膳食指导与疾病预防

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1、第一节第一节 膳食营养指导和管理概论膳食营养指导和管理概论 一、作用：传递理念、养成习惯、预防一、作用：传递理念、养成习惯、预防疾病疾病二、主要内容：选择、计划、评价与改善二、主要内容：选择、计划、评价与改善 第二节第二节 膳食营养素参考摄入量膳食营养素参考摄入量 一、概述一、概述 1.国外的膳食营养素参考摄入量国外的膳食营养素参考摄入量美国的膳食营养素参考摄入量美国的膳食营养素参考摄入量（始于（始于 1943 年，年，1989 年为第十次）年为第十次）欧洲国家的膳食营养素参考摄入量欧洲国家的膳食营养素参考摄入量（始于（始于 1979 年）年）亚洲国家的膳食营养素参考摄入量亚洲国家的膳食营养素

2、参考摄入量（始于（始于 1947 年）年） 2.中国中国推荐的每日膳食中营养供推荐的每日膳食中营养供 给量给量和和膳食营养素参考摄入量膳食营养素参考摄入量中国中国 RDAs 的发展（始于的发展（始于 1937 年，侯祥川）年，侯祥川）1938 年公布，要求：温带居住的成年人，不做年公布，要求：温带居住的成年人，不做 体力劳动者，体力劳动者，Q2400kcal/d，蛋白质，蛋白质 1.5g /(kgd)， 对矿物质和维生素未做规定。对矿物质和维生素未做规定。 1952 年后经修改，不断增加种类，并年后经修改，不断增加种类，并 于于 1988 年年 10 月作了最近一次修订。月作了最近一次修订。

3、2000 年年 10 月出版月出版中国居民膳食营养中国居民膳食营养 素参考摄入量素参考摄入量 DRIs生理需要量：生理需要量：是指能保持人体健康，达到应有的发育水平并能充分发挥效率地完成各项体力是指能保持人体健康，达到应有的发育水平并能充分发挥效率地完成各项体力 和脑力活动，平均每天需要获得的能量和各种营养素的最低量。和脑力活动，平均每天需要获得的能量和各种营养素的最低量。膳食营养素供给量（膳食营养素供给量（RDA）：）：它是在生理需要量的基础上考虑了人群的安全率而制定的。它是在生理需要量的基础上考虑了人群的安全率而制定的。 是着眼于膳食而提出的对特定人群的适宜摄取量，它略高于生理需要量。是着

4、眼于膳食而提出的对特定人群的适宜摄取量，它略高于生理需要量。 二、需要量与摄入量二、需要量与摄入量1.营养素摄入不足与摄入过多的危险性营养素摄入不足与摄入过多的危险性 RNI 与与 UL 之间是一个之间是一个“ 安全摄入范围安全摄入范围” 。日常摄入量保持在这一范围，发生缺乏和中。日常摄入量保持在这一范围，发生缺乏和中 毒的危险性都很小。毒的危险性都很小。 2.营养素需要量营养素需要量定义：营养素需要量是为了维持定义：营养素需要量是为了维持适适 宜的营养状况宜的营养状况 （保持人体健康、（保持人体健康、 达到发育水平、完成各项体力和脑力达到发育水平、完成各项体力和脑力活动）在一段时间内平均每天

5、必须活动）在一段时间内平均每天必须获得的获得的该营养素的最低量。该营养素的最低量。不同水平的营养素需要量不同水平的营养素需要量膳食中营养素摄入不足膳食中营养素摄入不足动员机体组织储备动员机体组织储备储备耗尽，出现轻微的临床症状和检验指标的储备耗尽，出现轻微的临床症状和检验指标的 改变改变营养缺乏病的一系列症状。营养缺乏病的一系列症状。(包括：包括：预防水平；预防水平；基础；基础；储备储备)能量推荐摄入量的特点能量推荐摄入量的特点能量不同于蛋白质和其他营养素能量不同于蛋白质和其他营养素,人群能人群能量推荐摄入量量推荐摄入量等于该人群的能量平均需要等于该人群的能量平均需要量，量，而不像其他营养素等

6、于平均需要量加而不像其他营养素等于平均需要量加两倍标准差。此时摄入不足或过多的概率两倍标准差。此时摄入不足或过多的概率各占各占 50%。 三、膳食营养素参考摄入量（三、膳食营养素参考摄入量（DRIs）（一）（一） 概念概念 DRIs 的概念：是一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值，它是在的概念：是一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值，它是在“ 推荐的每日膳食营推荐的每日膳食营 养素供给量（养素供给量（RDAs ） ” 基础上发展起来的，包括基础上发展起来的，包括 EAR 、RNI 、AI 、UL 四项内容。四项内容。 （二）（二） DRIs 的四个指标：的四个指标： 平均需要量（平均需要量（E

7、AR）：）： 是指某一特定是指某一特定 性别、年龄及生理状况群体中对于某种营性别、年龄及生理状况群体中对于某种营 养素需要量的平均值，是根据个体需要量养素需要量的平均值，是根据个体需要量 的研究资料计算得到的，它可以满足群体的研究资料计算得到的，它可以满足群体 中中 50% 个体的需要。个体的需要。 用途：是制定用途：是制定 RNI 的基础。的基础。 推荐摄入量（推荐摄入量（RNI）：）： 相当于传统使用相当于传统使用 的的 RDA ， 是以是以 EAR 为基础制订的。是可为基础制订的。是可 以满足某一特定群体中绝大多数个体以满足某一特定群体中绝大多数个体 （97%98%） 需要量的摄入水平。

8、长期摄入需要量的摄入水平。长期摄入 RNI 水平，可以满足机体对该营养素的需要，水平，可以满足机体对该营养素的需要， 保持健康并维持组织中有适当的储备。保持健康并维持组织中有适当的储备。 RNI=EAR+2SD 或或 RNI=1.2EAR用途：可作为个体摄入的目标值。用途：可作为个体摄入的目标值。 适宜摄入量（适宜摄入量（AI ）：）： 是通过观察或实是通过观察或实 验获得的健康人群某种营养素的摄入验获得的健康人群某种营养素的摄入 量。与量。与 RNI 的区别在于准确性不如的区别在于准确性不如 RNI一般超过一般超过 EAR ， 也可能高于也可能高于 RNI 。 用途：可作为个体摄入量的目标值

9、。用途：可作为个体摄入量的目标值。 RNI 与与 AI 的相似与区别点的相似与区别点 相似之处：二者都可用作个体营养素相似之处：二者都可用作个体营养素 摄入的目标值，能够满足目标人群中摄入的目标值，能够满足目标人群中 几乎所有个体的需要。几乎所有个体的需要。 区别点：区别点：AI 的准确性远不如的准确性远不如 RNI ， 可可 能明显高于能明显高于 RNI 。 因此，使用因此，使用 AI 时要时要 比使用比使用 RNI 更加小心。更加小心。 可耐受最高摄入量（可耐受最高摄入量（UL）：是平均每日可以摄入某种营养素的最高量。它指的是这一摄入）：是平均每日可以摄入某种营养素的最高量。它指的是这一摄

10、入 水平在生物学上一般是可以耐受的，这个量对于一般人群中的几乎所有个体不至于损害健康，水平在生物学上一般是可以耐受的，这个量对于一般人群中的几乎所有个体不至于损害健康， 但并不表示达到这一水平可能是有益的。但并不表示达到这一水平可能是有益的。用途：是日常摄入量的上限，并不是一个建议的摄入水平。用途：是日常摄入量的上限，并不是一个建议的摄入水平。RDA 的局限性，的局限性，RDA 与与 DRIs 的区别？的区别？ （1 ）DRIs 不仅考虑到防止营养不足不仅考虑到防止营养不足 的需的需 要，同时还考虑到降低慢性病要，同时还考虑到降低慢性病 风险的风险的 需要。需要。 （2 ）营养素摄入不足或过多

11、的概率是制定）营养素摄入不足或过多的概率是制定 DRIs 的基础。的基础。 RDA 与与 DRIs 的共同特点？的共同特点？二者均是应用于健康人的膳食营养标准。而它既不是一种应用于患有急性或慢性病病人的二者均是应用于健康人的膳食营养标准。而它既不是一种应用于患有急性或慢性病病人的 营养治疗标准，也不是为从前患过营养缺乏病的人设计的营养补充标准。营养治疗标准，也不是为从前患过营养缺乏病的人设计的营养补充标准。 （三）制定营养素参考摄入量的方法（三）制定营养素参考摄入量的方法 动物实验研究：敏感、准确，但与人体动物实验研究：敏感、准确，但与人体 的相关性未知。的相关性未知。 人体代谢研究：准确，但

12、局限、花费大人体代谢研究：准确，但局限、花费大 人群流行病学研究：可以发现相关性，人群流行病学研究：可以发现相关性， 但难除混杂因素。但难除混杂因素。 随机性临床研究随机性临床研究: 敏感，但外延性差。敏感，但外延性差。 四、用四、用 DRIs 评价膳食评价膳食（一）应用（一）应用 DRIs 评价个体摄入量评价个体摄入量 用用 EAR 评价个体摄入量评价个体摄入量: 看是否够。摄看是否够。摄 入量入量EAR 可能充足，可能充足，EAR 可能不可能不 足，在足，在 EAR 与与 RNI 之间也可能需改善。之间也可能需改善。 用用 AI 评价个体摄入量：看是否够，但评价个体摄入量：看是否够，但 对

13、于不足无法进行定性与定量判定。对于不足无法进行定性与定量判定。 用用 UL 评价个体摄入量：看是否超。一旦评价个体摄入量：看是否超。一旦超过应予以重视。超过应予以重视。 个体膳食评估结语：个人的真实需要量个体膳食评估结语：个人的真实需要量 与日常摄入量只能是一个估算结果，应与日常摄入量只能是一个估算结果，应结合个体其他方面的材料谨慎地对结果结合个体其他方面的材料谨慎地对结果进行解释。进行解释。 （二）（二） 应用应用 DRIs 评价群体摄入量评价群体摄入量 1. 用用 EAR 评价群体摄入量：用于评估摄入不足的流行。包括概率法和切点法。评价群体摄入量：用于评估摄入不足的流行。包括概率法和切点法

14、。 概率法：概率法： 是一种把群体内需要量的分布和是一种把群体内需要量的分布和 摄入量的分布结合起来的统计学方法。摄入量的分布结合起来的统计学方法。 没有没有 EAR 即无法用本法计算多大比例的即无法用本法计算多大比例的 个体面临摄入不足的风险。个体面临摄入不足的风险。 2. 用用 AI 评价群体摄入量评价群体摄入量: 看群体发生看群体发生 营养不足的可能性。营养不足的可能性。AI 与与 EAR 没有必没有必 然的关系。当平均摄入量在然的关系。当平均摄入量在 AI 以下时以下时 无法判定群体摄入不足的程度。看摄入无法判定群体摄入不足的程度。看摄入 量的分布。量的分布。 3. 用用 UL 评价群

15、体摄入量：把评价群体摄入量：把 UL 作为作为 安全摄入量的切点。安全摄入量的切点。 （三）减少应用（三）减少应用 DRIs 进行进行膳食评估的潜在错误膳食评估的潜在错误 1.不宜用平均摄入量来评估人群摄入水平：摄入不宜用平均摄入量来评估人群摄入水平：摄入不足的概率取决于日常摄入量的分布和变异，不足的概率取决于日常摄入量的分布和变异，而不取决于平均摄入量。而不取决于平均摄入量。2.不宜用不宜用 RNI 来评估人群摄入不足的流行；以免高估。注意来评估人群摄入不足的流行；以免高估。注意 RNI 与与 EAR 之间的人。之间的人。 3.不宜用食物频数问卷资料来评估人群摄入量（必须是定量资料）不宜用食

16、物频数问卷资料来评估人群摄入量（必须是定量资料） 4.应特别注意能量与蛋白质及营养素的不同应特别注意能量与蛋白质及营养素的不同 （四）群体膳食评估结语（四）群体膳食评估结语 1. 摄入量低于摄入量低于 EAR 者在群体中的百分数代表摄入不足的比例。者在群体中的百分数代表摄入不足的比例。 2. 不宜将摄入量与不宜将摄入量与 RNI 直接比较来评估营养素的摄入水平。直接比较来评估营养素的摄入水平。 3. 当平均摄入量低于当平均摄入量低于 AI 时无法判断摄入不足的比例。时无法判断摄入不足的比例。 4. 摄入量超过摄入量超过 UL 的比例就是人群中有过量摄入风险的比例。的比例就是人群中有过量摄入风险的比例。 五、用五、用 DRIs 计划膳食计划膳食 计划膳食的目的计划膳食的目的:安排一种营养适宜的日常膳食安排一种营养适宜的