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1、 编号：南京市医学领军人才申报书申请者姓名：从事专业名称：技术方向：单位名称： 单位公章:南 京 市 卫 生 局1填填 表表 说说 明明一、申报书内各项内容应实事求是，认真填写。二、编号由卫生局统一填写。三、从事专业学科必须以三级学科填报。四、单位名称必须与单位公章上的名称相一致，不能用简称。五、市级或市级以上人才工程系指国家各种跨世纪人才工程、江苏省“333”人才工程、省卫生厅“科教兴卫”工程、南京市科技功臣、市科技局学科带头人等。六、最高学术头衔包括中国科学院院士、中国工程院院士、各种国家级科研计划的首席科学家等。七、申报书用 A4 纸打印，并在左侧装订成册，一式 10 份，每份均须加盖单
2、位公章。八、附属材料包括学位证书复印件、获奖证书、论文、专著和教材的封面、版权页、目录复印件、查新报告。在加上封面和材料目录后按此次序在左侧装订成册，一式一份。2一、个人情况简表姓 名性 别民 族出生年月最终学位最终学位 授予时间最终学位 授予单位目前从事 专 业是否为研 究生导师博 硕 否专业技术 职 称政治面貌行政职务是否是市级或市级以上 人才培养对象电话传真个人 情况联系方式 Email单位名称隶属关系传真邮编所在 单位通讯地址研究课题名 称研究类别A:基础研究（ ）B:应用研究（ ）C:开发研究（ ）研究起止 年月研究课题是否得到其它 资助（请注明资助单位 和金额）研究 课题研究拟解决
3、的主要问题（限字）： 3二、申请者学习、进修与工作简历起迄日期单位备注（限 20 字）学历（高中以上）起迄日期单位进修内容（限 20 字）进修起迄日期单位职务承担的主要工作（限 20 字）工作4三、申请者的业务技术能力本人业务技术能力及已经开展的主要业务工作（应阐明自身的技术优势、薄弱环节及改进措施）5四、申请者的学术技术发展方向和重点本人学术技术发展方向和重点（结合本人业务基础和专长，所在学科的建设目标、确定自身发展方 向和今后学术技术工作的重点）6五、申请者工作成绩1、主要科研成果获奖情况（按获奖时间逆序填写，含专利、新药证书等不超过 12 项。证书复印件附后。 ）序号时间成果名称授奖部门
4、及等级本人排序1234567891011122、近五年发表的主要研究论文（按时间逆序填写，不超过 15 篇。论文复印件附后。 ）序号时间论文名称发表刊物完成人顺序12345678910111213141573、出版的专著和教材（按出版时间逆序填写，不超过 14 本。专著和教材封面、版权页和目录的复印件附后。 ）序号时间专著及教材出版社完成人顺序12345678910111213144、近五年承担的课题（按立项时间逆序填写，不超过 15 项。批文或合同复印件附后。 ）序号时间课题名称项目来源备注1234567891011121314158六、申请课题的立题依据包括国内外研究现状、水平、发展趋势及
5、预试验结果等（需提供卫生部或省科委认定的查新检索单位出具 的课题查新结论报告，限 1000 字， ）9七、申请课题的研究目的和意义研究目的、意义、预期成果、要解决的主要技术问题、理论上的科学价值、预期产生的社会和经济效益（限1000 字）10八、申请课题的主要研究内容详述研究内容、拟解决的关键技术难点、拟采取的技术方案、研究方法等（限 2000 字）11九、申请课题的研究条件详述已具备的研究条件，包括主要的仪器设备、实验动物等（限 1000 字）12十、研究计划进度按季度、年度列出研究计划进度及相关指标13十一、申请者及研究课题主要人员名单序 号姓名性 别年 龄专业技术 职称单位工作分工 （限
6、 10 字）14十二、申请资助领军人才培养经费预算申请资助金额（万元）单位匹配经费（万元）其他经费来源（万元）合 计（万元）申请资助的预算支出科目第一年第二年第三年第四年第五年一、国内外进修费用二、学术交流费用三、研究项目费用1、仪器设备费2、实验材料费3、实验动物费4、业务费5、购买图书、资料费6、其他研究费用四、其他费用合计填表说明1、出国或来华人员的费用一律按教育部规定的财务标准，编制预算。2、仪器设备费：指项目专用仪器的购置费和运杂、包装、安装费、自制仪器设备的材料、配件和外协加工 费。3、大型仪器设备应充分利用本单位、本地区现有条件。4、交通运输设备一般不得列入，如特殊需要应说明理由，经批准后方可购买。5、单台件在二千元以上的仪器设备须逐项填写名称、规格、型号、单价、数量。6、实验材料费：指科研用消耗性材料、试剂、药品等购置等，标本、样品采集加工和运杂包装费。15十三、所在单位培养计划和培养目标科主任签名： 单位领导签名：日 期： 日 期：十四、申请者所在单位、学术委员会的审核意见对本申请书中各项内容的真实性、经费预算的合理性及本单位能否提供其研究条件等签署具体意 见（限 800 字）学术委员会主任（签名） 年 月 日 单位领导（签名） 年 月 日
