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1、一、骨质疏松症的定义什么叫骨质疏松症？骨质疏松是 Pornmer 在 1885 年提出来的，但人们对骨质疏松的认识是随着历史的发展和技术的进步逐渐深化的。 早年一般认为全身骨质减少即为骨质疏松，美国则认为老年骨折为骨质疏松。直到 1990 年在丹麦举行的第三届 国际骨质疏松研讨会，以及 1993 年在香港举行的第四届国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松才有一个明确的定义， 并得到世界的公认：原发性骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发 生骨折的一种全身性骨路疾病。原发性骨质疏松症应为: （1）骨量减少，应包括骨矿物质和骨基质等比例的减少。仅骨矿物质减少，骨基质不减
2、少，是矿化障碍所致。 对儿童来说则为佝偻病，对成年人则为软骨病。 （2）骨的微观结构退化，由骨吸收所致，表现为骨小梁变细、变稀，乃至断裂。这实际上是一种微骨折，致使 周身骨骼疼痛。 （3）骨的强度下降，脆性增加，难以承载原来载荷。可悄然发生腰椎压缩性骨折，或在不大的外力下就可发生 腕部挠骨远端骨折或髋骨近端骨折。 （4）在 X 线照片、光镜病理片、电镜显微照片以及应用骨形态计量学方法都可发现骨组织中形态结构以及骨量 的变化。 （5）骨量减少；骨钙溶出、脊柱压缩性骨折，致使 “龟背” ，出现，并伴老年呼吸困难、骨质增生、高血压、老 年痴呆、糖尿病等一些老年性疾病。 （6）骨量减少和结构退化，反映
3、骨密度下降，这为用各种射线装置、超声波检测仪以及生物化学检测来诊断或 鉴别骨质疏松提供了理论依据。随着科学的发展，骨质疏松的定义还会得到进一步的充实、修改和完善。二、骨质疏松症的分类 骨质疏松分几类？ 骨质疏松可分为三大类：一类为原发性骨质疏松症，它是随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变。第 二类为继发性骨质疏松症，它是由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症。第三类为特发性骨质疏松症， 多见于 814 岁的青少年或成人，多半有遗传家庭史，女性多于男性。妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松也可 列入特发性骨质疏松。见下表。三.骨质疏松症的诊断 如何诊断骨质疏松症? 一、中医对骨质疏松症
4、的认识中医理论虽未提及“骨质疏松症”一词，但其描述的临床表现符合现代医学的骨质疏松症。在多部医书中对此症 有所记述，对病因亦有所认识，认为此症属于“虚劳” 、 “ 肾痿” ， “ 肾主骨生髓，肾虚则骨失所养至骨痿则骨痛” ，并据症状对其进行辨证分型。治疗则以补肾为基本治则，在此基础上辨证施治。许多方剂至今仍在使用，并得 以发扬光大，以科学方法制成中成药，因其有效、不良反应小而得以广泛使用。二、现代医学对骨质疏松症的诊断现代医学对骨质疏松症已有了较明确的认识。随着科学技术的发展，更多的精密仪器设备的问世，使我们对骨质 疏松症的诊断和研究日渐受益。目前可采用的手段很多，可归纳为物理诊断、骨形态计量
5、学诊断和生化诊断三种 方式。1、物理诊断研究表明，精确定量测定骨密度是诊断骨质疏松症的最基本的依据。从最早的 X 线片到更加精密的各种骨密度测 定仪，都可提供骨质疏松诊断的资料。（1）X 线片：是最早的检测骨密度的方法。由普通 X 线片可观察到骨矿物质丢失到一定程度后，骨密度的降低 的图像和骨质疏松所致的骨折的图像，并可观察到骨小梁（纵行，横行骨小梁）细微结构的形态学表现，为骨质 疏松症的诊断提供依据。与其他方法相比，传统的 X 线片敏感性低，特异性差，不具备预测骨折的能力，不能早 期诊断骨质疏松症。虽有以上不足，但因价格低廉，使用方便，能为诊断提供骨骼外观的信息资料，其他诊断方 法所必要的辅
6、助手段。因此在我国仍是推荐诊断骨质疏松症最先检查的基本手段之一。（2）骨密度的定量测定：是反映骨质疏松程度、预测骨折危险性的重要依据。由于测量仪器的日益改进和先进 软件的开发，使该方法可用于不同部位，测量精度显著提高。除可诊断骨质疏松症外，尚可用于临床药效观察和 流行病学调查，在预测骨质疏松性骨折方面也有重要的价值。在我国目前阶段，调查国人不同人群的骨密度值、 确定国人骨质疏松症诊断标准和大量的流行病学调查，合理地选择可靠、无创性、易操作、价廉的方法显得尤为 重要。单光子吸收测量法（SPA） ，是 80 年代初引进我国的，在当时可基本满足以上要求，有较理想的重复精度，照射 剂量低成为诊断骨质疏
7、松症有价值的手段之一。此法一般多用于测挠骨或尺骨中远 1/3 段的骨密度值，测量前臂 远端 1/6，1/10 点较少，以普查不同人群的骨矿含量。双光子吸收测量法（DPA） ，是 80 年代中后期发展起来测量腰椎骨密度的一种方法，可以排除软组织引起的测量 误差。但在我国尚未开展使用便被双能 X 线法（DEXA）所取代。双能 X 线法（DEXA） ，于 1987 年在国际上投入市场。它比双光子吸收测量法 DPA 有更多的优点，省时、减少 了辐射、扩大了检查范围、提高了敏感性，因此在短期内得到广泛应用，并得以进一步改进。定量 CT 法（QCT） ，在国外是 70 年代中期发展起来的，80 年代中后期
8、引入我国。但由于其较低的效价比和其测 量方法的缺陷，在我国目前阶段未能得到普及推广，仅用于要求较高准确性的研究工作。超声检查，由于无辐射和诊断骨折较敏感而引起人们的广泛关注，在世界大部分地区已有商品化的仪器出现。其 测试指标声波传导速度（SOS）和振幅衰减（BUA）能反映骨量多少和骨结构及骨强度的情况，但这些指标与骨 量和骨结构之间的相关性尚未明确，故其在骨密度的测定方面仍不能取代其他方法。2、骨形态计量学诊断此种方法可提供即时的骨结构和骨含量的形态学依据，并且在不同时间做同一病人的骨计量学检查，可以动态地 监测骨质疏松症的发展情况和评价治疗效果。但是由于这种方法属创伤性检查，取活检时会给病人
9、带来痛苦，一 般情况下病人难以接受，且不能客观反映全身骨骼情况，因此只作为一种研究手段，特别是药效观察中使用，特 殊情况下用于骨质疏松症与骨软化病、骨肿瘤的鉴别手段。3.生化诊断骨的代谢过程受机体众多激素、酶等体液因子的调节，随着骨质疏松症研究的深入，我们了解了更多的对骨质疏 松症的形成产生影响的原因和伴随骨质疏松症而发生的代谢变化，加上生化检测水平的不断提高，对多种参与骨 代谢的激素、酶和矿物质已能进行精确的定量。可测定的生化指标由最早的尿、便及血清中钙、磷水平，发展到 80 年代以来对包括代谢产物（如尿羟脯氨酸、尿肌苷、尿 I 型胶原交联 N 末端肽等)、酶(血清总碱性磷酸酶、骨 碱性磷酸
10、酶等)和血清钙的调节因素（如 VD 的活性代谢产物、甲状旁腺激素、降钙素等）等一系列生化指标的 测定，90 年代，由于更多的放射免疫方法和酶免方法及其他生物学测定方法的应用，使临床生化检测的特异性敏 感性大大提高，可供检测的指标大大丰富。以上生化指标虽然对骨质疏松症的诊断没有特异性，但可作为辅助手 段，尤其在骨质疏松症病因的研究、鉴别诊断和分型有其独到的参考作用。需要注意的是不论以上哪种方法都不能单独对骨质疏松症进行诊断，尤其是早期诊断，更需综合多种检查结果， 结合临床表现和病人个人情况。一、骨质疏松能治疗吗？骨质疏松是可以进行有效治疗的。与其它疾病一样，骨质疏松的治疗包括两部分：一是病因治疗
11、，即“治本” ， 二是对症治疗，即“治标” 。1、病因治疗：引起骨质疏松的原因很多，治疗骨质疏松首先要去除病因，特别是内分泌及代谢原因引起的骨质 疏松，一旦控制住病因，骨质疏松可逐渐好转。所以，在治疗骨质疏松之前，一定要全力找出致病原因及因素， 然后有针对性地采取治疗措施。2、对症治疗：对于老年性骨质疏松，由于骨质疏松与骨恪的衰老有关，因而主要是采取对症治疗，减轻骨质疏 松引起的疼痛和不适。对于其它原因引起的骨质疏松，也可在病因治疗的同时，有针对性地治疗疼痛、肿胀、畸 形等。二、治疗老年性骨质疏松的目的是什么? 治疗老年性骨质疏松的目的有三：增加骨路中骨基质和骨矿物质的含量。防止和减少骨质的分
12、解，促进其合 成。缓解或减轻因骨质疏松引起的疼痛及不适感。根据上述治疗的目的，人们应用各种方法来治疗老年性骨质 疏松，取得了一定的疗效。三、治疗老年性骨质疏松有哪些主要方法? 治疗老年性骨质疏松的主要方法有：饮食治疗：饮食治疗的关键是合理安排饮食结构。老年人要多食入一些含 钙、磷、维生素及蛋白质丰富的食品，以弥补体内与骨代谢有关的物质的不足。饮食治疗贵在长期、合理地调节 饮食并持之以恒，短时间内暴饮暴食不但对身体无益，反而有害。药物治疗：针对老年性骨质疏松者体内代谢 的异常，可以用药物进行调整。如老年性骨质疏松者存在着骨钙的丢失和某些维生素的缺乏，因而可以服用一定 量的钙剂、维生素制剂，来补充
13、体内的不足。激素治疗：严格地讲，激素治疗也属于药物治疗，但有其特殊性。 老年性骨质疏松治疗所用的激素不同于常用的固醇类激素，而是性激素（如雄激素、雌激素） 。性激素可刺激骨 恪形成，减少骨质分解，达到治疗骨质疏松的目的。对于女性绝经后产生的骨质疏松，性激素的治疗更为重要和 有效。体育治疗：体育治疗简称体疗，是通过体育活动，调节全身代谢状态，改善骨恪血液循环状况，增加外 力对骨路的剌激，从而缓解骨质疏松。物理治疗：物理治疗简称理疗，是将电、光、声等现代化理疗仪器作用 于人体及骨路之上，促进骨路的合成。主要包括超声波、超短波、磁疗、热疗等。心理治疗：心理治疗长期以 来不被人们所重视。近年来，人们越
14、来越认识到，各种疾病（包括骨质疏松）的症状轻重与人的心理状态关系密 切。心胸广阔、心情愉快、性格豁达者症状往往较轻，治疗效果也好;心胸狭窄、性格怪癖、心情压抑者症状常 表现得较重，治疗效果也较差。因此，心理状态的调整日益受到重视。四.延缓骨量丢失和防止骨折是防治骨质疏松最好的方法和原则 骨质疏松症的发生是一个渐进的过程，原发性骨质疏松症是随着年龄的增长而发生的；特发性骨质疏松症有人将 之列入原发性骨质疏松症范筹。实际上有其特有的因素（如遗传、妊娠、哺乳等） ；继发性骨质疏松症是由某些 疾病或某些原因所致，不论是哪种类型的骨质疏松症，其治疗、预防的原则应是共性的。1、对症处理 骨质疏松症的临床表
15、现为疼痛、驼背、骨折等。根据临床出现的症状和体征进行处理。比如疼痛由于骨吸收及微 小骨折或骨质疏松症使其周围软组织拉扯所致。我们将采用药物、物理、外科等不同的治疗、预防、康复措施。2、延缓骨量丢失或增加骨量 在骨质疏松症的治疗和预防中特别强调年龄段，女性 35 岁以前为骨量增长期，此后为逐渐丢失，50 岁以后呈快 速丢失，在骨量增长年龄段我们尽量使骨峰值加大，并使骨峰值维持较长时间，在骨量丢失年龄段（女性绝经前） ，应延缓其骨量丢失，在女性绝经后快速丢失时应采用相应的治疗和预防措施（如雌激素替代疗法） 。骨量丢失 年龄段，女 35 岁以后，男 40 岁以后，应想尽办法延缓其骨量丢失，特别注意的
16、是 70 岁以后的老年人要想通过 治疗来延缓骨量丢失是很不容易。3、预防骨折的发生骨折是骨质疏松症最严重的后果，所以预防骨折的发生是骨质疏松症的治疗和预防中最重要的，我们采取的措施 是使骨峰值达最大，延缓骨量丢失，这是预防骨折的发生最有效的步骤。在摔倒的机会中视力是非常重要的，强 调保护视力，使其减少摔倒的机会。中国以及在世界范围内有些地区，由于环境因素影响，摔倒机会多，骨折发 生率也高。所以应采取相应的治疗、预防措施，减少其骨折（如增加光疗、紫外线疗、防止滑倒等） 。见图 8。一.什么是骨质疏松症？ 一般称骨量减少状态为骨质减少症。骨由钙离子和磷所构成的结晶沉着于由胶原组成的基质上而成。基质与骨矿 之比呈一定状态，我们将化学组成比无变化而两种物质同时减少的状态称为骨质疏松症。另外，基质无改变而钙化障碍时的状态称为骨软化症。骨软化病在成人后发病，小儿期发病的称为何倭病。所以 骨软化症与俑倭病的发病机理是一回事。随着年龄的增长，同时存在骨质疏松症与骨软化症的病人在增多。因此也有人将这种状态称为骨质疏松软化症。患骨质疏松症后将出现什么问题？首先是容易引起胸腰椎变形及压迫
