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1、腹部创伤的急救与护理腹部创伤的急救与护理前言创伤人类 社会无法避 免的灾难前言随经济社会发展，创 伤患者与日俱增全球每50秒就有1人 因交通事故致死， 每2秒就有1人受伤前言创伤的病因创伤的病因 交通事故伤：交通事故伤：40.2%40.2%； 故意伤害伤：故意伤害伤：26.7%26.7%； 工业事故伤：工业事故伤：20.3%20.3%； 其他：跌倒、烧伤、爆震、电击等。其他：跌倒、烧伤、爆震、电击等。华西医科大学进行的华西医科大学进行的“ “中国人严重创伤中国人严重创伤 结局研究结局研究” ”前言创伤的部位创伤的部位头部；头部； 面部；面部；颈部；颈部； 胸部；胸部；腹部；腹部； 脊柱；脊柱；
2、上肢；上肢； 下肢；下肢；-体表和其他体表和其他( (未特定指明的部位未特定指明的部位) )。腹部创伤（abdominal injuries ）在严重创伤、多发伤患者中腹部创伤占很大比例在严重创伤、多发伤患者中腹部创伤占很大比例汶川地震：汶川地震：地震区重伤患者中，多合并腹部外伤地震区重伤患者中，多合并腹部外伤腹腔各脏器受伤频率腹腔各脏器受伤频率13.8%1.16%5.52%24.88%2.81%32.58%3.16%13.84%3.4%腹部创伤包括腹壁、腹腹部创伤包括腹壁、腹腔内脏器或腹膜后脏器损伤腔内脏器或腹膜后脏器损伤等。等。 一、概述一、概述二、分类二、分类 脏器损伤又分为空腔脏器损伤
3、与实质脏脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏 器损伤，少数可产生大血管、肝外胆管器损伤，少数可产生大血管、肝外胆管 及输尿管等组织结构损伤及输尿管等组织结构损伤 腹壁皮肤组织完整者为闭合性腹部创伤腹壁皮肤组织完整者为闭合性腹部创伤 若有组织破坏的伤口为开放性腹部创伤若有组织破坏的伤口为开放性腹部创伤 三、诊断三、诊断（一）临床表现（一）临床表现 外伤病史：外伤病史：主诉腹痛，若有逐渐加重或主诉腹痛，若有逐渐加重或 范围扩大的趋势应考虑有脏器损伤；受范围扩大的趋势应考虑有脏器损伤；受 伤局部可有创面和伤口，但部分闭合性伤局部可有创面和伤口，但部分闭合性 损伤可无伤痕，昏迷伤员常无主诉。损伤可无伤痕
4、，昏迷伤员常无主诉。 消化道症状：恶心、呕吐、呕血、血便消化道症状：恶心、呕吐、呕血、血便 等，可伴腹式呼吸减弱或消失。等，可伴腹式呼吸减弱或消失。 （一）临床表现（一）临床表现 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张，腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张， 尤其空腔脏器破裂更为典型。常伴腹胀尤其空腔脏器破裂更为典型。常伴腹胀 或膨隆、肠鸣音减弱或消失、肝浊音界或膨隆、肠鸣音减弱或消失、肝浊音界 缩小及移动性浊音等。缩小及移动性浊音等。 失血性休克：早期发生休克是诊断腹部失血性休克：早期发生休克是诊断腹部 脏器损伤的重要证据。脏器损伤的重要证据。（二）实验室检查（二）实验室检查可了解腹穿抽出物有无血性、
5、可了解腹穿抽出物有无血性、 消化液、尿液及其他等；肾挫伤可消化液、尿液及其他等；肾挫伤可 有镜下血尿。有镜下血尿。 （三）特殊检查（三）特殊检查 腹腔穿刺或灌洗：对少量出血者比诊断性腹腔穿刺或灌洗：对少量出血者比诊断性 穿刺更可靠。穿刺更可靠。 B B超检查：尤其对实质脏器损伤多可明确超检查：尤其对实质脏器损伤多可明确 有无破裂及腹腔积血等。有无破裂及腹腔积血等。 X X线检查：可显示有无膈下游离气体、异线检查：可显示有无膈下游离气体、异 物及膈肌情况等。物及膈肌情况等。 其他检查：其他检查：CTCT、选择性腹腔内动脉造影、选择性腹腔内动脉造影 等可有相应受损征象。等可有相应受损征象。 四、损
6、伤类型四、损伤类型 腹壁损伤腹壁损伤 脏器损伤脏器损伤a a 实质性脏器损伤：失血性休克出现较早而显著实质性脏器损伤：失血性休克出现较早而显著 ，腹穿可有不凝血，腹穿可有不凝血，B B超有较高诊断率。包括超有较高诊断率。包括 肝脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤等肝脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤等 。b b 空腔性脏器损伤：腹膜炎体征较为典型，腹穿空腔性脏器损伤：腹膜炎体征较为典型，腹穿 可抽出消化液、肠道内容物等，可抽出消化液、肠道内容物等，X X线平片可显线平片可显 示膈下游离气体。包括胃损伤、十二指肠损伤示膈下游离气体。包括胃损伤、十二指肠损伤 、小肠损伤、结直肠损伤等。、小肠损
7、伤、结直肠损伤等。 大血管、胆管及输尿管损伤大血管、胆管及输尿管损伤 五、治疗五、治疗（一）一般治疗（一）一般治疗 积极采取输液输血、止血、抗休克、抗感积极采取输液输血、止血、抗休克、抗感 染等措施。染等措施。 非手术治疗者应卧床休息，限制其活动，非手术治疗者应卧床休息，限制其活动， 严密观察病情及胃肠减压等。严密观察病情及胃肠减压等。 禁食者应经静脉给予足够的营养，注意维禁食者应经静脉给予足够的营养，注意维 持水、电解质或酸碱平衡。病情严重而长持水、电解质或酸碱平衡。病情严重而长 期不经口进食的伤员可考虑留置胃管或空期不经口进食的伤员可考虑留置胃管或空 肠造口术维持营养，也可采用鼻胃管饲要肠
8、造口术维持营养，也可采用鼻胃管饲要 素饮食及全静脉补充营养的方法。素饮食及全静脉补充营养的方法。 （二）局部治疗（二）局部治疗 脏器损伤的处理：肝、脾、胰、肾、脏器损伤的处理：肝、脾、胰、肾、 胃肠道损伤多需急诊手术治疗。胃肠道损伤多需急诊手术治疗。 血管、胆管及输尿管损伤处理：多需血管、胆管及输尿管损伤处理：多需 急诊手术治疗。急诊手术治疗。 （三）剖腹探查指征（三）剖腹探查指征 有明显的腹膜刺激征象，且呈进行性加有明显的腹膜刺激征象，且呈进行性加 重趋势。重趋势。 腹腔穿刺或腹腔灌洗的结果阳性。腹腔穿刺或腹腔灌洗的结果阳性。 影像检查显示膈下有游离气体、肾脏或影像检查显示膈下有游离气体、肾
9、脏或 腰大肌周围积气，腹腔内有脏器损伤或腰大肌周围积气，腹腔内有脏器损伤或 出血的征象以及有胃肠疝入胸腔或腹膜出血的征象以及有胃肠疝入胸腔或腹膜 外脏器腔内破裂的表现。外脏器腔内破裂的表现。 （三）剖腹探查指征（三）剖腹探查指征 腹部以外的原因难以解释的持续性低血腹部以外的原因难以解释的持续性低血 压，经积极抗休克治疗而伤情仍不见好压，经积极抗休克治疗而伤情仍不见好 转或继续恶化者。转或继续恶化者。 非手术治疗难以控制的消化道出血。非手术治疗难以控制的消化道出血。 对未确诊又不能排除腹内脏器损伤的伤对未确诊又不能排除腹内脏器损伤的伤 员，在观察期间伤情逐渐恶化，血压有员，在观察期间伤情逐渐恶化
10、，血压有 进行性下降、体温或白细胞呈上升的趋进行性下降、体温或白细胞呈上升的趋 势者。势者。 六、护理六、护理（一）术前应急护理（一）术前应急护理 首先处理危及生命的重要情况，如心跳首先处理危及生命的重要情况，如心跳 骤停、窒息、大出血、张力性气胸等。骤停、窒息、大出血、张力性气胸等。 对已发生休克者迅速建立通畅的静脉通对已发生休克者迅速建立通畅的静脉通 路、及时补液必要时输血。路、及时补液必要时输血。 重视心理护理：护士应运用语言或非语重视心理护理：护士应运用语言或非语 言交流手段言交流手段, ,如亲切、和蔼的态度；简单如亲切、和蔼的态度；简单 解释病情。解释病情。（一）术前应急护理（一）术
11、前应急护理 快速建立静脉通道。快速建立静脉通道。 迅速补充血容量。迅速补充血容量。 及时协助医生做好腹穿及腹腔灌洗补充及时协助医生做好腹穿及腹腔灌洗补充 液体和药物，维持血容量稳定。液体和药物，维持血容量稳定。 尽快做好手术前的各项准备，术前留置尽快做好手术前的各项准备，术前留置 胃肠减压和导尿管。胃肠减压和导尿管。（二）术后护理（二）术后护理 严密观察、呼吸、脉搏、血压等生命体严密观察、呼吸、脉搏、血压等生命体 征变化。征变化。 术后禁食、胃肠减压行负压吸引以减轻术后禁食、胃肠减压行负压吸引以减轻 腹胀和减少胃肠液外漏。腹胀和减少胃肠液外漏。 病人清醒后，生命体征平稳后改为半卧病人清醒后，生命体征平稳后改为半卧 位以利引流通畅，并注意腹腔引流是否位以利引流通畅，并注意腹腔引流是否 通畅，严密观察和记录引流液的性质、通畅，严密观察和记录引流液的性质、 颜色和量。颜色和量。 待肠蠕动恢复后，逐步增加饮食。待肠蠕动恢复后，逐步增加饮食。（三）其他（三）其他在急诊观察期间在急诊观察期间, ,尽量少搬动尽量少搬动 病人病人, ,慎用镇静剂慎用镇静剂, ,以免掩盖病情以免掩盖病情, , 不应为追求检查而搬动病人。不应为追求检查而搬动病人。
