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1、病态窦房结综合征病态窦房结综合征概念简称病窦综合征(sick sinus syndrome, SSS),由窦房结及周围 组织病变导致功能减退,产生多种 心律失常的综合表现。内容（1）SAN解剖生理特点（2）SSS的主要病因（3）SSS临床特点（4）SSS的诊断（5）SSS类型（6）SSS的心电图表现（7）SSS的治疗原则SAN解剖生理特点（1）P细胞 T细胞名 称 起搏细胞 移行细胞 位 置 SAN中央 边缘纤 维 较少 较多 功 能 发放冲动 传递冲动 病 变 自律性降低、丧失 传出阻滞 ECG 窦缓、窦静止 窦房阻滞SAN细胞组成和特点SAN解剖生理特点（1）SAN的血液供应 SAN内小动
2、脉分布面积，8倍于心房壁小动脉分布面 积，血供丰富 ; SAN动脉60%起源于RCA，40%起源于LCX; 下壁MI伴急性窦缓，提示RCA阻塞，SAN动脉是右 冠的第1分支，表明梗塞位置高，面积大; 前侧壁MI伴急性窦缓，表明LCX近端有阻塞.SAN解剖生理特点（1）窦房结结间束房室束左、右束支蒲氏纤维房室结正常传导途径SSS的主要病因（2）1、淀粉变性、甲低、纤维化与脂肪浸润、 硬化与退行性损伤窦房结；2、窦房结周围神经或心房肌的病变；3、窦房结动脉供血减少；4、迷走神经张力过高；5、某些抗心律失常药抑制窦房结功能等。SSS临床特点（3） 老年人SAN胶原弹力纤维随年龄而增多 Thery报告
3、：年龄60岁组，纤维组织60% Rubenstein提出，有临床症状的SSS平均年龄在65岁SSS临床特点（3） 病程长，发展缓慢，一般在10年以上; 早期SAN受损少，无症状/或症状轻/间歇出 现症状; 随着SAN细胞不断，纤维组织不断，出现 窦缓、SAB、窦静止.SSS临床特点（3）SSS的症状 脑供血不足的症状头晕、反应迟钝、瞬间记忆障碍黑蒙、眩晕（6-11%）晕厥（40-60%）阿斯综合征严重窦缓、窦静止、BTSSSS的诊断（4） 病史 心慌、黑朦、晕厥 体征 心率、节律、心音 心电图 动态心电图 运动试验 经食管心房调搏 心脏电生理检查 冠脉造影SSS类型（5） 单纯SAN病变-A型
4、（1）严重而持久的窦性心动过缓，HR50bpm， 尤其是 2.0s。SSS类型（5）慢-快综合征（B型）（1）在上述各种过缓型心律失常的基础上，出 现下列心律失常之一： 阵发性房颤 阵发性房扑 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速（2）快速型心律失常：当阵发性心动过速发作 终止时，在恢复窦性心律之前，出现长间歇；（3）慢性房颤之前，有明确窦性心动过缓史。SSS类型（5）双结病变（C型） （1）交界逸搏间期2.0s； （2）交界心律 35bpm； （3）交界心律伴AVB； （4）房颤心室率4050bpm(除外药物影响)； （5）阿托品静脉注射2mg后，交界逸搏频率 50bpm； （6）文氏点
5、90bpm； （7）出现室性逸搏心律，频率25bpm。SSS的心电图表现（6） 1、持续而显著的窦性 心动过缓（50次/分） 2、窦性停搏和窦房阻 滞 3、窦房阻滞与房室传 导阻滞并存 4、心动过缓心动过速 综合征（慢-快综合征 ）窦性心动过缓心电图： HR多数50bpm，尤其40bpm ，心律为窦性; 要点：最早、最常见, 占SSS 的60-80%,往往伴有黑蒙、晕厥; 治疗：必要时可应用阿托品、异丙肾或心脏起搏.窦性停搏 心电图： （1）符合窦性心律条件（2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期（3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系房室交界区性逸搏与心律房室交界性逸
6、搏连续发生形成的节律 QRS波频率40-60次/分 QRS波群的时限通常小于120ms 长于正常PP间期的间歇后出现一个正常的QRS波群，P波缺失 如果有P波，则紧邻QRS波群（在其前或后），而且可能倒置窦缓、窦停搏、交界逸搏及心律心脏传导阻滞窦房传导阻滞(SAB)频发SAB 约占SSS的20%,以-型多见，- 型少见,往往伴有交界逸搏，逸搏心律，逸搏- 夺获心律心电图：二度型表现为PP间期进行性缩短直至出现 一次长PP间期，长PP间期短于基本PP间期两倍;二度型表现时长PP间期为基本PP间期的整 数倍;窦房传导阻滞(SAB)慢-快综合征（BTS）过缓性心律失常之一 SB、SAB、AR、JE、
7、VE，以SB多见快速性心律失常之一 AT、AFL、AF、SVT、VT，以AF多见过速均在过缓的基础上发生慢性AF、AFL，可掩盖缓慢性心律失常仔细询问AF、AFL前是否有心动过缓的病史慢-快综合症窦缓44bpm 窦静止6.1sec 交界逸搏 短阵AFL 慢-快综合症BTS：AF终止后 窦静止4sec慢-快综合症AF自动终止后停搏4.88secSSS的治疗原则（7） 患者无心动过缓有关的症状，可定期随诊观察； 有症状者选择起搏器治疗； 慢-快综合征发作心动过速，单独应用心律失常 药物治疗，可能会加重心动过缓； 应用起搏治疗后，患者仍有心动过速发作，可同 时应用抗心律失常药物。南开医院与您携手医路同行！
