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1、 腹腹 部部 检检 查查 学习目的：了解腹部检查检查 是全身体格检查检查 的一个重要部份。 学习要求：掌握腹部检查检查 的内容、方法、步骤骤 及临临床意义义。 学习重点：腹部脏脏器的检查检查 （内容、方法、 步骤骤及临临床意义义）。 学习习难点：腹部脏脏器的触诊诊。 腹腔内有很多重要脏器：消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系统腹部检查前应作好哪些准备？腹部检查前应作好哪些准备？问问 题：题： 嘱病人解小便，排空膀胱。 病人取仰卧位，小枕置于头下，使病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛双腿弯曲腹肌松弛。 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住
2、乳头对女病人应盖住乳头。认识下列解剖标志，有助于描述病变部位：肋弓下缘、胸骨剑突、脐、髂前上棘、腹股沟韧带、耻骨上缘、 腹中线、腹直肌外缘。体体 表表 标标 志志 为了便利于描述腹部器官的病为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假想的线将腹部划分变，通过几条假想的线将腹部划分成几个区。成几个区。四区分法：右上腹部、右下腹部、左上腹部、左下腹 部 九区分法：右季肋部、右腰部、右髂部、上腹部、脐 部、耻骨上部、左季肋部、左腰部、左髂部检查内容视诊、听诊、触诊、叩诊 光线充足、柔和、从前方入投射。光线充足、柔和、从前方入投射。一、视一、视 诊：诊： 医生站于患者右侧医生站于患者右侧 病人仰卧位病人仰
3、卧位、充分暴露腹部充分暴露腹部、注意注意避受凉。避受凉。1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况腹部视诊腹部视诊 低低 平平: :消瘦者腹部下凹低平消瘦者腹部下凹低平正 常正 常 平平 坦坦: :平卧位时腹前面处于肋平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面略低缘至耻骨联合平面略低 饱饱 满满: :小儿及肥胖者腹部较圆，小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘。略高于肋缘。异 常异 常 1 1、腹部膨隆、腹部膨隆:(:(明显高于肋缘耻骨平面明显高于肋缘耻骨平面) ) (1).(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于： 腹内巨块腹内巨块: :
4、( (足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤) ) 腹腔积液：腹腔积液：呈蛙腹呈蛙腹( (外形随体位而变外形随体位而变) ) 腹内积气：腹内积气：呈球形呈球形( (不随体位变化不随体位变化) )2.局部膨隆 上腹中部：肝左叶肿大、胃癌、胰腺肿瘤 等 右上腹：肝大、胆囊肿大、结肠肝曲肿瘤 左上腹：脾肿大、结肠脾曲肿瘤、巨结肠 腰部：多囊肾、巨大肾上腺肿瘤等 脐部：脐疝、腹部炎症肿块 下腹部：子宫增大、膀胱涨大 右下腹部：回盲部结核或肿瘤、克隆病 左下腹部：降结肠及乙状结肠肿瘤3.腹部凹陷1）全腹凹陷：舟状腹、吸气时凹陷（膈肌麻痹、上呼 吸 道梗阻）、早期急性弥漫性腹膜炎、膈
5、 疝 2）局部凹陷：切口疝1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况腹部视诊腹部视诊 正常人正常人: :男性男性及及小儿小儿以腹式呼吸为主以腹式呼吸为主女性女性以胸式呼吸为主以胸式呼吸为主 腹式呼吸增强：腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。见于癔病、胸水。 腹式呼吸减弱消失：腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎见于腹膜炎、腹水腹水、剧烈腹痛剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况腹部视诊腹部视诊 检查其血流方向有鉴别意义检查其血流方向有鉴别意义 正常人：正常人：不显露、瘦者
6、略可见。不显露、瘦者略可见。 腹壁静脉曲张：腹壁静脉曲张：见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向脉血流分布和方向门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向血流分布和方向检查静脉血流方向示意图检查静脉血流方向示意图甲甲丙丙乙乙1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况腹部视诊腹部视诊胃肠型：胃肠道梗阻 蠕动波：1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况腹部视诊腹部视诊vv 皮皮 疹：疹：充血性或出血性皮疹，常见于高充血性或出血性皮疹
7、，常见于高热性疾病或某些传染病如热性疾病或某些传染病如( (麻疹、猩麻疹、猩红热、斑疹伤寒红热、斑疹伤寒) )、及药物过敏等。、及药物过敏等。 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着可见于血色病散在点状深褐色素沉着可见于血色病 皮肤皱摺处皮肤皱摺处( (如腹股沟及腰带部位如腹股沟及腰带部位) )有有褐色素沉着可见于褐色素沉着可见于AddisonAddison病病vv 色色 素：素： 左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：为血液自腹膜后间隙渗到侧腹为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致壁皮下所致(Grey(GreyTurnerTurne
8、r征征) )、脐脐周或下周或下腹腹蓝褐色斑蓝褐色斑( (ullenullen征）征）见见于急性出血坏死性胰腺炎。于急性出血坏死性胰腺炎。vv 瘢瘢 痕痕外伤、手术、皮肤感染的遗迹外伤、手术、皮肤感染的遗迹vv 腹腹 纹：纹：白纹白纹肥胖、妊娠肥胖、妊娠vv 紫紫 纹纹皮质醇增多症皮质醇增多症 婴儿婴儿脐疝脐疝vv 疝：疝：由于腹内压增高，腹腔内容物由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成。部分，向体表突出而形成。 成人成人腹股沟斜疝、股疝腹股沟斜疝、股疝 脐部异常情况脐部异常情况: :脐分泌物脐分泌物为浆液性、脓性为浆液性、脓性有臭味
9、有臭味 炎症炎症水样有尿味水样有尿味脐尿管未闭脐尿管未闭脐部溃烂脐部溃烂结核结核脐部溃疡脐部溃疡、坚硬、固定突出、坚硬、固定突出癌癌 腹部体毛：腹部体毛：男性阴毛分布男性阴毛分布呈呈正三角形正三角形尖端向上尖端向上女性阴毛分布女性阴毛分布呈呈倒三角形倒三角形尖端向下尖端向下女性阴毛女性阴毛呈男性分布呈男性分布皮质醇增多症皮质醇增多症vv 上腹部搏动：上腹部搏动： 正常搏动：正常搏动：多由腹主动脉传来，瘦者可见。多由腹主动脉传来，瘦者可见。 异常搏动：异常搏动：上腹明显搏动可见于上腹明显搏动可见于: :右室肥大，右室肥大，主动脉瘤，肝血管瘤。主动脉瘤，肝血管瘤。 检查时：检查时：态度和蔼，手掌温
10、暖态度和蔼，手掌温暖, ,动作动作轻柔，由浅入深。轻柔，由浅入深。 体体 位：位：患者仰卧位，头垫低枕，两手患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。腹部表面在同一水平。 方方 法：法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地柔和地进行滑动触摸。进行滑动触摸。 顺顺 序：序：从左下腹开始，逆时针方向，由从左下腹开始，逆时针方向，由
11、下向上，先左后右，仔细触诊。下向上，先左后右，仔细触诊。 注注 意：意：观察患者反应与表情，对精神紧观察患者反应与表情，对精神紧张者，通过交谈转移注意力，张者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌减少腹肌紧张。紧张。 步步 骤：骤：先行先行浅触诊浅触诊( (下压约下压约1CM1CM左右左右) )，然，然后行后行深触诊深触诊( (下压约下压约 2CM)2CM)，对大量腹水，对大量腹水病人可采用病人可采用浮沉触诊浮沉触诊。 内内 容：容：检查腹部有无检查腹部有无抵抗感抵抗感( (腹壁的紧张腹壁的紧张度度) )、压痛、搏动、包块压痛、搏动、包块和和脏器肿大脏器肿大等等。1.腹壁紧张度 2.压痛及反跳痛 3
12、.脏器触诊 4.腹部肿块 5.液波震颤 6.振水音 紧张度减低或消失：紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的老年人，或刚放过大量腹水的病人；脊髓损伤、老年人，或刚放过大量腹水的病人；脊髓损伤、重症肌无力。重症肌无力。 正常人：正常人：紧张度适中紧张度适中( (触之柔软，虽稍有阻触之柔软，虽稍有阻力但易压陷力但易压陷) )。 紧张度增加紧张度增加: :揉面感揉面感结核性腹膜炎、癌性腹结核性腹膜炎、癌性腹板状腹板状腹胃肠穿孔所致的急胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎性弥漫性腹膜炎1.腹壁紧张度 2.压痛及反跳痛 3.脏器触诊 4.腹部肿块 5.液波震颤
13、6.振水音 反跳痛：反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，手抬起，腹痛加重，称腹痛加重，称反跳痛反跳痛。腹膜刺激征：腹膜刺激征：压痛反跳痛肌紧张压痛反跳痛肌紧张 正常腹部触诊时：正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，深触诊发生疼痛，称压痛称压痛。一般表示该区。一般表示该区域的脏器有病变。域的脏器有病变。 压痛点：压痛点：局限于局限于一点的压痛一点的压痛如阑尾点、胆如阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。肋脊点、肋腰点。1.腹壁紧张度 2.压痛及反跳痛 3.脏器触诊
14、 4.腹部肿块 5.液波震颤 6.振水音 医医 生：生：站在患者右侧，右手掌平放在右站在患者右侧，右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢, ,与与肋缘大致平行，肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡使示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘，自右髂前上棘平面开始侧缘指向肋缘，自右髂前上棘平面开始, ,逐逐渐向上移动触诊。渐向上移动触诊。 病病 人：人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢置于身体两侧，较深的腹式呼吸。置于身体两侧，较深的腹式呼吸。单手触诊手触诊 注注 意：意：触诊触诊应与呼吸配合应与呼吸配合，随患者呼气时，手指，随患者呼气时，手指
15、压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。动，直至触到肝缘或肋缘为止。 触诊触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行应在右锁骨中线上及前正中线上进行。当触及肝脏时当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离根部的距离，以厘米表示以厘米表示。注意事项： 1.示指前端挠侧 2.将腹直肌腱划误认为肝下缘 3.腹水多用浮沉触诊法 4.易误认为肝下缘的脏器 1）横结肠；2）腹直肌腱划；3）右肾下 极 双手法触诊肝脏时：双手法触诊肝脏时：用左手用左手托住受检者的右腰部，拇托住受检者的右腰部，拇指张开置于肋部。指张开置于肋部。 触及肝脏应注意触及肝脏应注意: : 肝脏的肝脏的大小、硬度、形态、压痛、大小、硬度、形态、压痛、边缘及表面情况边缘及表面情况。右手右手的触诊方法同前的触诊方法同前1.1.肝脏大小肝脏
