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医疗器械经营质量管理规范企业自查表企业名称（公章）： 检查日期： 年 月 日检查依据医疗器械经营质量管理规范其他序号不符合项条款号(关键项目前加)不符合项描述不 符 合 项 目不符合项：关键项_项，一般项_项。一般项目中确认的合理缺项_项。一般项目中不符合要求的项目数比例_%检查组对企业实施医疗器械经营质量管理规范的评价意见检查结果通过检查 限期整改 未通过检查检查组成员 签字组长： 组员：确认检查 结果经营企业负责人签字年 月 日备注注：不合格项目、评价意见、备注栏可附页，备注栏可填写整改计划等内容。
