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1、腹部常见疾病症状与体征腹部疾病常见症状v 腹痛v 腹泻v 呕血与便血v 黄疸腹痛u问诊要点v腹痛的部位v腹痛的特点（性质与程度）v诱发因素，缓解或加重的因素v伴随症状v其他 如类似发作史发作与体位的关系等问 诊腹痛的部位病变的脏器腹痛 部位1.多为病变所在部位。2.胃、十二指肠疾病，急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部。3.胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹部。4.急性阑尾炎疼痛在右下腹McBurney点。5.小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。6.结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部。7.膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛在下腹部。8.弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎（原发性 或继发性）、机械性肠梗
2、阻、急性出血坏死性肠炎、铅 中毒、腹型过敏性紫癜等。 问 诊腹痛的部位病变的脏器腹痛的特点腹 痛急性突然发生的腹部持续性或 阵发性剧烈疼痛慢性急性腹痛v腹腔器官的急性炎症v空腔脏器阻塞、扭转、破裂v腹腔内血管阻塞v其他（如腹壁、全身疾病）腹 痛急性突然发生的腹部持续性或 阵发性剧烈疼痛慢性持续性、间歇性、周期性 腹部隐痛或钝痛v腹腔器官的慢性炎症v胃、十二指肠溃疡v肿瘤压迫、浸润、扩张v胃肠功能紊乱慢性腹痛腹痛 性质和程度1.突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、 十二指肠溃疡穿孔。 2.中上腹持续性剧烈痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎 、急性胰腺炎。 3.胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，
3、相当剧烈， 致使病人辗转不安。 4.胆道蛔虫症表现为阵发性剑突下钻顶样疼痛。 5.持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直 ，提示为急性弥漫性腹膜炎。 6.隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或 轻度炎症引起。 7.胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。问 诊腹痛的部位病变的脏器腹痛的特点影响因素腹痛 影响因素v油腻食物 急性胆囊炎v暴食、酗酒 急性胰腺炎v进食腹痛减轻 十二指肠球部溃疡v进食腹痛加重 胃溃疡v与月经来潮相关 子宫内膜异位症 问 诊腹痛的部位病变的脏器腹痛的特点影响因素伴随症状腹痛 伴随症状v1.腹痛伴发热、寒战者显示有炎症存在，见于急 性胆囊炎、急性胆道感染、肝脓肿、腹
4、腔脓肿、 也可见于腹腔外疾病。v2.腹痛伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有关。v3.急性溶血性贫血也可有出血腹痛与黄疸。v4.腹痛伴休克，同时伴贫血者可能是腹腔脏器破 裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）v5.腹痛伴休克，无贫血者可能是胃肠穿孔、绞窄 性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。腹痛 伴随症状v6.腹腔外疾病：心肌梗塞、肺炎，也可伴有腹痛 与休克。 v7.腹痛伴呕吐者提示食管、胃肠疾病，呕吐量大 提示胃肠道梗阻。v8.腹痛伴反酸、嗳气：胃十二指肠溃疡、胃炎。v9.腹痛伴腹泻：消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡 或肿瘤。v10.腹痛伴血尿：泌尿系结石。问 诊体格检查初步诊断腹痛的特点腹痛的部位影响因素伴随
5、症状病变的脏器 病变的性质其他疑诊病例一张张，女，女，3636岁，岁，突然突然右上腹痛4 4小时小时问 诊体格检查初步诊断右上腹突然发病、阵发性剧痛 、向右肩背部放散油煎鸡蛋中度发热有类似 发作史肝脏、胆囊？空腔脏器(与脂肪消化有关)炎症急性胆囊炎常见腹痛疾病腹痛部位 腹痛性质和 程度 诱发因素 发作时间与体位 的关系 急性胃肠炎上腹部 脐周部持续性急痛 伴阵发性加 剧。可有不洁饮 食史胃窦、十二指 肠溃汤中上腹部持续性隐痛饥饿时发作，进 食或服制酸剂缓 解 急性阑尾炎中腹隐痛伴阵发 性加剧数小时后转右下 腹痛 胆囊炎、胆结 石右上腹部 、隐痛，并向 右肩部放射进食脂肪餐 后加剧， 急性胰腺炎
6、中上腹。持续性剧痛饱餐后突然 发作腹泻u问诊要点v起病与病程v季节与诱因v大便情况v伴随症状问 诊起病、病程体格检查初步断腹泻 起病与病程 v1.急性腹泻起病骤然，病程较短， 多为感染或食物中毒所致。v2.慢性腹泻起病缓慢，病程较长， 多见于慢性感染，非特异性炎症， 神经功能紊乱等。问 诊起病、病程体格检查初步断季节诱因腹泻 季节与诱因v急性腹泻发生于夏季与秋季多见于急性肠道 感染及细菌性食物中毒。v不洁饮食史 急性肠胃炎。v进食虾蟹、菠萝后腹泻 过敏性胃肠病变v长期服用广谱抗生素 真菌性或伪膜性肠 炎问 诊起病、病程体格检查初步断季节诱因大便情况腹泻 大便情况腹泻次数及粪便性质 v1 急性感
7、染性腹泻，每天排便次数可多达10次 以上。黏液脓血便见于细菌性痢疾。米泔样便见 于霍乱。v2阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。v3 慢性腹泻，多每天排便数次，可为稀便，亦 可带黏液、脓血、见于慢性痢疾、炎症性肠病及 结肠癌、直肠癌等。v4 粪便中带黏液而无病理成分者常见于肠易激 综合征。问 诊起病、病程体格检查初步断季节诱因大便情况 伴随症状腹泻 伴随症状v1.伴发热：见于急性肠道感染、细菌性食物 中毒、炎症性肠病及全身感染性疾病。v2.伴腹痛：急性腹泻常有腹痛，尤以感染性 腹泻较为明显。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐 周，便后腹痛缓解不明显，而结肠疾病则疼 痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解。 分泌性
8、 腹泻往往无明显腹痛。腹泻 伴随症状v3.伴里急后重：常见于细菌性痢疾、左半结 肠癌、直肠癌等。v4.伴明显消瘦：见于恶性肿瘤、肠结核、吸 收不良综合征等。v5.伴皮疹或皮下出血：见于伤寒、副伤寒、 败血症、过敏性紫癜。v6.腹泻与便秘交替：见于肠结核、结肠癌、 结肠过敏。性质判断粪便检查问 诊季节诱因起病、病程大便情况伴随症状疑诊疑诊 体格检查初步诊断呕血与便血v问诊要点v出血的颜色v出血量v诱发因素v伴随症状问 诊呕血 便血出血的部位的颜色呕血与便血 颜色 影响因素：出血量的多少；在胃内停留时间的久暂；出血的部位。 鲜红色:食管或胃部出血 (出血量大、胃内时间短）咖啡色:胃内或球部出血Hb
9、+HCL酸化正铁Hb （出血量小、胃内时间长）呕 血黑便、柏油便： 小肠以上部位出血 （Hb+硫化物硫化亚铁）鲜血便、暗红血便： 小肠以下部位出血 （一般便色越鲜红出血部位越低， 与粪便混合程度越差）便 血问 诊呕血 便血出血的部位的颜色失血量呕血与便血 失血量v呕血：一次250mlv柏油便：60mlv黑便：50mlv大便潜血：5mlv有全身症状：500mlv有休克症状：1000mlv应注意患者的一般情况及全身反应问 诊呕血 便血出血的部位的颜色失血量诱发因素伴随症状呕血与便血 诱因v饮食不节v辛辣刺激v大量饮酒v毒物或药物摄入呕血与便血 伴随症状v溃疡病史、上腹痛：消化性溃疡出血v慢性肝病史
10、、皮肤巩膜黄染：食管曲张静脉破裂出血v老年、体重减轻：胃肠道肿瘤出血v发热、巩膜黄染、上腹绞痛：肝胆胰疾病出血问 诊呕血 便血出血的部位的颜色失血量诱发因素伴随症状其他出血的性质疑 诊体格检查初步诊断呕 血v消化性溃疡v食管胃底静脉曲张破裂v急性胃粘膜病变v上消化道肿瘤小肠结肠肿瘤特异性炎症非特异性炎症肠血管畸形便 血病例二陈，男，23岁呕血、黑便一天问 诊小肠以上部位呕咖啡色液体一次、柏油便3次参加考试 上腹痛 进食腹痛减轻 有溃疡史消化性溃疡十二指肠溃疡 体格检查初步诊断黄疸 jaundice u问诊要点v发病与病程v黄疸特点v病史（年龄/性别）、药物史v伴随症状红细胞血红蛋白非结合胆红素
11、与葡萄糖醛酸结合结合胆红素尿胆原尿胆原尿胆素粪胆素单核巨嗜细胞系统门静脉肾肿瘤 结石血液循环黄疸的诊断v正确地判断黄疸1.充足的自然光线下观察：巩膜黄染-早期诊 断，除外胡萝卜素血症、球结膜下脂肪聚集2.肝功能检查：血清胆红素测定v问诊: 发病与病程黄疸特点：皮肤色泽病史（年龄/性别）、药物史伴随症状：皮肤瘙痒；尿、粪色泽；肝、胆、脾情况等v辅助检查黄疸分型肝功检查问 诊黄疸的特点发病情况黄疸分型肝功检查问 诊黄疸的特点发病情况伴随症状问 诊黄疸分型肝功检查黄疸的特点 伴随症状病史等疑 诊 体格检查初步诊断发病情况钱，男，76岁皮肤巩膜黄染3月病例三问 诊结合胆红素升高肝功检查黄疸呈进行性 体
12、重减轻白陶土粪老年肿瘤性黄疸 体格检查初步诊断缓起黄疸的鉴别项目 溶血性 肝细胞性 结石梗阻 肿瘤梗阻年龄 30岁肝硬化性别 无 无 女性 男性过去史 无 无 结石病史 无病史 可疑溶血 肝炎、输血 油腻食物 消瘦黄疸 柠檬黄 轻重不一 绞痛后出现 缓慢,加重瘙痒 无 无 有 常有腹痛 多为腰痛 肝区痛 胆绞痛 持续隐痛消化道 无 明显 偶有 晚期常有黄疸的鉴别项目 溶血性 肝细胞性 结石梗阻 肿瘤梗阻肝情况 稍大无痛 肝大压痛 多无肝大 肝大 脾脏 稍大 肝硬化肿大 无肿大 多无肿大胆囊 无 无 梗阻-肿大 偶有肿大腹水 无 肝坏死出现 无 血性发热 无 低/中度 感染时发热 低热黄疸的鉴别
13、项目 溶血性 肝细胞性 梗阻性黄疸胆红素 间接 间接直接均 直接 1分胆红素 正常 不定 增高ALT 正常 明显增高 正常/ 轻度增高血胆固醇 正常 正常/ 减少 明显增加AKP 正常 正常/轻度增高 明显增加PT时间 正常 延长 延长胆红素尿 无 有 有尿胆原 明显增加 增加 减少/消失腹部体征v视诊： 外 形呼吸运动蠕动波腹 壁v听诊： 肠鸣音振水音血管杂音v叩诊：腹水脏器叩诊 叩击痛v触诊：腹壁紧张度压痛、反跳痛腹部包块肝、胆、脾、肾u外 形u呼吸运动 u蠕动波 u腹 壁腹部视诊 Inspection剑突耻骨联合平坦腹部视诊 腹部外形腹部视诊 腹部膨隆 全 腹 膨 隆 积 液 积 气 包 块局 限 膨 隆 疝 包 块 脏 器 肿 大肝硬化门脉高压大量腹水Ascites caused byporta
