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1、残疾的预防与康复概述 第一节 残疾问题 残疾人是康复医学工作的主要对象之一 一、残疾的分类 1.WHO1980年国际残损、残疾和残障分类(ICIDH)标准 残损：生物器官系统水平上的残疾，可分为9大类：视力残 损、听力残损、语言残损、认知残损、运动残损、心理残损、 内脏残损、畸形、多种综合残损。 残疾：个体水平上的残疾，由于残损使个人日常生活能力受 限或缺乏。现把残疾改称为活动受限。可分为：行为残疾、运 动残疾、生活自理残疾、交流残疾、技能活动残疾、特殊技能 残疾、环境适应残疾、其他活动方面的残疾。 残障：社会水平的残疾。是由于残损或残疾，限制或阻碍一 个人完成正常的社会作用。可分为：身体自主
2、残障（生活不能 自理）、定向识别残障、行动残障、就业残障、经济自立残障 、社会活动残障及其他残障。 2.WHO2001年国际功能、残疾和健康分类标准（ ICF） ICF提出的“功能”“健康”和“残疾”的概念是相互独立而又 彼此相关。他们都应该从“损伤”“活动”“参与”这三个不同的 水平分别进行评定和处理。同时也指出功能和残疾情况，实 际上是与环境性因素（包括个人因素及环境因素）之间有着 动态交互作用的。WHO的ICF为我们理解“功能”和“残疾”的 概念提供了一个国际通用语言，也为开展康复医学的评定和 评估康复疗效确定了基本法则。 二、残疾的评定 中国残疾人实用的评定标准有以下6种： 视力残疾标
3、准、听力残疾标准、言语残疾标准、智力残疾标 准、肢体残疾标准、精神残疾标准。 视力残疾标准 定义：是指由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，从而不能 进行一般人所能从事的工作、学习或其他活动。 标准 盲：一级盲:最佳矫正视力低于0.02,或视野半径小于5度；二 级盲：最佳矫正视力等于或优于0.02;或视野半径小于10度。 低视野：一级低视力：最佳矫正视力等于或优于0.05，而低于 0.1二级低视力:最佳矫正视力等于或优于0.1，而低于0.3。 听力标准 1、定义：由于各种原因导致双耳听力丧失或听觉障碍（经治疗一年以上不愈者）。 2、标准 聋一级聋：言语频率平均听力损失大于91dB（听力级）；
4、二 级聋：言语频率平均听力损失大于71dB，或小于等于90dB。 重听一级重听：言语频率平均听力损失大于56dB，或小于等于 70dB。 二级重听：言语频率平均听力损失大于41dB，或小于等 于55dB。 言语残疾标准 1、定义：由于各种原因导致的言语障碍（经治疗一年以 上者），而不能进行正常的言语交往活动。 2、标准 一级只能简单发音而言语能力完全丧失者。 二级指具有一定的发音能力，语言清晰度在10%30% ，言语能力等级测试可通过一级，但不能通过二级测试水 平。 三级指具有发音能力，语言清晰度在31%50%，言语 能力等级测试可通过二级，但不能通过三级测试水平。 四级指具有发音能力，语言清
5、晰度在51%70%，言语 能力等级测试可通过三级，但不能通过四级测试水平。 智力残疾标准 1、定义：是指人的智力明显低于一般人的水平，并显示 适应性障碍。智力残疾包括在智力发育期间及智力发育成 熟以后，由于各种原因导致的智力损伤及因老年期智力明 显衰退而导致的痴呆。 2、标准：按照WHO和美国智力低下协会（AAMD）的智 力残疾的标准，根据智商（IQ）社会适应行为来划分智 力残疾的等级。 重度一级（极度缺陷）：IQ小于20. 重度二级（重度缺陷）：IQ在20-30之间. 中度三级（中度缺陷）：IQ在25-49之间 轻度四级（轻度缺陷）：IQ在50-69之间 肢体残疾标准 1、定义：肢体残疾是指
6、人因四肢的残缺、麻痹及畸形而 导致运动功能障碍。肢体残疾包括脑瘫；偏瘫、脊髓疾病 及损伤；脊柱畸形。 2、标准：该标准通过对日常生活活动能力进行评估而分 级，日常活动分为8项，包括端坐、站立、行走、穿衣、 洗漱、进餐、如厕、写字。能实现1项算1分，实现困难 算0.5分，不能实现无分，按此划分三个等级： 重度一级：完全不能或基本不能完成日常生活活动 （0-4分） 中度二级：能够部分完成日常生活活动（4.5-6分） 轻度三级：基本上能够完成日常生活活动 （6.5-7.5分） 精神残疾标准 1、定义：是指精神病患者病情持续1年以上并导致其对 家庭、社会应尽职能出现一定程度的障碍。 2、标准:按照WH
7、O”社会功能缺陷筛选表”所列出10个问 题的评分，来划分精神残疾的等级。精神残疾分为4级： 一级精神病残疾（极重度）：有3个或3个以上问题被 评为2分。 二级精神病残疾（重度）：有2个问题被评为2分。 三级精神病残疾（中度）：只有1个问题被评为2分。 四级精神病残疾（轻度）：有2个或2个以上问题被评 为1分。三、残疾的预防人类征服残疾的希望在于预防。WHO指出：利用现有的技术可以使至少50%的残疾得以控制或使其延迟发生。残疾预防可分为一级、二级及三级预防。残疾预防应在国家、地方、社区、国家不同的层次进行，应在胎儿、儿童、青年、成年老年不同时期实施。 残疾的一级预防 1、目的 应把残疾的一级预防
8、放在首位，目的是预防残疾性的伤害和疾病的发生。 2、措施预防性保健及咨询指导：知道自我预防和群体预防。如婚前检查、遗传咨询、优生优育、预防先天性残疾、预防慢性传染病等。预防接种：减少和消除急性脊髓灰质炎、麻疹、乙型脑炎等致残性传染病 。避免引发伤病的危险因素和危险源：如控制致伤致残的生物、物理、化学 、机械的危险源，预防多种感染性伤害。实行健康的生活方式：如合理营养，适当的运动，限制烟酒，预防心、脑血管疾病、糖尿病等/遵守安全规则和维护安全的环境：遵守交通规则，改善社会安全环境，预防意外伤害。注意精神卫生：减轻压力，保持心理平衡，预防抑郁、焦虑及精神疾患。 残疾的二级预防 1、目的 限制或逆转
9、由伤病造成的残疾。 2、措施 早期发现和治疗：如疾病早期筛检，定期健康检查，早期 发现高血压、糖尿病、精神障碍等疾病并给予积极治疗。 早期医疗干预：如药物治疗；康复护理；创伤、骨折后、白内障的手术治疗等，以促进疾病的好转，预防残疾的发生。 早期康复治疗：如对伤病患者进行心理辅导、功能训练、 体位处理、以促进身心健康，预防并发症，防止功能受限。 残疾的三级预防 1、目的 残疾出现后采取措施，预防残障。 2、措施 康复治疗：如运动疗法、作业疗法、言语治疗、心理治疗等，改善功能，预防和减轻残疾。 假肢、矫形器、轮椅等应用：以改善功能、预防畸形，提高日常生活活动能力。 支持性医疗和护理：如预防泌尿道感
10、染、压疮等，改善机体情况和减轻残疾。 康复咨询：提高自我康复能力。医学-服务于人民的健康健康的概念：健康不仅是没有疾病和虚弱，而且 是身体，心理，和社会适应的完美状态。 现代医学的组成： 预防医学保健医学临床医学康复医学 现代医学模式：生物-心理-社会医学模式 治疗身、心疾病 恢复身、心、社会功能第二节 什么是康复医学?康复 临床医学的康复与康复医学的康复有相似也有区别。临床医学的康复和康复医学的康复” 。recover是“重新 ”、“恢复”。Rehabiltation有“重新获得能力”“复原”“ 恢复原来的良好状态”“恢复原来的地位、权利、身份、财产 、名誉、健康及正常生活”之意。在第一次世
11、界大战中，re- habilitation首次具有“对身心残疾者进行治疗，使其重返社 会”的含义。到了第二次世界大战，将“康复”的用法才确定 下来，现代医学领域的康复是指功能的复原。从康复医学中康 复一词的词源及演变过程，即与正常人享有同等的权利。1969 年WHO对康复的定义是：“康复是指综合地协调地应用医学的、 社会的、教育的和职业的措施，对患者进行训练和再训练，使 其活动能力达到尽可能高的水平” 。第二节 什么是康复医学?第二节 什么是康复医学?一、康复医学的内容和分支所谓的康复：就是利用医学的，力学的，社会的，教育的，职业的等综合手段，使障碍者在身体上，精神上，经济上等方面都得到最大限
12、度的改善，使之回归社会。它主要包括：主动治疗与被动治疗两部分主动治疗：包括体能训练，运动训练，作业训练，言语训练，认识训练等被动治疗：包括物理治疗，心理支持，推拿，临床用药，针灸等 第二节 什么是康复医学 ? 二、主要的治疗方法：康复师的评定和手法训练，康复设备的使用，物理 因子的作用；现代科学软件的教育，职业的，生活的能力 训练等。以及传统推拿手法，针灸治疗。 三、主要的适用范围：各种原因造成的不可逆转的生理功能障碍。 如：脑卒中后遗症（如偏瘫，失语）；脊髓完全或不完全 损伤后的截瘫或功能障碍。外科手术后的肢体功能活动障碍：（如关节活动度受 限，肌肉萎缩粘连等），各种脑手术后的功能恢复，脑瘫
13、， 以及各种事故，外伤造成的功能障碍等。 退行性病变造成的炎症，疼痛，关节活动受限等康复医学不是医疗的延续，也不是临床医疗的重复 。随着医学科的进步，康复医学必将成为医学的 前沿学科康复强调对患者的教育康复医学重视人的整体康复是所有医师的责任第二节 什么是康复医学 ?一、康复流程二、康复梯队三、康复治疗技术第三节 康复医学的工作模式患者进入康复机构临 床 诊 疗 常 规专 科 康 复 评 定初期评价会议 制定康复方案康复方案实施医疗康复中期评价会议调整康复方案医疗康复末期评价会议 残疾等级评定 制定回归社会计划重返工作岗位 回归家庭、社会一、康复流程第三节 康复医学的工作模式二、临床医学的模式
14、高级医师主治医师高级护士初 级 职 员三级医师负责制假肢矫形师第三节 康复医学的工作模式康复护士PT师医学社会工作者言语治疗师OT师中医治疗师心理医生康复医师三、康复团队（team work ）康复治疗和临床治疗的不同工作对对象使用方法达到的目的临临床医学疾病手术，药物治愈康复医学功能障碍（各 种原因造成的 不可逆转的生 理功能障碍） 训练 ，教育（ 最大限度改善 功能障碍）回归社会（自 食其力能享受 一切权利）四、康复治疗技术功能评定方案关节活动度评定 电诊断 ADL评定 肌力功能评定 平衡能力 评定 认知能力评定康复治疗技术物理治疗 运动疗法 物理因子治疗作业疗法心理疗法言语疗法文体疗法康复工程传统康复治疗技术针炙 推拿 传统体育疗法 气功疗法 饮食疗法 自然康复疗法第三节 康复医学的工作模式现代康复理念从单学科到综合治疗 联合治疗病人内科医师理疗医师心理学医生职业治疗医师运动训练师第三节 康复医学的工作模式贯学科的应用参与康
