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1、处处 方方 点点 评评（2012.2）随机抽取 2012 年 2 月份门诊西药处方 1306 张，平均每张处方用药品种数为 2.7 种，平均每张处方药费为 75.64 元，抗菌药物使用率 20.30%，较 1 月（17.82%）有所上升，超过 20%指标 0.30%。抗菌药物注射剂型处方占抗菌药物处方 58.99%。针对抗菌药物使用、处方书写规范和合理用药等情况进行调查分析，调查结果和点评如下：一、抗菌药物使用调查结果及点评处方张数（张）占抽查处方的比率（%）占抗菌药物处方比率（%）处方所属科室使用抗菌药物处方21820.30-单用抗菌药物处方27521.0698.92-二联使用抗菌药物处方3
2、0.231.08外二科 1 张；妇科 1 张；急诊科 1 张三联以上使用抗菌药物处方000-使用三线抗菌药物处方000-超权限使用抗菌药物处方000-无指征使用抗菌药物处方000-预防使用抗菌药物不恰当处方20.157.19外二科 2 张使用抗菌药物16412.5658.99注射剂型处方点评和建议：我院 2012 年 2 月份门诊抗菌药物使用率为 20.30%，与上月相比明显上升，与抗菌药物临床应用专项治理活动实施方案要求的:低于20%指标相比，高于 0.30 个百分点，未达到控制指标，希望各临床科室医生，继续按照襄阳市军工医院抗菌药物临床使用专项整治实施方案的要求，合理控制抗生素使用，可口服
3、给药的不注射给药，可肌肉注射给药的不静脉给药，能单用的不联用，无指征的不使用抗菌药物，使门诊抗菌药物处方比例控制在20%以下水平。本月门诊单用抗菌药物处方占抗菌药物处方的 98.92%；二联使用抗菌药物处方占抗菌药物处方的 1.08%，无三联使用抗菌药物处方，符合抗菌药物临床应用基本原则要求；使用抗菌药物注射剂型处方占抗菌药物处方的 58.99%，与上月相比有所下降，但仍然偏高；以上情况说明我院门诊抗菌药物使用正逐步走向规范化、合理化。这次抽查发现存在问题：1、使用抗菌药物注射剂型处方较多，占 58.99%。2、二联使用抗菌药物占抽查处方 1.08%，比较合理，但也存在联用不合理现象（如：牙龈
4、炎，使用氨曲南与甲硝唑、头孢西汀与奥硝唑联用等） 。建议临床各科应组织医生学习抗菌药物临床应用指导原则 ，用药前，要了解各种抗菌药物的抗菌谱，正确使用，提高疗效。二、处方书写调查结果及点评：处方存在问题处方张数（张）占抽查处方比率（%）处方所属科室无临床诊断或临床诊断不规范20.15外二科 1 张；急诊科 1 张处方完毕空白处无“/”211.61内 1 科 4 张；内 2 科 4 张；急诊科 5 张；外科 5 张；五官科 3 张无药品规格和剂型60.46肿瘤科：6 张每张处方大于 5种药品10.07内 1 科 1 张无用法或书写不规范40.31外二科 1 张；五官科 1 张妇科 1 张肿瘤科
5、1 张超剂量使用药物无签名和注明理由00-更改处方无签名和标注修改日期00-药品名称书写不规范30.24内 1 科 1 张；外二科 1 张；急诊科 1 张延长药物使用时间不注明理由20.15内 1 科 1 张；妇科 1 张累计存在问题处方392.99-点评和建议：本月抽查存在问题处方比例为 2.99%与上月 2.73%相比，本月处方书写质量有所下降，主要问题如下：1、处方完毕空白处无“/” ，多数科室医生均存在该问题。2、延长药物使用时间不注明理由（主要为慢性病患者需长期用药，医生未注明） 。3、无用量或用法不详（如：妇炎洁洗液 100ML*1 瓶 用法：外用等） ，4、无药品单位（如：头孢克
6、武分散片 0.1*6*2 等） ，5、单处方开药大于 5 种药品（内 1 科有一张处方开 7 种药等） ；6、药品名称使用商品名（如达美康、糖适平等） ；这些都不符合处方管理办法的要求，建议各科组织学习处方管理办法 ，按要求开具处方。三、处方用药点评：编 号处 方 号科 别姓 名年 龄性 别诊断用药 （1 次/日）点评100 02 48 3急冯 某1 岁男双 下 肺 支 气 管 炎0.9%N.S100ml+阿 莫西林克拉维酸 钾+地塞米松 3mg 5%葡萄糖 100ml+ 氨溴素 30mg 0.9%N.S20ml+喜 炎平 50mg+地塞米 松 5mg+糜蛋白酶 200IU 雾化抗生素用药建议
7、单独 使用，不宜与其他药物 同瓶输注，特别是地塞 米松，因为地塞米松易 掩盖过敏反应。 阿莫西林克拉维酸钾 给药频率应为每日 3-4 次，每日一次的给药频 率不合理，且单次给药 量过大。 氨溴素用法：2 岁以 下儿童每日 2 次，每次 7.5mg，该处方中用量及 给药频率均不合理。 200 00 21 5内 1张 某32 岁男颈 性 头 痛甘露醇 250ml 静 推 地塞米松 10mg 静 推 5%葡萄糖 250ml+ 骨肽 100mg 5%葡萄糖 250ml+ 天麻素 0.6g骨肽的溶媒选择错误， 应为生理盐水 骨肽的适应症为促进 骨折愈合，此处使用骨 肽为超适应症用药。 单处方开药超过五种
8、 药品。300 01 50 0外 二曾 某70 岁女左 手 环 指 离 断 伤0.9%N.S250ml+头 孢唑林 4g 0.9%N.S250ml+香 丹 20ml香丹溶媒应为葡萄糖， 溶媒选择不适宜。 香丹的功能主治为扩 张血管，增进冠状动脉 血流量。用于心绞痛， 亦可用于心肌梗塞等。 该处方使用香丹为超适 应证用药。 头孢唑林给药频率不 合理，应为每日 2-4 次。400 02 47 0内 一张 某68 岁女眼 干更昔洛韦眼凝胶更昔洛韦眼凝胶的适应 症为单纯疱疹病毒性角 膜炎，眼干用该药为超 适应症。 500 02 19 0急赵 某60 岁女牙 周 炎0.9%N.S250ml+氨 曲南 0
9、.5g 甲硝唑 200ml氨曲南与甲硝唑存在 配伍禁忌； 使用氨曲南属无指征 用药。600 02 18 5急杨 某50 岁女左 前 臂 挫 裂 伤0.9%N.S250ml+克 林霉素 1.35g使用抗生素无用药指征700 05 17 7急施 某17 岁男口 腔 溃 疡0.9%N.S250ml+阿 莫西林克拉维酸 钾 2.4g+地塞米松 5mg 5%葡萄糖 100ml+ 氨溴素 30mg抗生素用药建议单组 使用，不宜与其他药物 同瓶输注，特别是地塞 米松，因为地塞米松易 掩盖过敏反应； 莫西林克拉维酸钾单 日给药频率应为 3-4 次， 每日一次的给药频率不 合理。单次给药量过大， 应为每次 1.2g 口腔溃疡使用氨溴索 为超适应症用药。 800 00 55 0五 官张 某59 岁女外 耳 伤 肿0.9%N.S250ml+头 孢呋辛 3.0g+地塞 米松 5mg头孢呋辛与地塞米松存 在配伍禁忌900 01 50 1外 二王 某49 岁男胆 囊 炎0.9%N.S250ml+头 孢西丁 2.0g 奥硝唑 100ml两药均具有较强抗厌氧 菌作用，抗菌谱重叠， 同时使用没有必要，且 两药价格较高，联用增 加患者经济负担。药械科 2012 年 2 月
