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1、 肺肺 功功 能能 测测 定定 与与 临临 床床 应应 用用肺功能检查的意义n肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之 一，对于早期检出肺、气道病变，评估疾 病的病情严重程度及预后，评定药物或其 它治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因 ，判断气道阻塞的部位、评估肺部疾病的 病情严重程度、评估肺功能对手术的耐受 力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护 、健康体检等方面有重要的指导意义。肺功能发展简史n肺功能发展已有300余年历史，从水封式 楔型式滚筒式肺计量电子计算机配合n1679年BORELLI首先进行肺容量测定n1846年HUTCHINSON提出肺活量概念n1919年NIANSTROHL提出用力肺活
2、量 FVCn1967年DOLLFUSS提出小气道疾病概念 和小气道功能特点n1979年美国胸科协会制定肺功能操作规 范，1987年修订临床应用n发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的 性质和程度n 呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗 的疗效评估n呼吸困难的鉴别诊断n手术前安全性评价以及术后肺功能的预测n重症抢救监测n劳动力鉴定n体格检查肺功能测定主要项目肺容量通气功能换气功能呼吸动力学肺容量n肺容量（Lung volumes）是指肺内容纳的气 量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸 的空间。n肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气 量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。n由其中二个或
3、二个以上基础容积构成四个肺容 量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总 量。肺容量及其组成肺容量曲线IRVERVVTV CRVT L CI CF R C最大吸气后能呼出的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。深吸气后肺内所含有的总气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。平静呼气后肺内所含有的气量。潮气量（Tidal volume, VT）n 潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或 呼出的气量。n正常人潮气量：成人约450-500ml。n潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量 。n n 运动后、发热、紧张、酸
4、中毒运动后、发热、紧张、酸中毒n n 间质纤维化、呼吸衰竭间质纤维化、呼吸衰竭n 深吸气量（IC） 和补吸气量（IRV）n深吸气量（IC）是指在平静呼气后，作最大吸 气所能吸入的气量，由VT+IRV构成。取决于胸 廓、肺顺应性、吸气肌肌力。n补吸气量（IRV）是指在平静吸气后，用力吸气 所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一部分n成人约：男2100ml ，女1500ml。n n 见于吸气肌肌力降低，胸肺顺应性降低见于吸气肌肌力降低，胸肺顺应性降低n反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气 量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活 量的75%），因此足够的深吸气量方能保证肺 活量和最大通气量
5、的正常。 补呼气量（Expiratory reserve volume, ERV）n补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所 能呼出的最大气量。成人约男900ml， 女600ml。 补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。n提示呼气过程中细支气管过早关闭肺活量（Vital capacity, VC）n肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量 。由IC+ERV构成。n肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测 值占预计值的百分比作为衡量指标。n分级标准：n肺活量占预计值的百分比 = 80%正常60-79%轻度降低40-59% 中度降低预计值120%为增高 n =12%且FEV1增加200ml为支气管 舒张试验
6、阳性，考虑哮喘可能。支气管激发试验n支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验 和运动激发试验n临床上常用的吸入激发剂分为两大部分：n一部分是非特异性激发物，如组织胺、乙酰甲 胆碱、心得安、乙酰胆碱、腺苷、白三烯 E4 、高渗盐水、低渗盐水或蒸馏水、冷空气等；n另一部分是特异性抗原激发物，如尘螨、霉菌 、花粉或职业性致敏剂等。组织胺、乙酰甲胆 碱是最传统的两种激发物，这两种物质需用稀 释液稀释后才能用于吸入 峰流速（PEF）。n峰流速是用力呼气时最大的流量（PEF）。 PEF昼夜波动率测定方法：每日清晨、下午和 睡前定时测定PEF。PEF昼夜波动率=日内最高PEF-日内最低PEF 100% 1/
7、2（同日内最高PEF+最低PEF）nPEF 通过监测流速反映气道阻力变化，有助于 哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情变化，判 断病情的轻重，观察用药疗效。 通气功能障碍评价n通气功能障碍分为三种类型n阻塞性n限制性n混合性 1、阻塞性通气功能障碍n阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄 所引起的通气障碍，其改变为：n肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气量递 减；功能残气量、残气量均增高；肺总量正常 或增高，严重时肺活量降低超过残气量增加而 表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增 高。n时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大呼气 中期流速降低，最大通气量减少，最大通气基 线上移。2、限制性通气功
8、能障碍n限制性通气功能障碍系指肺扩张受限所引起的 通气障碍，其改变为：n肺活量、深吸气量和肺总量减少，功能残气量 和残气量减低，残气量占肺总量百分比变化不 定。潮气量偏小。n用力肺活量及第一秒用力呼气量绝对值减低， 但第一秒用力呼气率正常或增高；MMEF降低 ；肺活量下降大于最大通气量下降。 3、混合性通气功能障碍n混合性通气功能是指气流阻塞与肺扩张受限因 素同时存在所引起的通气障碍，可表现为以阻 塞为主或以限制为主。n混合性通气功能障碍在肺容量与通气功能方面 的改变为：n肺活量下降，而功能残气量、残气量、肺总量 、残/总百分比变化不一定。n用力肺活量及第一秒用力呼气量均降低，第一 秒用力呼气
9、率正常或降低，MMEF降低，最大 通气量减少。三种类型通气功能障碍分型阻塞型限制型混合型肺容量VCN或 FRC 不一定TLCN或 不一定RV/TLC不一定不一定阻塞型限制型 混合型通气功能FVCN或 FEV1 FEV1/FVC N或N或MVV MMEF 三种类型通气功能障碍分型换气功能n换气功能也就是气体交换过程，n包括肺泡和血液之间、血液与组织细胞之间O2和CO2气体的交换，牵涉到肺通气分布、血流分布、通气/血流比例、弥散功能等。 小气道功能检查n小气道指内径2mm的细支气管n正常人气道总阻力为1- 2cmH2O/L/min, 小气道阻力为0.2- 0.4 cmH2O/L/min,n常规检查
10、难以发现其阻力变化,目前常用 的方法有闭合气量、最大呼气流量容 积曲线、等流速容量等。 流量容积曲线（MEFV）n最大呼气流量容积曲线是指用力吸气至肺总量位， 然后快速、最大呼气至残气量位，用X-Y记录仪同步 记录呼出气量及相应的流量。n在肺总量位用力呼气，流量容积曲线初始部分呈现 陡然上升趋势，在80-90%肺活量时迅速达到最大峰 流量，即（PEF），随着肺容量的减少，流量不断减 低，呈近似一条直线下降，在肺活量的75%、50% 和25%的相应点流量分别以Vmax 75、Vmax50、Vmax25 表示。n 由于在大于75%肺活量时，随着呼气肌用 力而呼气流量增加，属于“用力依赖性”部 分；
11、在小于50%肺活量时，即使增加呼气 用力程度，呼气流量也不再增多，属“非 用力依赖”部分，所以 PEF和Vmax75反映大 气道阻力和呼吸肌力，Vmax50和 Vmax25反映小气道阻力。临 床 意 义Vmax 小于预计值的80%为异常。阻塞性肺疾病患者曲线的下降支向容量轴 凹陷，肺活量不一定减少；限制性疾病则 曲线呈现高耸、下降支陡直，肺活量小， 流速高，但绝对值往往低于正常值。流速容量正常不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC阻塞 限制限制 混合典型胸外型上气道阻塞典型胸外型上气道阻塞流速容量呼气吸气见于单侧声带麻痹典型胸内型上气道阻塞典型胸内型上气道阻塞流速容量呼气吸气典型固定型上
12、气道阻塞典型固定型上气道阻塞流速容量呼气吸气临床常见疾病的肺功能表现COPD肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指 标。使用支气管扩张剂后， FEV1/FVC80%级级(中度)70%50%20%,提示存 在可逆性气道改变。肺间质纤维化肺功能受损以限制性通气障碍、弥散 功能障碍为主。 表现为肺总量（TLC）、肺活量（VC ）和残气量（RV）均减少,肺的顺应性 降低，一秒率正常或增加。肺功能测定注意事项：n测试前病人须安静休息15分钟n高热，剧咳，极度衰弱 病人暂不宜做；n肺大泡，自发性气胸病人不能做；n咳血病人须待血止后二周方可做。n传染病患者暂不能 做。n近3个月患心肌梗塞、休克者暂不宜做n癫痫发作需要药物治疗者不宜做。n收缩压180mmHg，舒张压100mmHg者 不宜做。n主动脉瘤患者不宜做。n严重甲状腺功能亢进者不宜做。 Thank you!
