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1、1护理应急预案培训资料护理应急预案培训资料何谓护理应急预案何谓护理应急预案护理应急预案是指在医院内发生护理突发事件时，护理人员采取的应急预案。护理应急预案是指在医院内发生护理突发事件时，护理人员采取的应急预案。护理突发事件以预防为主，防御与应急措施相结合，平时做好突发事件的防备工作，尽量减少护理突发事件的发生，一旦发生即可启动应急预案，使之高效有序的进行抢救，最大限度的保护患者的安全，将突发事件的负面影响降至最低点。应急预案的临床应用应急预案的临床应用护士是护理应急预案的直接操作者，每一个护士都应具有应急意识，当发生突发事件时，能熟练掌握并能有效的实施，服从指挥和调遣，保护病人的生命安全，使自
2、己有效执业、安全执业。突发应急事件中护士的工作职责突发应急事件中护士的工作职责1、参加抢救的护理人员要及时到位，听从指挥，明确分工，密切协作，工作严肃认真、分秒必争、紧张有序。2、密切配合医生，执行口头医嘱及时准确、做好记录。3、凡经抢救的患者应有详细护理记录，未来得及记录者，应在抢救结束后 6 小时内据实补记。4、抢救中使用急救药物的安瓿、输液空瓶、血袋等要求集中存放，以便统计与核对。5、病人抢救后，如病情稳定或允许移动时，应迅速送回病房或监护室继续治疗；病情不允许搬动者，应留在原地抢救。6、抢救物品使用后，应及时归还原处，清理补充待用。护理应急预案及程序护理应急预案及程序案例一案例一一门诊
3、患者上午 10 时，护士遵医嘱静脉注射 0.5%普鲁卡因 10ml（患者昨天已作皮试） ，当注射到 5ml 时出现面色苍白、呼吸困难，1 分钟内不醒人事继而倒地。判断：属于对普鲁卡因过敏，发生过敏性休克。立即启动“过敏性休克应急预案”2过敏性休克应急预案过敏性休克应急预案1、立即停止使用引起过敏的药物，更换其它液体和输液器，保留静脉道路。2、协助患者平卧，就地抢救，并迅速报告医生、护士长。 （必要时夜间报告医院总值班）3、立即皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素 1，小儿剂量酌减，如症状不缓解，每隔 30 分钟再注射一次直至脱离危险，注意保暖。4、改善缺氧症状，高流量氧气吸入 4-6 升/分，呼吸抑
4、制应立即进行人工呼吸或遵医嘱给肌肉注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂，有条件者可行气管插管。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。5、必要时建立两条静脉通道，遵医嘱静脉注射地塞米松 5-10mg 或氢化可的松 200-400mg 加入 5%-10%葡萄糖溶液 500ml 静脉滴注；应用抗组织胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪 25-50mg 或苯海拉明 40mg。6、静脉滴注 10%葡萄糖溶或平衡溶液补充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲基肾上腺素静脉滴注。7、发生心脏骤停，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等心肺复苏术。8、密切观察患者神志、瞳孔、生命体征、尿量等病情变化，详细记录抢救
5、过程。过敏性休克处理流程过敏性休克处理流程3发发现现患患者者出出现现过过敏敏性性休休克克时时更更换换液液体体及及输输液液器器并并保保留留立立即即停停止止使使用用过过敏敏药药物物遵遵医医嘱嘱皮皮下下注注射射肾肾上上腺腺素素（必必要要时时重重复复使使用用）【处处理理流流程程】高高流流量量给给氧氧，必必要要时时气气管管插插管管或或气气管管切切开开建建立立静静脉脉通通道道，遵遵医医嘱嘱用用药药。心心肺肺复复苏苏，观观察察病病情情变变化化，及及时时记记录录。协协助助患患者者平平卧卧报报告告医医师师及及护护士士长长过敏性休克防范措施过敏性休克防范措施1、用药前详细询问患者药物过敏史、用药史、家族史，已知对
6、某种药物过敏的患者，禁用该药物。2、正确实施药物过敏试验 3、过敏实验阳性者，报告医师，并在床头卡、医嘱单、体温单、治疗卡及病历封面注明过敏药物名称，床头挂醒目的过敏试验阳性药物标志，并告知患者和家属。 4、经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药 3 天以上或使用中更换批号，应重做过敏试验，阴性者方可用药。 5、抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。 6、严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素 1 支。 7、药物过敏试验阴性，第一次注射后观察 2030min，注意观察巡
7、视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。 过敏休克防范程序过敏休克防范程序 询问过敏史 做过敏试验 阳性患者禁用此药 该药标记、告知家属 阴性患者接受该药治疗 现用现配 严格执行查对制度 首次注射后观 2030 min 4案例二案例二患者，女，18 岁，入院时间 2013-1-15，诊断：红斑狼疮。1 月 16 日早上 6 时 30 分 当班护士为患者执行：10%GS500ml+维生素 C2g+10%氯化钾 10ml 静脉滴注，约 30 分钟后，家属到护士站诉患者出现发冷、寒战、面唇发绀，好象有点发热，发现输入的 10%GS 液体已过期， （有效期为 2012-12） ，当时输入液体约 80
8、ml.护士立即到床前观察病人确实如此，立即更换液体及输液管，测体温 38.5，通知医生进行处理。护士取回液体后将袋上粘贴的加药标签撕下来，并将液体放进回收桶内，约 3 分钟后，患者家属强烈要求取回该过期液体，护士因为害怕，将该液体从回收桶内取出交给家属，上午 08：00，护士向病区护士长汇报了该事件。输液反应应急预案输液反应应急预案1、患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体（保留） ，重新更换液体和输液器。2、病情紧急的患者准备好抢救的药品及物品，同时报告医生，并遵医嘱给药。3、情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。4、建立护理记录，记录患者生命体征，一般情况和抢救过程。5、按要求填写输液
9、反应报告卡，上报药剂科、护理部、感染办药剂科、护理部、感染办。6、将保留液体、输液器送药剂科，必要时送检。7、患者家属有异议时，立即按有关程序封存液体和输液及配药用的注射器。 输液反应处理流程输液反应处理流程5【流程】患患者者出出现现输输液液反反应应保保留留静静脉脉输输液液通通道道立立即即更更换换液液体体及及输输液液器器报报告告值值班班医医生生、护护士士长长遵遵医医嘱嘱给给药药，配配合合医医生生抢抢救救向向患患者者及及家家属属做做好好心心理理疏疏导导严严密密观观察察病病情情变变化化将将换换下下的的输输液液器器与与液液体体送送检检填填写写输输液液反反应应上上报报表表， 向向相相关关部部门门汇汇报
10、报药药剂剂科科、护护理理部部、感感染染办办记记录录生生命命体体征征、抢抢救救过过程程患患者者在在医医院院期期间间进进行行输输液液、输输血血、注注射射、药药物物等等治治疗疗时时，发发生生不不良良后后果果当当场场将将标标本本保保存存，注注明明使使用用日日期期、时时间间、药药物物名名称称、给给药药途途径径向向护护理理部部、医医务务科科（夜夜间间、节节假假日日向向院院总总值值班班）报报告告双双方方共共同同在在场场时时现现场场封封存存实实物物，加加盖盖医医院院图图章章，注注明明封封存存日日期期和和时时间间，由由医医务务科科保保管管需需要要进进行行检检验验的的标标本本，应应到到由由医医患患双双方方共共同同
11、指指定定的的、依依法法具具有有检检验验资资格格的的检检验验机机构构进进行行检检验验对对封封存存标标本本进进行行启启封封时时，应应由由双双方方当当事事人人共共同同在在场场。如如疑疑似似输输血血引引起起不不良良后后果果，科科室室要要对对血血液液立立即即进进行行封封存存保保留留，向向医医务务科科报报告告。通通知知医医院院血血库库，由由院院方方与与提提供供该该血血液液的的采采供供血血机机构构联联系系封封存存反反应应标标本本的的应应急急预预案案案例三案例三 某护士夜班巡视病房时，突然听见一病室内发出“咚”的一声响，立即进病室一看，发现 2 床病员王某（老年患者）倒在床旁地上，马上上前询问：大爷，你怎么了
12、？回答：6我想上厕所小便，下床时摔倒了。患者跌倒、坠床的护理应急预案及处理程序患者跌倒、坠床的护理应急预案及处理程序 跌倒、坠床应急预案：跌倒、坠床应急预案：1.患者发生意外，立即奔赴现场，同时通知医生， （必要时夜间报告总值班） 。2.对患者的情况作出初步判断，如测生命体征，观察瞳孔、神志有无变化，有无外伤、骨折。3.医生到场后，为医生提供信息，协助医生进行检查，遵医嘱进行正确处理。4.确认病情允许时，将患者移至抢救室或病床上，同时报告主任、护士长。5.科室主任、护士长根据患者受伤程度立即进行相关检查，对症处理，对于后果严重的，须及时采取有效的补救措施防止损害后果的扩大，减少给患者造成的损失
13、。6.通知患者家属，向患者家属报告事情的经过，做好家属的安抚工作，如遇家属情绪激动，医务人员应冷静解释，态度诚恳，如实告知掌握的情况，切不可与家属发生冲突，以免激化现场气氛。7.认真记录患者跌倒/坠床的情况及抢救过程。及时填写患者跌倒/坠床上报表，上报护理部。 处理程序：处理程序： 立即查看病人通知医生检查伤情将病人抬至病床作进一步检查监测病情对症处理加强巡视观察效果做好护理记录严格交接报告护士长填写跌倒上报表报告护理部患者跌倒、坠床的防范措施患者跌倒、坠床的防范措施 1.正确评估患者病情，小儿、老年体弱、有精神障碍等患者，安放床栏或约束带。2.保持病室、走廊地面干燥，无积水、杂物，病室走廊拖地后要有防滑标识，走廊、厕所安装扶手。3.对昏迷、躁动患者入院和检查途中，须由两人以上护士护送并加以床栏或约束带。4.幼儿、老年及偏瘫患者行走时，应有家属或护士陪伴，以防摔倒。75.双下肢肌力小于三级，心、脑血管疾病等易发生意外摔伤事件的患者，护理人员须做好健康教育，不易单独下床活动。6.叮嘱老年患者穿防滑软底鞋或布鞋，系好鞋带，衣裤不宜过于宽大或过长以免绊倒。7.夜间护士加强巡视，及时发现，劝阻患者陪护夜间勿与患者同床休息，以免发生坠床事件。8.患者常用的物品摆放在随手可及的地方。护 理 部二一四年一月十六日
