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1、 骨与关节检查法广东省中医院王慧敏第四节 骨与关节检查法意义：诊断的基本手段发现客观体征判断疾病性质、部位、程度、合并症要求：1、全面系统检查2、运用对比的原则（仔细）3、材料要求准确4、动作轻巧，切忌粗暴加重病情测量检查 角 度 长 度 周 径一、角度测量1、中立位 0度法 意义：客观指标、判断标准、前后对比2、邻肢夹角法 二 、 长 度 测 量三、周径测量 取同一水平测量 测量肌萎缩时取肌腹部 测量大腿取髌上10 15cm 测量小腿取小腿最粗处 了解肿胀、萎缩程度步态意义：有助于诊断下肢骨关节疾患正常步态：触地相跨步相双足触地相参与步态：骨盆摆动髋关节腰椎腰部肌肉非正常步态（1） （1）抗
2、痛性步态：（长度正常，某部位疼痛）（2）短肢性步态：短3CM以上（骨盆不平，躯干倾斜）（3）强直性步态：（髋关节无功能）单、双侧（4）剪刀式步态：双腿交叉前进（中枢性肌瘫痪）（5）摇摆步态：先天髋、臀中肌麻痹（鸭步）（6）臀大肌麻痹步态：肌肉不能挺腰，影响步态（7）股四头肌瘫痪步态：膝关节不稳非正常步态（2）非正常步态（3）主动活动被动活动关节功能检查运动幅度、方向 （超过或不足为异常） 关节主动运动功能检查内容：个体差异（年龄、性别、职业、锻炼、代偿）检查：局部为主 对患病上下相邻关节运动亦作检查测量关节被动活动功能和检查一类：与主动活动方向一致，比主动活动范围大多见：关节囊破坏松动、韧带受
3、损（先天髋、脱位）、假关节（骨折、骨缺损）、肌 肉瘫痪（无动力）、关节强直（活动小）二类：沿纵轴的牵拉或挤压活动/侧方牵拉或挤压活动，观察疼痛及异常活动。被牵拉：韧带、肌肉、筋膜、肌腱、关节囊被挤压：骨、关节、神经一、头部检查法（1） 神志：意识、表情、姿态、行动 头颅：形状、大小、体位、血管痣、伤口、肿块、瘢痕、瘘口、凹凸 眼睑：大小、对称、瞳孔（动眼N、颈交感N、面 N 、外展N） 鼻耳：出血、瘀斑、耳痿、血肿、开合、歪斜 舌： 萎缩、震颤、偏斜（舌下N）望诊内容触诊 内容：头部压痛、颅骨凹陷、头皮血肿、头部隆起、质硬、无活动（骨瘤）下颌关节空虚（脱位）头部检查法（2）二、颈部检查法（1）
4、望 诊观察：对称、歪斜、皮色、畸形、活动度异 常颈部正常活动检查颈部中立位：面向前，眼平视（多用目测法）颈部正常活动颈 部 骨、软组织 触 诊后面软组织： 胸锁乳突肌 淋巴结 甲状腺 颈动脉 腮腺 锁骨上窝 前面骨：舌骨、甲状软骨、环状 软骨、颈A结节、C6横突前 结节、颈A反射、软组织斜方肌淋巴结（斜方肌前）项韧带颈部 特殊检查（1 ）1分离试验拉开椎间孔减少关节囊压力 缓解肌肉痉挛减轻神经根挤压原 理2挤压试验原理是使椎问孔变窄加重对颈神经根刺激颈部 特殊检查（2）3屏气收腹试验屏住呼吸，收缩腹部肌肉，增加腹压，颈部出现疼痛原理：是增加椎管内的压力，若颈椎管内有占位性病变，由于压力增加，颈
5、神经根受刺激加重，产生疼痛。颈部 特殊检查（3）4吞咽试验：坐位，作吞咽动作，出现吞咽困难或疼痕，本试验为阳性。常见于颈椎前血肿、 颈椎骨折、脱位、颈椎肿瘤。5. 吸气转头试验：（Adson）艾得松试验。坐位，医者用手摸桡A，同时将其外展、后伸外旋，嘱患者吸气并把头部下颌转向被检一侧，医者感到 桡A搏动减弱者或消失为阳性。意义：颈肋、中斜角肌紧张挛缩。6.臂丛神经牵拉试验坐位头微屈。医者一手置该侧头部，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时牵拉臂丛神经，若患肢出现放射痛，则该试验阳性，多见于颈椎病。颈部 特殊检查（4）五、腰背部检查法望诊观察：皮肤，红肿，毛发斑，咖啡色斑观察：脓肿、窦口（腰三角
6、处为好发）观察：腰椎生理前凸异常弯曲畸形角状后凸畸形（骨折脱位、结核、肿瘤）弧形后凸畸形（类风湿性、骨质疏松症）脊柱侧弯畸形（姿势性、结构性）腰椎前凸增大（腰椎滑脱、双先天髋）腰背畸形（1）脊柱侧弯畸形腰背畸形（2 ）正常驼背圆背挺腰平背腰 部 运 动 检 查腰部触诊腰部特殊检查 1直腿抬高试验 机理：通过直腿抬高，使 坐骨神经受到 牵拉，若腰椎 管内病变，坐 骨神经有压迫 或粘连，通过 牵拉，即引发 腰腿痛。意义：腰 骶部呈被动屈曲状态。如腰 骶部出现疼痛 ，本试验为阳 性。表明腰骶韧带或腰骶关 节有病变。2仰卧屈膝屈髋试验意义：检查小儿脊柱前屈功能有 无障碍。直立弯腰 拾物为正常。脊柱 有
7、病，腰不能前屈, 患儿屈髋、屈膝、 腰部板直，扶膝下 蹲拾物，为拾物试 验阳性。3拾物试验意义：用于检查婴幼儿脊柱病变。俯卧位提起其双足，若腰部过伸，脊柱呈弧形后伸为正常；脊柱呈强直状态，大腿，骨盆和腹壁同时离开床面，此为阳性。4俯卧背伸试验正常异常六、骨盆检查法望诊 观察：骨盆区皮肤（瘀斑、肿胀）。前面（髂前上棘等高，骨盆有无倾斜）侧面（骨盆有无前倾）后面（骼后上棘等高，上移或后突）（二）骨盆触诊1骨触诊 骼前上棘、髂嵴（骨轮廓，等高，倾斜）、耻骨结节、耻骨联合，耻骨上下支。股骨大转子（两侧是否等高，骨轮廓）。髂后上棘、髂嵴、等高，骶髂关节（骨轮廓、肿胀）、尾骨（直肠指诊）、坐骨结节。2软组
8、织触诊 髂窝区（脓肿），腹股沟区（腰大肌脓肿）。股骨大转子（滑囊炎、髂胫束增厚、臀中肌筋膜炎、臀上皮神经炎）。 臀大肌区（臀大肌筋膜炎、梨状肌综合征）。坐骨结节（坐骨滑囊炎。坐骨结节囊肿）。骨盆特殊检查（1）1骨盆挤压试验2骨盆分离试验 试验阳性。提示有骨盆骨折或骶髂关节病骨盆特殊检查（2）3床边试验 又称盖斯兰（Gaenslen）试验。本试验引发骶髂关节疼痛为阳性，表明骶髂关节有病变。 痛4“4“字试验又称帕切克（Pairick）试验。本试验引发骶髂关节疼痛为阳性，表明骶髂关节有病变。骨盆特殊检查（3）痛5斜扳试验 6.单髋后伸试验骨盆特殊检查（4 ）用于检查骶髂关节病变七、肩部检查法（一）
9、望诊观察:是否对称，高低一致，局部有无水疱、擦伤、瘢痕、窦道，皮肤颜色观察:走路时双上肢摆动节律(平稳，自然、协调)观察:外形(肿胀、畸形、肌肉萎缩)。 骨折、脱位（局部肿胀，皮肤青紫瘀斑）肩急性化脓性炎症（肿胀，皮肤发红）肩慢性化脓性炎症（皮肤紫暗、窦道）肩部肿瘤（肿胀、皮色改变，常见静脉怒张）临床常见肩部畸形（1 ）“方肩“畸形翼状肩胛前锯肌麻痹致肩胛 胸壁关节松 弛，肩肿骨 向后凸起常见肩部畸形（2）先天性高肩胛症冈上肌断裂畸形肩 关 节 运 动 检 查 肩部骨触诊 锁骨（骨突、骨擦音、骨中断）胸骨（上切迹，胸骨柄、胸 锁关节）喙突（压痛、异常活动）肩锁关节（脱位）肩关节特殊检查（1）
10、1搭肩试验又称 杜加（ Dugas）试验：检 查肩关节 有无脱位 。 屈肘，将手搭于对侧 肩，肘能贴近胸壁为 正常若不能搭到对侧肩部 ，肘不能靠近胸壁为 阳性征肩关节特殊检查（2）被动外展2落臂试验 立位患肢被动外展90，然后令其缓慢地放下，如果不能慢慢放下出现突然直落到体侧，为本 试验阳性，说明肩部肌腱袖有破裂。肩关节特殊检查（3）3肱二头肌抗阻力试验 又称加森（Yergasdti）试验。 屈时90，嘱其用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如 出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性征，前 者为肱二头肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌长头肌腱炎。肩关节特殊检查（4）4肩周径测量5疼痛弧试验肱
11、 骨 头 脱 出 ， 其 周 径 增 大冈上肌腱在肩峰下摩擦肩关节特殊检查（5）6直尺试验7冈上肌腱断裂试验望 诊八、肘部检查法携带角 男性510 女性1015肘内翻肘外翻1屈肘运动 正常屈曲140。 主要肌肉：肱二头肌、肱肌， 辅助屈肘肌：肱桡肌、旋后肌屈肘障碍（化脓、风湿、结核性关节炎；骨折、脱位、骨化性肌炎）肘关节运动检查（1）1402伸肘运动 伸直为010伸时主要肌：肱三头 肌，辅助肌：肘肌伸肘受限原因：（髁间骨折、鹰嘴骨折、屈时 位固定长、肌腱挛缩、瘢痕）肘关节运动检查（2）肘关节运动检查（3）3旋后运动 正常可达90。旋后运动主要肌:是旋后肌、 肱二头肌，辅助肌为肱桡肌。检查时注意
12、肘部内收或伸腕 动作以代替前臂旋后运动。旋后障碍原因，前臂骨折，旋前位固定过久；尺桡骨折 畸形愈合；桡骨头骨折、脱位肘关节运动检查（4）4旋前运动 范围约80，参与旋前主要肌肉：旋前圆肌、旋前方肌，辅助肌是桡侧屈肌。检查时注意肩、肘部外展或屈腕动作以代替前臂旋前运动 旋前障碍的原因：前臂骨折，旋后位固定过久；尺挠骨骨折畸形愈合肘后三角改变肘后三角不变 骨触诊 骨性突起（畸形、压痛, 骨擦音、包块）肘后三角（判断肘部骨折或脱位）肘部常见压痛点软组织触诊 肌腱附着点韧带、N、A肘关节特殊检查（1）1腕伸肌紧张试验 肱骨外上髁处发生疼痛则为阳性 ，说明有肱骨外上髁炎（网球肘）原理：诱发伸肌附着点用力
13、牵拉1。被动屈腕2。主动伸腕 2叩诊试验叉称替尼（Tinel）征。本试验用于检查神经内有无神经瘤。轻叩神经结节处，产生向远端放射痛，为阳性3肘关节侧副韧带 稳定性试验 判断肘 关节的内侧或外侧副 韧带是否有损伤。原理：被动加大肘内（外）翻角度，引 发内（外）侧副韧带 的牵拉肘关节特殊检查（2）固 定 力加大的应力痛示意图九、腕和手部检查法手的休息位手的功能位手姿势 腕背伸2030，拇指外展 ，掌指关节及指间关节微屈腕关节背伸1015，微 尺偏，掌指、指间关节半 屈曲，拇指微外展指甲形状和颜色 甲床（苍白、凹陷、劈裂，匙状、杵状）手、腕部望诊（2）腕部肿胀 韧带、关节囊撕裂，腕骨骨折、脱位、风湿
14、（迅速对称）、结核（梭形，慢）、化脓（红肿热）鼻咽窝部肿胀 生理凹陷消失，腕舟骨骨折多见腕背侧肿胀 伸指肌腱腱鞘炎、腕骨骨折，腱鞘囊肿指间关节肿胀 骨性关节炎，类风湿（梭形肿大）常见腕和手部畸形 (1)1.腕部餐叉样畸 形：伸直型桡 骨远端骨折2.爪型手 缺 血性肌挛缩3.铲形手 正中神经和 尺神经合并伤，又称 猿手、扁平手4.腕下垂：桡神 经损伤，前臂伸 腕肌腱断裂7.锤状指 指伸肌腱止点及附近断裂，或手指伸肌 腱止点处脱位骨折常见腕和手部畸形 (2)5.并指畸形 先天性多见 ，烧伤处理 不当后遗6.多指畸形 多见拇指桡 侧，其次小 指尺侧9.巨指畸形 先 天性。与动、 静脉痿、神经 纤维瘤
15、区别8.缺指畸形 先天性遗传，羊膜索条 或脐带缠绕压迫， 外伤常见腕和手部畸形 (3)7.短指畸形 先 天性，遗传密切手部肌肉萎缩1、大鱼际肌萎缩 正中神经损伤、受压（腕管综合征、大鱼际肌创伤，肌麻痹、肌萎缩）该神经支配拇短展肌、拇短屈 肌、拇指对掌肌。2、小鱼际肌萎缩：尺神经损伤、尺神经炎、尺神经于尺 神经沟处长期受压。3、骨间肌萎缩：常因尺神经麻 痹、损伤或受压引起，以第一背 侧骨间肌最明显，斜方肌（提肩）三角肌（前 屈、上举、 外展）背阔肌（后伸）菱形肌（缩肩）冈下肌（ 外旋）前锯肌（伸肩）肩背部肌肉功能示意图冈上肌冈下肌三角肌大圆肌小圆肌肱三头肌（长）肱三头肌 （外）冈上、下肌，小圆肌
16、，肩胛下肌构成肩关节外 展旋转腱袖，常见肩袖损伤为冈上肌腱炎、冈上肌腱断裂肩袖结构示意图手腕部检查 （1）伸腕运动屈腕运动桡侧腕长、短伸肌和尺侧腕 伸肌作用，正常 伸腕可达60桡侧腕屈肌和尺侧 腕屈肌作用 。正常屈腕 可达60手腕部检查 （2）腕 桡 偏 运 动腕 尺 偏 运 动桡侧腕伸肌和桡侧 腕屈肌协同完成，正 常可达30尺侧腕伸肌和尺侧腕屈肌协同作用的结 果，正常可达40手腕部检查 （3）小 指 固 有 伸 肌指总伸肌食 指 固 有 伸 肌拇短伸肌和拇长伸肌拇长展肌和 拇短展肌手腕部检查 （4）蚓状肌小指展肌拇 内 收 肌拇 长 短 屈 肌骨 间 背 肌手腕部检查 （5）近端指间关节屈曲由指浅屈肌完成，正常达 90100远端指间关节屈曲由指深屈肌完成， 正常可屈曲达6090。指 深 屈 肌 试 验指 浅
