异丙酚不同输注结对重型颅脑创伤患者脑氧代谢的影响

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1、异丙酚不同输注结对重型颅脑创伤患者脑氧代谢的影响异丙酚不同输注结对重型颅脑创伤患者脑氧代谢的影响温州医学院附属第三医院（325200） 赵敏、岑朋、夏海杰目的：对比观察异丙酚靶控输注和异丙酚首负剂量加恒速输注对脑氧代谢的影响 方法：选择术前 GCS 评分7 的重型颅脑创伤患者 60 例，随机分成两组，异丙酚靶 控输注组和首负荷剂量加恒速输注组各 30 例，两组依次注入咪唑安定 0.04mg/kg，芬太尼 4ug/kg，维库溴铵 0.15mg/kg，异丙酚靶控输注组，以异丙酚首负剂量加恒速输注以 1 .5mg/kg 诱导，维持以 5-10mg.kg.h。分别与麻醉前（T0） 、诱导后 2min（

2、T1） 、异丙酚用量 200mg (T2)、, 异丙酚用量 400mg(T3)及异丙酚用量 600mg (T4),术毕（T5） ，记录 SBP、DBP、HR 以及在相同时间抽取桡动脉及颈内静脉球处血液，用 istat 血气分析仪血气 分析所测到的血氧分压，血氧饱和度和血红蛋白含量，根据 Fick 公式：CERO2=Q（CaO2-CjO2）/QCaO2=（CaO2-CjvO2）/CaO2、CaO2（ml/L） =（Hb1.34SaO2）+(PaO20.0023)、CjvO2(ml/L)=(Hb1.34SjvO2) +(PjvO20.0023) 计算 CaO2（oxygen content of

3、artery） 、CjvO2（oxygen content of jugular venous） 、CERO2（cerebral metabolic rate for oxygen） ，同时记录相应时间的血流动力学参 数。 结果：两组 CaO2、CjvO2、SjvO2于麻醉前无明显差异 P0.05,两组的 CaO2、CjvO2、SjvO2均于诱导后 2min 开始明显高于麻醉诱导前（p0.05）,两组同一观察时差均无明显差异（p0.05） ，诱导后两组 CERO2 均低 于诱导前（p0.05） 。 结论：异丙酚靶控组与首负剂量加恒速组，均能有效降低重度颅脑外伤患者的动脉、 颈内静脉球中血氧差，

4、并使脑氧摄取率增加，但两组在同一观察点没有明显差异，均很好 地应用于重症颅脑外伤患者。重型颅脑创伤患者脑血流的自动调节能力受损，出现脑充血和颅内高压，极易产生脑 缺氧1。异丙酚可有效地维护了重度颅脑技伤患者脑氧供需的平衡。降低脑氧代谢，增加 脑组织对缺血、缺氧的耐受性2。靶控输注（TCI）是药代动力学理论和计算机相结合研制 出来的一种新型给药技术，能很好地实现静脉用药个体化，减少并发症，维持术中血流动 力学的稳定3。本研究选择重型颅脑手术，利用异丙酚靶控输注与首负荷剂量加恒速输注 对脑氧代谢的影响的对比研究，现报告如下： 1、 资料和方法 11 一般资料 随机抽取本院 2005.102006.

5、9 月重症颅脑患者 60 例，所有患者术前 GCS（glasgow comsa cale)评分7。60 例颅脑损伤患者术前均经 CT 扫描诊断，其中急性硬膜下血肿伴脑 挫裂伤 27 例，单个或多个脑内血肿 18 例，硬膜外血肿 15 例，均伴有颅内高压症状需急诊 行开颅血肿清除减压术。60 例患者随机分成两组，其中异丙酚靶控输注组（组）男 18 例，女 12 例，年龄（35.212.7）岁，异丙酚首负荷剂量加恒速输注（组）男 17 例， 女 13 例，年龄（32.515.3）岁。 1.2 麻醉方法 患者进入手术后选择快速诱导气管插管全身麻醉，依次注入咪唑安定 0.04mg/kg，芬 太尼 4u

6、g/kg，维库溴铵 0.15mg/kg, 异丙酚靶控输注组，以异丙酚血药浓度 2.0ug/mlTCI诱导维持以 2-4ug/ml，异丙酚首负荷剂量加恒速输注以 1.5mg/kg 诱导，维持以 5- 10mg/kg.h，术中控制呼气未 C02（end-tidal pressare of CO2,PetCO2）在 30-40mmHg 之间， 并维持氧饱和度（pulse oxygen Saturation,SPO2）在 98%以上，术中以吸入异氟醚以及分次 加入芬太尼和维库溴铵维持麻醉。 1.3 监测 患者进入手术室先行桡动脉穿刺，然后行右颈内静脉穿刺逆行将导管顶端放入颈内静 脉球部，即体表投影在耳

7、垂处4。接 Dater-OhmedaS/5 监护仪监测有创血压，心电图、 SpO2、PetCO2、吸入麻醉气体浓度。分别与麻醉前（T0） 、诱导后 2min（T1） 、异丙酚用 量 200mg (T2)、, 异丙酚用量 400mg(T3)及异丙酚用量 600mg (T4),术毕（T5） ，记录 SBP、DBP、HR 以及在相同时间抽取桡动脉及颈内静脉球处血液，用 istat 血气分析仪血气 分析，根据各时间的血气分析所测到的血氧分压，血氧饱和度和血红蛋白含量计算 CaO2（oxygen content of artery） 、CjvO2（oxygen content of jugular ve

8、nous） 、 CERO2（cerebral metabolic rate for oxygen） ，同时记录相应时间的血流动力学参数。CERO2=Q（CaO2-CjO2）/QCaO2=（CaO2-CjvO2）/CaO2 CaO2（ml/L）=（Hb1.34SaO2）+(PaO20.0023) CjvO2(ml/L)=(Hb1.34SjvO2) +(PjvO20.0023) 式中 CaO2、SaO2、PaO2分别表示动脉血氧含量，血氧饱和度，血氧分压，CjvO2、Sjv O2、PjvO2表示颈静脉球部血氧含量、血氧饱和度、血氧分压，Hb 表示血红蛋白含量，Q 表示心输出量。所得到的结果见表 1

9、。 14 统计学处理 所得计量资料采用（xs）表示，经 SPSS11.0 统计软件行方差分析，以 P0.05 为差 异有显著性。 2、 结果 21 两组患者性别、年龄、体重、手术种类差异无统计学意义 22 两组患者，同一时期血管活性物质，异氟醚，芬太尼，维库溴铵的用药比较无显 著差异。 23 血压心率变化，麻醉中各观察时间点的 MAP、HR 变化见表 1，诱导后 2min，两组 的 MAP 明显低于诱导前，P0.01 且靶控组首负荷剂量加恒速输注的 MAP 明显低于的 P0.05，随后两组自行恢复至诱导前水平，两组在其他观察时点组间 MAP、HR 无明显变化 P0.05，同一观察点的两组 HR

10、，MAP 无明显变化 P0.05，两组在其他观察时点与麻醉前 MAP、HR，有明显变化 P0.05,两组的 CaO2、CjvO2、SjvO2均于诱导后 2min 开始明显高于麻醉诱导前 （p0.05）,两组同一观察时差均无明显差异（p0.05） ， 诱导后两组 CERO2 均低于诱导前（p0.05） 。 3 讨论 脑缺血、缺氧是颅脑损伤后最重要的脑继发性损害因素，早期发现和治疗脑缺血、缺 氧有可能进一步减轻脑损伤后的病理过程，提高治疗效果。近年来，脑氧代谢监测被认为 是早期发现脑缺血、缺氧的重要方法，其临床价值逐渐受到重视5，脑氧代谢指标反映脑 循环灌流与脑代谢所需之间的关系，更能正确地反映脑

11、循环状态。脑血流减少时，脑组织 为维持代谢需要而从血流中摄取氧的比例相对增加，因而脑静脉血中的氧含量下降；反之， 脑血流增多超过代谢需要时，脑组织从血流中摄取氧的比例减少，脑静脉血中的氧含量就 增高。 国内外的多项研究均已证实了异丙酚对大脑的保护作用，可有效地隆低了重度颅脑外伤患者的动脉-颈内静脉球部血氧差，并使脑氧摄取率6。靶控输注与首负荷剂量加恒速输 注是异丙酚常用静脉输注方法，靶控输注技术是静脉给药技术的重要变革，与传统加恒速 输注比较能快速达到医师设定的目标药物浓度， （血药浓度式效应高药物浓度） ，并根据临 床需要进行调节，其优点是能迅速达到预期的靶浓度，增加静脉麻醉的可控性，TCI 可使 麻醉诱导平移，血流动力学稳定，按照需要达到一这的麻醉深度7。本研究异丙酚不同的 输注法对重症脑外伤患者的脑氧代谢的研究表明。两组患者同一观察时间点比较没有显著 意义， （p0.05） ，说明异丙酚两组不同的输注法能降低重症颅脑外伤患者脑细胞氧耗下降， 从而提供更多的脑保护。但血流动力学靶控输注较恒速输注稳定，波动较少，两种输注方 法均能较好地应用于重症颅脑外伤患者。