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1、兰州医学院硕士学位论文肝硬化患者血浆神经肽Y水平的检测及其临床意义姓名：侯伟申请学位级别：硕士专业：内科学（传染病）指导教师：马怀亮;郭长劳2003.5.1兰州医掌院硕士掌位论文肝硬化患者血浆神经肽Y 水平的检测及其临床意义摘要神经肽Y 是由下丘脑小细胞性神经元分泌的具有广泛生物活性的神经递质，对机体各种生理活动起重要调节作用，参与机体应激反应、高血压、心血管及肾脏等疾病的病理、生理过程。目前国内外对神经肽Y 在肝硬化发病过程中的作用报道尚少，且结论不一，本研究通过观察肝硬化患者血浆神经肽Y水平，进一步探讨神经肽Y 在肝硬化发生发展中的意义。目的探讨肝硬化患者血浆神经肽Y ( N P Y )
2、水平的变化及其临床意义。方法应用放射免疫分析法测定5 6 例肝硬化患者( 其中有腹水3 0 例) 和3 5 例健康人空腹血浆N P Y 水平。结果肝硬化组血浆N P Yz k - Y ( 8 0 4 3 2 3 7 5 ) p g m l 明显低于健康对照组( 1 4 1 2 8 + 3 6 9 1 ) p g m l ( p 0 0 5 ) 见表4兰州医掌院q E 士掌位论文表4 肝硬化患者血浆N P Y 水平与各项参敷的相关分析T a b l e4T h er e l a t i o n s h i pb e t e w e e nt h el e v e l so fp l a s m
3、aN P Yi np a t i e n t sw i t hl i v e rc i r r h o s i sa n dt h ep a r a m e t e r so fl i v e rf u n t i o nA L BP AB P CT B I LA I JA S TA L T A S T 比值rN P Y0 3 60 4 20 3 80 4 50 0 8O 1 20 1 01 2 兰州医掌院硕士掌位论文讨论神经肽Y ( N e u r o p e p t i d eY ，N P Y )由T a t e m o t o 等例于1 9 8 2 年首次从猪脑中发现并分离提纯的含有3
4、6 个氨基酸残基的神经多肽，以酪氨酸作为氨基端，以酪氨酰胺作为羧基端，每个分子多肽又含有五个酪氨酸( Y ) 残基，命名为神经肽酪氨酸( N P Y ) 。广泛分布于哺乳动物的中枢神经系统、心脏组织和消化系统l 丰几体神经精神活动、内脏活动、免疫功能及水盐代谢许多生理功能有广泛的调节作用，是体内重要的神经激素畔1 在许多疾病状态下，病变局部和血浆神经肽含量有明显变化。本文观察5 6 例肝硬化患者血浆N P Y 水平显著低于健康对照组，其机理可能有以下几方面：( 1 ) 肝硬化肝内N P Y 神经纤维分布发生变化，在肝纤维间隔N P Y 神经纤维显著增多，而在假小叶内分布减少甚至消失1 3 3
5、)( 2 ) 血小板具有合成和分泌N P Y 的能力，肝硬化尤其是合并脾功能亢进血小板减少时可造成N P Y7 - F “1 。( 3 ) N P Y 是人体内最丰富的神经肽之一，广泛分布于中枢神经系统，心脏组织和消化系统，肝硬化时，随肝脏细胞功能不断损伤，体内毒素产物积累积聚逐渐增多，而反射性引起上述组织N P Y 释放减少9 ”。1 3 研究表明，3 0 5 0 的肝硬化患者存在以高排低阻为特征的动力状态循环异常。造成这一状态的主要原因是缩血管因子舒血管因子之间的平衡失调。N P Y 作为体内重要的血管收缩因子，由各种原因所致的N P Y水平降低，可造成血管外周阻力下降，而与此同时患者的肾
6、素血管紧张素醛固酮系统活性却增强，引起体内的水钠潴留。本研究中，肝硬化腹水组血浆N P Y 水平显著低于无腹水组( P 0 0 1 ) ，此结果支持上述观点。提示N P Y 水平降低可能与肝硬化钠水潴留腹水形成有关。本文研究结果还表明，按, 照C h i l d - P u g h 分级，肝功能损害越重，血浆N P Y 水平越低：而且血浆N P Y 水平与血清白蛋白( A L B ) 、凝血酶原活动度( P A ) 、衄小板计数( B P C ) 呈显著性正相关，与血清总胆红素( T B I L ) 呈显著性负相关：而与A L T 、A S T 、A S T A L T 比值无显著相关性。表明
7、肝硬化患者血浆N P Y 水平的降低与肝功能状态密切相关，这与多数学者的研究结果相一致队”、”J 。总之，肝硬化患者血浆N P Y 水平降低且能反映肝硬化严重程度：肝硬化患者体内存在N P Y 合成、分泌或代谢失调，在肝硬化发生发展中具有重要意义。积极对此进行更为深入的基础和临床研究，将可能为肝硬化腹水的治疗开辟新的途经。1 4 兰州医掌院硕士掌位论文结论1 、肝硬化患者血浆神经肽水平降低2 、肝硬化患者血浆N P Y 水平能反映肝硬化严重程度3 、神经肽Y 作为一种血管收缩因子可能参与肝硬化腹水形成一1 5 兰州医掌院q E 士掌位论文参- 考文献【1 】王字明严重肝病高动力循环所致脏器病变
8、中华传染病杂志，1 9 9 6 1 4 ( 3 ) ：1 6 2 1 6 5【2 】A b e l m a n nWH H y p c r d y n a m i ec i r c u l a t i o ni nc i r r h o s i s ：ah i s t or i c a lp e r s p e c t i v e H e p a t o l o g y ，1 9 9 4 ，2 0 ：1 3 5 6 - 1 3 5 8【3 】G r o s z m a n nR J H y p e r d y n a m i cc i r c u l a t i o no fl i v e r
9、d i s e a s e4 0y e a r sl a t e r ：p a t h o p h y s i o l o g ya n dc l i n i c a lc o n s e q e n c c s H e p a t o l o g y ，1 9 9 4 ，2 0 ：1 3 5 9 1 3 6 2【4 S c h r r i e rR W ，N i e d e r b e r g g e r ，W e i g e nA ，c ta 1 P e r i p h e r a la r t e r i a lv a s o d i l a t i o n ：d e n e r m i
10、 n a n to ff u n c t i o n a ls p e c t r u mo fc i r r h o s i s S e m i nL i v e rD i s ，1 9 9 4 ，1 4 ：1 4 1 6【5 R o d r i g u e z - P c r c zF ，A l b i l l o sA 。G m s z m a n nR J O c t r e o t i d ei m p r o v er e n a lf u n c t i o n ，t o t a le x c h a n g e a b l es o d i u ma n dp e r i p
11、h e r a lh e m o d y n a m i c si nc i r r h o t i cp a t i e n t sw i t ha s c i t e s G a s t r o e n t e r o l o g y ，1 9 9 3 ，1 0 4 ：9 8 0 - 9 8 4【6 L a f f iG ，LaV i l l aG ，G e m i l i n iP ，e ta 1 P a t h o g e n e s i sa n d1 6 m a n a g e m e n to f t h eh e p a t o r e n a ls y n d r o m e
12、 S e m i nL i v e r D i s ，1 9 9 4 ，【7 】W e n d o nJ A ，H u r r i s o nP M ，K e a y sR ，e ta 1 C e r e b r a lb l o o df l o wa n dm e t a b o l i s mi nf u t m i n a n tl i v e rf a i l u r e H e p a t o l o g y ，1 9 9 4 ，1 9 ：1 4 0 7 -1 4 0 9 8 】A g g a a r w a lS ，K r a m e rD ，Y o n a sH ，e ta 1
13、 C e r b m lh e m o d y n a m i ca n dm e t a b o l i cc h a n g e si nf u l m i n a n th e p a a t i cf a i l u r e ：ar e t r o s p e c t i v es t u d y H e p a t o l o g y ，1 9 9 4 ，1 9 ：8 0 8 2f 9 】S h a hV ，W e b s t e rS ，G o t t s t e i nJ ，e ta 1 R e d u c t i o no fc e r e b r a lp e r f u s
14、 i o np r e c e d e sr i s eo fi n t r a c r a n i a lp r e s s u r ei nr a t sw i t hi s c h e m i cf u l m i n a n t l i v e r f a i l u r e H e p a t o l o g y ，1 9 9 3 ，1 7 ：1 1 1 7 - 1 i 1 9 1 0 】S r i v a s t aA ，M e h t aR ，G o t t s t e i nJ ，e ta 1 C 髓, e b r a a lb l o o df l o wa n dt h e
15、h y p e r d y n a m i cc i r c u l a t i o no fr a t sa f t e rp o r t a c a v a la n a s t o m o s i s JH e p a t o l ，1 9 9 3 ，1 7 ：1 5 1 8【I1 H a d r iR ，G h a 3 a rJ ，B a h r a m i a nK ，e ta 1 A l t e r a t i o n si ni n t m e r a n i a lp r e s s u r ea n db r a i nb l o o dv o l u m ei ne n d
16、 o t o x e m i a S u r gG y n c c o lO b s t e t ，1 9 9 3 ，1 7 6 ：1 5 5 一1 5 8。l7 ，兰州医掌院硕士学位论J r 【1 2 】L a r s e nF S ，H a n S e nB A ，J e r g e n s e nL G ，e ta 1 C e r e b r a lb l o o df l o wv e l o c i t yd u r i n gh i g hv o l u m ep l a s m a p h e r s i si nf u l m i n a n th e p a t i cf a l u r eI n tJA r t o r g ，1 9 9 4 ，1 7 ：3 5 3 3 5 6 1 3 】M e l l e rS ，B e n & s e nF ，C h r i s t e n s e nE ，e
