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1、 1 预防医学预防医学 第一单元第一单元 绪论绪论 考点：预防医学特点（个体和群体，重点健康和无症考点：预防医学特点（个体和群体，重点健康和无症 状人群，研究环境与人群健康的关系）状人群，研究环境与人群健康的关系） 影响健康的主要因影响健康的主要因素（社会环境、物质环境、个人因素（社会环境、物质环境、个人因 素、卫生服务）三级预防（素、卫生服务）三级预防（1：病因；：病因；2：三早；：三早；3：并：并 残康）残康） 一、预防医学的定义：预防医学是医学的一门应用学 科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促 进和维护健康，预防疾病、失能与早逝，其工作模式 是环境-人群-健康， 它强调环境与人
2、群的互相依赖、 互 相作用和协调发展，并以人群健康为目的。第一次卫 生革命的标志：个体预防向群体预防的发展 二、预防医学的特点：预防医学的特点： 1.工作对象包括群体和个体； 2.着眼于健康和无症状患者； 3.研究重点为人群健康与环境（工作、生活、社会环 境）的关系； 4.采取的对策更具积极的预防作用和更大的效益；5. 研究方法注重微观和宏观相结合。 三、健康及其影响因素三、健康及其影响因素 1.健康的定义（WHO） ：健康（health）是身体、心理 和社会适应的完好状态（well-being） ，而不仅是没有 疾病 和虚弱。 包括 “躯体健康、 心理健康、 社会适应良好、 道德健康”四个方
3、面 2.影响健康的因素：1）物质环境）物质环境 2）个人因素）个人因素 3） 行为生活方式行为生活方式 4）生物遗传因素）生物遗传因素 5）医疗卫生服务）医疗卫生服务 四、三级预防四、三级预防 1.第一级预防：指针对病因所采取的措施： （1）个体）个体 措施； （措施； （2）环境措施）环境措施 （1）针对个体的措施针对个体的措施：增进健康，提高抗病能力；开 展健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的 行为和方式；有组织地进行预防接种，提高人群的免 疫水平；预防出生缺陷，做好婚前、孕前教育和禁止 近亲结婚等；做好妊娠和儿童期的卫生保健工作。 （2）针对环境的措施针对环境的措施：环境卫生：大
4、气、水和土壤； 职业卫生；食品卫生；市政建设与小区环境；社会环 境：健康的公共政策。 2.第二级预防：在疾病的临床前期做好早期发现、早 期诊断、早期治疗（ “三早” ） ，以控制疾病的发展和恶 化，防止疾病的复发或转化为慢性。 3.第三级预防：对已患某些病者，采取及时的、有效 的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残，如 糖尿病；对已丧失劳动能力或残废者，主要促使功能 恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使病人尽量恢 复生活和劳动能力，并能参加社会活动及延长寿命， 如脑卒中。 新公共健康精神的内容：制定健康的公共政策、 创造支持性行动、强化社区行动、发展个人技能、整 卫生服务方向。包含三级预防
5、的综合性保健观念 第二单元：人类与环境第二单元：人类与环境 第一节 人类环境的特点（略） 自然（原生、次生） 环境、社会环境食物链、生物富集、中毒 第二节 环境污染（内容部分同助理空气与污染） 原因：自然污染和人为污染，后者为主 特点：广泛 性、长期性、多样性、复杂性 考点：考点： 一次污染物（汞、可吸入颗粒物、一次污染物（汞、可吸入颗粒物、SO2、NOX、CO、 CO2）污染源直接入环境，物理和化学性状未发生改 变。 二次污染物：酸雨：二次污染物：酸雨：SO2（我国为主） 、（我国为主） 、NOX、甲基汞、甲基汞 （水俣病） 、光化学烟雾（水俣病） 、光化学烟雾（NO 和烃类在紫外线作用下和
6、烃类在紫外线作用下 发生光化学反应产生，主要成分为臭氧）发生光化学反应产生，主要成分为臭氧） 第三节 环境污染对人群健康的损害 1.急性中毒 2.慢性中毒：铅中毒、水俣病水俣病(甲基汞中甲基汞中 毒毒)、痛痛病痛痛病(镉中毒镉中毒)都是极为典型的慢性中毒事件。 3.远期危害： (1)致癌： 人类癌肿的 80一 90与环境因索有关， 其 中环境污染是最主要的因素。 放射线（W） 紫外线（W） 苯并 （a） 芘 （H） 石棉（H） 白血病、肺癌 皮肤癌 肺癌、皮肤癌 肺癌、间皮瘤 联苯胺（H） 砷污染（H） EB 病毒（S） 乙肝病毒（S） 膀胱癌 皮肤癌 鼻咽癌 肝癌 (2)致畸胎：放射线的过量
7、照射以及风疹病毒等已被证 实可致胎儿畸形。 (3)致突变。 第四节 环境对人类健康影响的危险度评价：危害鉴定暴 露 评 定 剂 量- 反应 关 系 危险 度 特征 分 析 第五节 环境保护：保护和改善环境质量，保护人类的身心健 康，防止机体在环境影响下变异和退化。合理利用自 然资源减少或消除有害物质进人环境以及保护自然 资源(包括生物资源)和扩大再生产。 第六节 空气与健康 考点：紫外线对人体的作用考点：紫外线对人体的作用 一、紫外线作用（一、紫外线作用（5 点点+1） lA 段：色素沉着作用 2B 段：红斑作用，抗佝偻病作用 3. C 段：杀菌作 用 4、增强免疫作用：长波紫外线增强人体对感
8、染的 抵抗力 5、其他 1）短波紫外线能透人细胞核、细胞核中 DNA 可吸收吸收 260mm 左右左右的紫外线， 使单核苷酸之间的磷脂2 键和嘌呤、嘧啶阃的氢链发生破坏，从而引起核蛋白 变性，甚至凝固，致使细菌死亡。2)过强的短波紫外 线直接照射眼腈，可导致雪肓或电光性眼炎。3)直接 照射皮肤引起光照性皮炎。4)过敏体质会引起荨麻疹、 浮肿、丘疹、水泡等过敏反应。 二、大气污染二、大气污染 考点：常见大气污染物对健康的影响；考点：常见大气污染物对健康的影响；SO2（刺激、（刺激、 促癌） 、促癌） 、NOX（缓慢溶解于肺泡表面液体，刺激腐蚀（缓慢溶解于肺泡表面液体，刺激腐蚀 致肺水肿） ；光化
9、学烟雾：强烈刺激，入深部也可肺水致肺水肿） ；光化学烟雾：强烈刺激，入深部也可肺水 肿肿 1、二氧化硫：刺激上呼吸道；促癌二氧化硫：刺激上呼吸道；促癌 2、氮氧化物氮氧化物：产生的亚硝酸根，引起组织缺氧，出现 紫绀、呼吸困难、血压下降及中枢神经损害。慢性毒 作用主要表现为神经衰弱症候群。 3、光化学烟雾光化学烟雾：强烈的刺激性，也可引起肺水肿。 （Z2005-1-21） 光化学烟雾是怎样形成的？ NOX、 烃类污染物在紫外线作用下发生化学反应产生具有很 强刺激性的浅蓝色烟雾，主要成分是臭氧、过氧酰硝 酸酯、醛类和酮类等。 4、可吸入性颗粒物：可吸入颗粒物可吸入性颗粒物：可吸入颗粒物5um 在上
10、在上 呼吸道，呼吸道，1015db，离开后数分钟恢 复 （2）听觉疲劳：听阈提高15db，离开后数小时恢复 （3）永久性听阈位移：听阈不能恢复 2、高温（高温作业、中暑）的几个概念： （1）高温作业:室外温度 2 度及以上，类型：高温、 高湿、夏季露天作业 （2）热射病：散热困难，体内蓄热，体位过高 （3）热痉挛：大量出汗，电解质紊乱，特点：体温正 常，肌肉疼痛 （4）热衰竭（晕厥、虚脱） ：体温不高或稍高，脉搏、 血压降 （5）日射病：颅内组织受热，脑组织充血水肿引起 3、电离辐射的防护：外照射防护：屏蔽、距离、时 间防护 内照射防护： 禁止一切能使放射性核素进入体内的 行为 第四单元第四单
11、元 化学因素与健康化学因素与健康 1、刺激性和窒息性气体：刺激性：so2、 、so3、氯、 氨：肺水肿：眼、上呼吸道炎症、皮肤损害等，可引 起化学性肺水肿； 窒息性： 单纯性 （氮气、 甲烷和 CO2） ； 2.化学性：co（血液运输氧障碍，皮肤樱桃红色，能发 生迟发性脑病，预防高压氧治疗） ；H2S（组织利用氧 障碍， 能引起电击样死亡） ； 氰化氢 （组织利用氧障碍， 皮肤樱桃红色， 呼气苦杏仁味， 也能引起电击样死亡， 亚硝酸钠（美蓝）硫代硫酸钠治疗） 3.铅中毒：慢性铅中毒：铅中毒机体最早期的变化： 尿中 氨基乙酰丙酸增加 （一）临床表现： (1)神经系统神经衰弱综合征是早期常见症候：
12、1)感觉 型表现为肢端发麻 2)运动型表现为握力减退， “垂腕 症” 、 “垂足症” 、 鱼际肌萎缩 3)严重中毒病人可出现癫 痫样发作、精神障碍或脑神经损害的中毒性脑病。 (2)消化系统： 1)口内有金属味 2)齿龈可见蓝色铅线 3)出现顽固性便秘，则常为腹绞痛的先兆。 4)腹绞痛是铅中毒的典型症状之一，多为突然发作， 呈持续性绞痛， 部位多在脐周 5)检查时腹部平坦柔软， 无固定压痛点，无反跳痛，肠鸣声减弱。 (3)血液系统：干扰卟啉代谢，影响血红素合成，发生 低血红蛋白正常细胞型贫血 （二）防治： (1)治疗及处理：1)轻度铅中毒，可做驱铅治疗和对症3 治疗，一般不必调离原工作。2)依地
13、酸二钠钙。3)二巯 基丁二酸钠。4)重度中毒必须调离铅作业，并给予积 极治疗。 (2)预防关键在于消除和控制铅发生源。 4、苯中毒： 急性：中枢神经系统 慢性：造血系统（WBC 降低最常见，严重再障） 防治：(1)治疗与处理： 1)急性：立即送往医院，适当给予葡萄糖醛酸，维生 素 C、B1、B2、B6、B12 等，注意防治脑水肿。 2)慢性：改善神经衰弱综合征及纠正出血倾向，恢复 骨髓造血功能，促进 I_细胞、血小板新生及增强免疫 功能。 3)常用核苷酸类、维生素类、皮质激素等有助于恢复 造血功能的药物。 4)苯中毒一经确诊，应调离苯作业并根据病情安排 休息。 (2)以综合性措施为主 5、汞：
14、水俣病水俣病慢性（因长期吸入汞蒸汽致） ： 特异性症状：易兴奋性；震颤；口腔炎 治疗：二巯基丙磺酸钠 防治(1)治疗与处理患者应脱离汞接触，进行驱汞治疗 和对症治疗。1)二巯基丙磺酸钠。2)二巯基丁二酸钠。 (2)预防： 清除汞污染用 lgm3 的碘加酒精点燃熏蒸， 生成碘化汞，用水洗去。 6、农药： 5%NaHCO3 洗胃（敌百虫不能用碱洗胃） 治疗：有机磷阿托品 7、生产性粉尘： （一）概念：生产中形成的，能长时间悬浮在空气中 的固体颗粒，粒径粒径5%） ，正：生长发育， 病后；负：不足，疾病 3）消化率：反映消化程度（吸收氮/摄入氮）吸收氮= 摄入氮-（粪氮-粪内源氮） （表观，真，植物
15、食品消化率动物） 4）生物学价值：反映蛋白质消化后机体储留程度（储 留氮/吸收氮）储留氮=吸收氮-（尿氮-尿内源氮） 5）必需氨基酸（8+1）半必需氨基酸（luo 氨酸和胱氨 酸）优质蛋白质/半优质/非优质 6）蛋白质互补作用（谷类缺赖氨酸，富蛋氨酸；豆类 反） 7)主要：谷类；成人供能应 1012% （2）脂类： 1）必需脂肪酸；亚油酸 2）营养价值：a 消化率（熔点） ，b：EFA（植物油多， 椰子除；动物少，鱼油除）脂溶 vit（ADE） 3）供能：2025% （3）碳水化合物： 4 1）供能最经济、主要来源 6070%，粮谷类为主 2）膳食纤维：便秘、减肥、肠道癌、降低胆固醇 3）作用：除 3，节约蛋白质作用（利于蛋白质合成， 氮储留） （4）维生素：食物中来，不供能构组织，少，作用大。 （食物来源和功能） VitA 的功能-夜盲、干眼；皮肤干燥，儿童生长发育 免疫抗癌；主要来源是动物肝、鱼肝油、奶蛋、胡萝 卜红绿蔬菜 VitD：调节 Ca、P 代谢，促吸收（肝肾转化、紫外线 照射） ；缺乏儿童佝偻病，成人育龄妇女骨质软化；老 人骨质疏松 Vit B1 的主要来源是粮谷类；缺乏脚气病，需要与能 量有关 Vit B2：谷皮、胚芽，黏膜损失；缺乏易口角炎皮炎； 需要与能量有关 Vi
