《膀胱过度活动症诊治指南》解读

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1、书书书?膀 胱 过 度 活 动 症 诊 治 指 南?解 读?泌 尿 外 科 杂 志?电 子 版?编 辑 部?定 义膀 胱 过 度 活 动 症? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?是一 种 以 尿 急 症 状 为 特 征 的 征 候 群?常 伴 有 尿 频 和夜 尿 症 状?可 伴 或 不 伴 有 急 迫 性 尿 失 禁?尿 动 力 学上 可 表 现 为 逼 尿 肌 过 度 活 动? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?也 可 为 其 他 形 式 的 尿 道?膀 胱

2、功 能 障 碍? ? ? ?无 明 确 的 病 因?不 包 括 由 急性 尿 路 感 染 或 其 它 形 式 的 膀 胱 尿 道 局 部 病 变 所 致的 症 状?尿 急 是 指 一 种 突 发?强 烈 的 排 尿 欲 望?且 很 难被 主 观 抑 制 而 延 迟 排 尿?急 迫 性 尿 失 禁 是 指 与 尿急 相 伴 随?或 尿 急 后 立 即 出 现 的 尿 失 禁 现 象?尿 频为 一 种 主 诉?指 患 者 自 觉 每 天 排 尿 次 数 过 于 频 繁?在 主 观 感 觉 的 基 础 上?成 人 排 尿 次 数 达 到?日 间?次?夜 间?次?每 次 尿 量? ? ? ?时 考 虑

3、 为 尿频?夜 尿 指 患 者?次?夜 以 上 的?因 尿 意 而 排 尿的 主 诉? ? ?与 下 尿 路 征 候 群? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?的 鉴 别 点 在 于? ? ?仅 包 含 有 储尿 期 症 状?而? ? ? ?既 包 括 储 尿 期 症 状?也 包 括 排尿 期 症 状?如 排 尿 困 难 等?病 因 及 发 病 机 制? ? ?的 病 因 尚 不 十 分 明 确?目 前 认 为 有 以 下四 种?逼 尿 肌 不 稳 定?由 非 神 经 源 性 因 素 所 致?储 尿 期 逼 尿 肌 异 常 收 缩 引

4、起 相 应 的 临 床 症 状?膀 胱 感 觉 过 敏?在 较 小 的 膀 胱 容 量 时 即 出 现 排 尿欲?尿 道 及 盆 底 肌 功 能 异 常?其 他 原 因?如 精神 行 为 异 常?激 素 代 谢 失 调 等?诊 断? ?筛 选 性 检 查?指 一 般 患 者 都 应 该 完 成 的 检查 项 目? ?病 史? ?典 型 症 状?包 括 排 尿 日 记 评 估?相 关 症 状?排 尿 困 难?尿 失 禁?性 功 能?排 便 状 况等? ? ?相 关 病 史?泌 尿 及 男 性 生 殖 系 统 疾 病 及 治 疗史?月 经?生 育?妇 科 疾 病 及 治 疗 史?神 经 系 统 疾

5、 病及 治 疗 史? ?体 检? ?一 般 体 格 检 查? ?特 殊 体 格检 查?泌 尿 及 男 性 生 殖 系 统?神 经 系 统?女 性 生 殖系 统? ?实 验 室 检 查?尿 常 规?尿 培 养?血 生 化?血清? ? ?男 性?岁 以 上? ?泌 尿 外 科 特 殊 检 查?尿 流 率?泌 尿 系 统 超 声 检 查?包 括 剩 余 尿 测 定? ?选 择 性 检 查?指 特 殊 患 者?如 怀 疑 患 者 有 某种 病 变 存 在?应 该 选 择 性 完 成 的 检 查 项 目? ?病原 学 检 查?疑 有 泌 尿 或 生 殖 系 统 炎 症 者 应 进 行 尿液?前 列 腺

6、液?尿 道 及 阴 道 分 泌 物 的 病 原 学 检 查?细 胞 学 检 查?疑 有 尿 路 上 皮 肿 瘤 者 进 行 尿 液 细胞 学 检 查? ? ? ? ? ? ? ?泌 尿 系 内 腔 镜? ?或? ? ?检 查?怀 疑 泌 尿 系 其 他 疾 病 者? ?侵 入 性 尿 动 力学 检 查?目 的?进 一 步 证 实? ? ? ?确 定 有 无 下 尿 路梗 阻?评 估 逼 尿 肌 功 能?指 征?侵 入 性 尿 动 力 学 检查 并 非 常 规 检 查 项 目?但 在 以 下 情 况 时 应 进 行 侵入 性 尿 动 力 学 检 查?尿 流 率 减 低 或 剩 余 尿 增 多?首

7、选 治 疗 失 败 或 出 现 尿 潴 留?在 任 何 侵 袭 性 治 疗 前?对 筛 选 检 查 中 发 现 的 下 尿 路 功 能 障 碍 需 进 一 步 评估? ? ?诊 治 原 则? ?首 选 治 疗? ? ?膀 胱 训 练? ? ? ? ? ? ? ? ?方 法 一?延 迟 排尿?逐 渐 使 每 次 排 尿 量 大 于? ? ? ?治 疗 原 理?重新 学 习 和 掌 握 控 制 排 尿 的 技 能?打 断 精 神 因 素 的恶 性 循 环?降 低 膀 胱 的 敏 感 性? ?适 应 证?尿 急?尿 频 等? ? ?症 状? ?禁 忌 证?低 顺 应 性 膀 胱?储 尿期 末 膀 胱

8、 压 大 于? ? ? ? ? ?要 求?切 实 按 计 划实 施 治 疗? ?配 合 措 施?充 分 的 思 想 工 作?排 尿 日记?其 它?方 法 二?定 时 排 尿? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?目的?减 少 尿 失 禁 次 数?提 高 生 活 质 量? ?适 应 证?尿 失 禁 严 重?且 难 以 控 制 者? ?禁 忌 证?伴 有 严 重尿 频?方 法 三?生 物 反 馈 治 疗?方 法 四?盆 底 肌 训?指南与共识?练?方 法 五?其 他 行 为 治 疗?催 眠 疗 法? ? ?药 物 治 疗?一 线 药 物?托 特 罗 定? ? ? ? ? ? ? ? ? ?优 点

9、?为 非 选 择 性?受 体 拮 抗 剂?是 目 前 对逼 尿 肌 组 织 选 择 性 作 用 最 强 的 药 物?且 副 作 用 较少?耐 受 性 较 好?问 题?器 官 选 择 性 作 用 还 有 待 研究?还 应 进 行 剂 型 的 给 药 途 径 改 进?以 减 少 副 作用? ?其 他 可 选 药 物?其 他?受 体 拮 抗 剂?奥 昔 布宁? ? ? ? ? ? ?普 鲁 苯 辛 等?镇 静?抗 焦 虑 药?丙咪 嗪?多 虑 平?安 定 等?钙 通 道 阻 断 剂?异 搏 停?心痛 定?前 列 腺 素 合 成 抑 制 剂?消 炎 痛? ?其 他 药物?黄 酮 哌 酯 疗 效 不 确

10、 切?中 草 药 制 剂 尚 缺 乏 可 信的 大 宗 试 验 报 告? ? ?改 变 首 选 治 疗 的 指 征?无 效?患 者 不能 坚 持 治 疗 或 要 求 更 换 治 疗 方 法?出 现 不 可 耐受 的 副 作 用?可 能 出 现 不 可 逆 的 副 作 用?治 疗过 程 中 尿 流 率 明 显 下 降 或 剩 余 尿 量 明 显 增 多? ?可 选 治 疗? ? ?膀 胱 灌 注 辣 椒 辣 素? ? ? ?透 明 质 酸 酶?以上 物 质 可 参 与 膀 胱 感 觉 传 入?灌 注 后 降 低 膀 胱 感觉 传 入?对 严 重 的 膀 胱 感 觉 过 敏 者 可 试 用? ?

11、?型 肉 毒 毒 素 膀 胱 逼 尿 肌 多 点 注 射?对 严重 的 逼 尿 肌 不 稳 定 具 有 疗 效? ? ?神 经 调 节?骶 神 经 电 调 节 治 疗?对 部 分 顽固 的 尿 频 尿 急 及 急 迫 性 尿 失 禁 患 者 有 效? ? ?外 科 手 术?手 术 指 征?应 严 格 掌 握?仅 适用 于 严 重 低 顺 应 性 膀 胱?膀 胱 容 量 过 小?且 危 害 上尿 路 功 能?经 其 他 治 疗 无 效 者? ?手 术 方 法?逼 尿肌 横 断 术?膀 胱 自 体 扩 大 术?肠 道 膀 胱 扩 大 术?尿流 改 道 术? ? ?针 灸 治 疗?有 资 料 显 示

12、?足 三 里?三 阴 交?气 海?关 元 穴 针 刺 有 助 缓 解 症 状?合 并 用 药 的 指 导 原 则?由 于? ? ?病 因 不 明?部分 病 人 治 疗 效 果 不 佳?在 选 择 治 疗 方 法 时 建 议?膀 胱 训 练 虽 可 单 独 施 行?但 与 药 物 治 疗 合 用 更 易为 患 者 所 接 受?在 药 物 治 疗 中?在 一 线 药 物 的 基础 上?根 据 患 者 的 情 况 配 合 使 用 其 它 药 物?对 有 明显 神 经 衰 弱?睡 眠 差 及 夜 间 尿 频 较 重 者 增 加 镇 静抗 焦 虑 药 物?对 绝 经 后 患 者 可 试 加 用 女 性

13、激 素?对症 状 较 重?尤 其 合 并 有 显 著 逼 尿 肌 不 稳 定 者 可 配合 使 用? ? ?种 不 同 治 疗 机 理 的 逼 尿 肌 收 缩 抑 制剂?用 药 剂 量 可 从 较 小 的 剂 量 开 始?逐 渐 加 量 直 到出 现 疗 效 或 副 作 用?用 药 时 间 不 宜 过 短?一 般 应 持续 用 药?周 后 评 估 疗 效?出 现 副 作 用 者 除 外?直至 症 状 完 全 被 控 制 后 逐 渐 减 量?辣 椒 辣 素?型肉 毒 毒 素 等 可 选 治 疗 仅 在 症 状 重?其 他 治 疗 效 果不 佳 时 考 虑 使 用?外 科 治 疗 应 严 格 掌

14、握 适 应 证?其 他 疾 病 中 有 关? ? ?症 状 的 诊 治 原 则? ? ?是 一 个 独 立 的 征 候 群?但 在 临 床 上?有 许多 疾 病 也 可 出 现? ? ?症 状?如 各 种 原 因 引 起 的 膀胱 出 口 梗 阻? ? ? ?神 经 源 性 排 尿 功 能 障 碍?各 种原 因 所 致 的 泌 尿 生 殖 系 统 感 染 等?在 这 些 疾 病中? ? ?症 状 可 以 是 继 发 性 的?也 可 能 是 与 原 发 病伴 存 的 症 状?如 良 性 前 列 腺 增 生 症 患 者 的? ? ?症状?由 于 这 些 疾 病 中 的? ? ?症 状 常 有 其

15、自 身 的 特殊 性?为 此?本 诊 治 指 南 将 介 绍 几 种 临 床 常 见 疾 病的? ? ?症 状 的 诊 治 原 则?以 期 能 为 临 床 在 治 疗 原发 病 的 同 时 处 理? ? ?症 状?提 供 帮 助? ?膀 胱 出 口 梗 阻? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?患 者 的? ? ?诊 治 要 点?常 见 病 因?良 性 前 列腺 增 生?女 性 膀 胱 颈 梗 阻 等? ?筛 选 检 查?症 状? ? ? ? ?残 余 尿 等?最 大 尿 流 率? ? ? ? ? ? ?剩 余 尿? ? ?时 考 虑? ? ? ? ?选

16、择 性 检 查?充 盈 性 膀 胱 压力 测 定 及 压 力?流 率 测 定?确 定 有 无? ? ? ? ? ?的程 度?以 及 逼 尿 肌 功 能? ?治 疗 原 则? ?针 对 膀 胱出 口 梗 阻 的 治 疗? ?根 据 逼 尿 肌 收 缩 功 能 状 况 制定 相 应 的? ? ?症 状 治 疗 方 法?逼 尿 肌 收 缩 功 能 正常?增 强 或 亢 进 者 可 适 当 辅 助 使 用 抗? ? ?的 治 疗?逼 尿 肌 收 缩 功 能 受 损 者 慎 用 抗? ? ?治 疗? ? ?梗 阻解 除 后? ? ?仍 未 缓 解 者 应 行 进 一 步 检 查?治 疗 可按? ? ?处

17、 理? ?神 经 源 性 排 尿 功 能 障 碍 患 者 的? ? ?诊 治 原则?常 见 病 因?脑 卒 中?脊 髓 损 伤 和 帕 金 森 病 等?诊 治 原 则?积 极 治 疗 原 发 病? ?根 据 是 否 有? ? ?对? ? ?进 行 治 疗?原 发 病 稳 定?无 下 尿 路 梗阻 的? ? ? ?诊 治 原 则 同? ? ? ? ?有? ? ?者 按? ? ?的 诊 治 原 则 进 行 处 理? ?压 力 性 尿 失 禁? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?患 者 的? ? ?诊 治 原 则? ? ?筛 选 检 查 发 现 以 下 情 况

18、 者 应 怀 疑 可 能 同 时存 在 压 力 性 尿 失 禁?病 史 提 示 既 有 急 迫 性 尿 失禁?又 有 压 力 性 尿 失 禁 表 现? ?生 育 前 后 和 绝 经前 后 控 尿 功 能 出 现 明 显 变 化? ?如 压 力 性 和 急 迫性 两 种 尿 失 禁 症 状 兼 有? ?女 性 盆 腔 器 官 膨 出? ? ?选 择 性 检 查?体 检?膀 胱 颈 抬 举 试 验 和? ?泌 尿 外 科 杂 志?电 子 版?年 第?卷 第?期棉 签 试 验? ?尿 动 力 学 检 查?膀 胱 测 压?腹 压 漏 尿点 压 或 尿 道 压 力 描 记? ?排 尿 期 膀 胱 尿 道

19、 造 影?膀 胱 颈 和 近 端 尿 道 关 闭 情 况?下 移 或 活 动 情 况?检 查 目 的 在 于 确 定 是 否 合 并 压 力 性 尿 失 禁?以 及确 定 压 力 性 和 急 迫 性 尿 失 禁 的 程 度? ? ?治 疗 原 则?以? ? ?为 主 要 症 状 者 首 选抗? ? ?治 疗? ? ? ?解 除 后?压 力 性 尿 失 禁 仍 严重 者?采 用 针 对 压 力 性 尿 失 禁 的 相 关 治 疗? ?逼 尿 肌 收 缩 力 受 损 患 者 的? ? ?诊 治 原 则? ? ?筛 选 检 查 发 现 以 下 情 况 应 高 度 怀 疑? ? ?伴 逼 尿 肌 收

20、缩 力 受 损?排 尿 困 难 症 状? ?存 在明 显 影 响 逼 尿 肌 功 能 的 疾 病?如 糖 尿 病 和 脑 卒 中等? ?有 逼 尿 肌 功 能 可 能 受 损 的 指 征?如 肛 门 括约 肌 松 弛 和 会 阴 部 感 觉 明 显 减 退 等? ?最 大 尿 流率? ? ? ? ? ?且 图 形 低 平? ?排 尿 困 难 严 重?尿 流率 明 显 减 低 或 有 大 量 剩 余 尿?但 前 列 腺 不 大 者? ? ?选 择 性 检 查 诊 断 标 准?压 力?流 率 测 定提 示 低 压?低 流? ?无 膀 胱 出 口 梗 阻? ? ?一 线 治 疗?排 尿 训 练?定

21、时 排 尿? ?在检 测 剩 余 尿 基 础 上 适 当 使 用 抗? ? ?药 物? ?辅 助压 腹 排 尿? ?必 要 时 采 用 间 歇 性 导 尿 或 其 他 治疗? ?可 加 用?受 体 阻 断 剂?降 低 膀 胱 出 口 阻 力? ? ?二 线 治 疗?骶 神 经 电 调 节 治 疗? ?暂 时性 或 永 久 性 尿 流 改 道? ?其 他?除 前 述 几 种 疾 病 外?还 有 许 多 泌 尿 和男 性 生 殖 系 统 疾 病 都 可 引 起 或 伴 随? ? ?征 候 群?如 急?慢 性 泌 尿 系 特 异 性 和 非 特 异 性 感 染?急 慢 性前 列 腺 炎?泌 尿 系

22、肿 瘤?膀 胱 结 石?膀 胱 及 前 列 腺手 术 后 膀 胱 痉 挛 等?虽 然 这 些 膀 胱 局 部 病 变 不 称为? ? ? ?但 在 控 制 和 解 除 膀 胱 局 部 病 变 后?仍 可 使用 本 原 则 指 导 治 疗?以 缓 解? ? ?症 状?诊 治 原 则?积 极 治 疗 原 发 病? ?在 积 极 治 疗 原 发 病 同 时 使用 抗? ? ?药 物?以 缓 解 症 状?孙?鹏?上 接 第?页?杨 宝 军?樊 建 平?张 有 智?等?腹 腔 外 周 性 原 始 神 经 外 胚层 瘤?例? ?中 国 医 学 影 像 技 术?张 卫 东?谢 传 淼?莫 运 仙?等?外 周

23、 型 原 始 神 经 外 胚 层 肿瘤 的? ?和? ?影 像 特 征? ?癌 症? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

24、 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?郭 勇?郭 爱 桃?韦 立

25、新?骨 外? ? ? ?肉 瘤?外 周 原 始 神 经外 胚 叶 肿 瘤 的 临 床 病 理 分 析? ?临 床 与 实 验 病 理 学 杂志? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

26、 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

27、 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

28、 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

29、 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?指南与共识?