妇产科用药－强心利尿脱水药

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1、3.4 抗心力衰竭药地高辛 Digoxin 别名 狄戈辛。Lanoxin。 应用 加强心肌收缩力，使心排出量增加，肺微血管压与静脉压下降、淤血减轻、兴奋 迷走神经，使心率减慢，减慢房室结传导。用于各种急性和慢性心功能不全以及室上性心 动过速、房颤、房扑等。 用法用量 全效量：成人口服 11.5mg，于 24hr 分次服用。小儿 2 岁以下 0.060.08mg/kg，2 岁以上 0.0 40.06mg/kg。维持量，成人 0.1250.5mg/日，分 12 次， 小儿为全效量的 1/4。本品极量为 1mg/次。 副作用 有积蓄性。过量时可有恶心、呕吐、食欲不振、心动过缓等。 注意事项 (1)服

2、药期或服药后 7 日内忌用钙剂、肾上腺素、麻黄碱等。(2)与利血平或抗 心律失常药合用时，宜减少本品剂量。(3)肺原性心脏病、心肌炎、心肌梗死、冠心病伴心 力衰竭者慎用，频繁心绞痛、完全性房室传导阻滞、显著心动过缓者忌用。(4)用药期间防 低钾。(5)如出现早搏频繁呈二联律，心动过缓或室性心动过速、色视等即刻停药，可给氯 化钾或苯妥英钠。(6)新霉素，对氨水杨酸减少本品吸收，红霉素、奎尼丁、维拉帕米、胺 碘酮则使本品血浓提高。 围生期合理用药等级：C 制剂规格 片剂：0.25mg/片。去乙酰毛花苷 Deslanoside 别名 西地兰。Cedilanid D。 应用 用于急性心力衰竭及心房颤、

3、房扑等。 用法用量 肌注或静滴：快速饱和量，第 1 次 0.40. 8mg，以后每 24hr 再给 0.20.4mg，总量 11.6mg。儿童每日 0.020.04mg/kg， 分 12 次给药。 副作用 可有恶心、呕吐、食欲不振、头痛、心动过缓等。 注意事项 (1)禁与钙制剂合用。(2)严重心肌损害及肾功能不全者慎用。 制剂规格 针剂：0.4mg/2ml。毒毛花苷 Strophanthin K 别名 毒毛旋花子苷。Strofan-K。 应用 同地高辛，但作用比去乙酰毛花苷更快，排泄更易。用于急性心力衰竭者。 用法用量 静滴：首剂 0.1250.25mg，加入葡萄糖 2040ml 内缓慢注入（

4、时间不少于 5min） ，12hr 后重复 1 次，总量每天 0.250.5mg。 副作用 同地高辛，但较少蓄积性，对心率和心脏传导抑制作用比去乙酰毛花苷丙小。 注意事项 (1)12 周内用过洋地黄制剂者慎用。(2)余同地高辛。 制剂规格 针剂：0.25mg/1ml。米力农 Milrinone 别名 鲁南力康。 应用 非苷类强心药，兼具血管扩张作用。选择性抑制磷酸二酯酶的活性，增强心肌 收缩力，并使心肌耗氧量降低，尚能舒张血管，减轻心脏前、后负荷。用于充血性心力衰 竭短期静脉用药。 用法用量 以适量生理盐水或葡萄糖稀释后，一般开始 10min 先按 50g/kg 缓慢静注 10min，继以 0

5、.3750.75g/kg/min 维持。 副作用 头痛、头晕、低血压、窦性心动过速、室性心律失常、恶心、呕吐、血小板减 少等。 注意事项 (1)严重室性心律失常患者， 重度瓣膜狭窄病及对本品过敏者禁用。(2)严重低血压或血容量不足者，肝、 肾功能损害严重者慎用。(3)用药期间应监测血压与心率，也 应定期查血小板数。(4)合并用强利尿剂时，应注意纠正血容量不足与电解质平衡。(5) 对 房颤或房扑患者，本品可增加房室传导，导致心室率增快，宜先用或联合应用控制心室率 的药物。 围生期合理用药等级：C 制剂规格 针剂：5mg/5ml。9.1.利尿药呋塞米 Furosemide 别名 速尿，呋喃苯胺酸。

6、Lasix，Frusemide。 应用 抑制髓袢升支对 Cl-的主动运转，使大量 Na+、Cl-和水排出体外，K+、NH4+和可滴 定酸排出亦增加，而 HCO3-的吸收较完全， 并能降低肾血管阻力，增加肾皮质血流。用于 水肿、急性肺水肿、充血性心力衰竭、脑水肿、急性肾功能衰竭与高血压的辅助治疗。 用法用量 口服：开始 2040mg/日，根据病情可酌增至 60120mg/日，分 46 次。儿童 开始 1 2mg/kg ， 以后再视情况酌增。 肌注或静注：2040mg/次，隔日 1 次，根据需要 亦可一日 12 次。 副作用 用量过大或连续应用，可致脱水、低血压、低血钠、低血钾和低氯性碱中毒、 葡

7、萄糖耐量减低，另有恶心、呕吐或腹泻，偶致胃肠道出血、皮疹、肝损和粒细胞减少。 大剂量静注可致急性听力减退，注速4mg/min 可致短暂性耳聋。 注意事项 (1)用时应注意水、电解质紊乱。(2)如血钾过低，可加重洋地黄毒性，引起肾 小管和心肌损害，诱发肝性昏迷。(3) 能降低尿酸排出，可导致高尿酸血症，个别病人长 期应用可产生急性痛风。(4) 糖尿病患者应用后可使血糖升高。(5)用药期常规补钾， 尤其 在同时使用洋地黄或排钾的甾体激素时，更应注意补钾。(6) 能增强降压药作用，合用时， 降压药用量减少。(7)忌与氨基糖苷类抗生素同用， 以免增加后者毒性。(8)本品能增加头 孢噻唑、头孢噻吩、头孢

8、氰甲的肾脏毒性。(9)苯妥英能降低本品利尿效应。(10)低钾血症， 超量服用洋地黄， 有昏迷患者禁用。晚期肝硬化，糖尿病患者，孕妇，哺乳期妇女慎用。 围生期合理用药等级：C 制剂规格 片剂：20mg/片。针剂：20mg/2ml。复方呋塞米 Furosemide Co. 别名 福洛必。FLB。 应用 保钾利尿药，由呋塞米和阿米洛利组成，前者主要抑制髓袢升支的髓质部及皮质 部对 Cl-、Na+的再吸收而利尿，排 K+、Na+、Cl-，后者作用于远曲小管及皮质聚合管，抑 制 H+的分泌及 Na+、K+ 交换而保钾利尿，其利尿排钠作用强于呋塞米，可显著抑制尿钾 排出，并轻度减少尿 Mg2+、Ca2+的

9、排出。主要用于心源性水肿，肾性水肿，肝性水肿（肝 硬化腹水） 。 用法用量 口服：1 片/日，晨服为佳，必要时可增至 2 片/日。 副作用 轻微而短暂的恶心、纳差、上腹部不适、腹泻或便秘、皮疹、瘙痒、头昏、头 晕、乏力，极罕见轻微精神异常、肝功能异常。 注意事项 (1)高血钾症（血清钾5.3mmol/l） 、阿狄森氏病、 急性肾功能衰竭、无尿、严 重进行性肾病、电解质失调患者禁用。(2) 妊娠期和哺乳期妇女慎用。已用钾补充剂或其 他保钾利尿药者不宜使用。(3)用药期间注意监测血钾及其他电解质水平。(4) 老年人和肾 功能受损的病人应尽量避免与血管紧张素转化酶抑制剂合用。(5) 糖尿病患者应用本

10、品时 应增加降糖药的剂量。(6)本品可使头孢菌素的肾毒性增加。(7)与强心剂、锂、非极化肌 松剂或抗高血压药合用时， 需调节本品的剂量。 制剂规格 片剂。氢氯噻嗪 Hydrochlorothiazide 别名 双氢氯噻嗪，双氢克尿塞。Dihydrochlorothiazide，DHCT。 应用 抑制髓袢升支对 Cl-的主动重吸收，而使水、Na+重吸收减少，Na+、K+、Cl-排出增 加。用于各种水肿，各期高血压及尿崩症。 用法用量 口服：25100mg/日，分 13 次服用。儿童 2mg/kg，分 2 次服用。 副作用 胃肠道反应，皮肤过敏反应，偶有急性胰腺炎，血小板减少，粒细胞缺乏，间质性肾

11、炎。长期应用可致低钾血症、低氯血症、低钠血症、高尿酸血症、高血糖症、血尿 素氮增高。 注意事项 (1)肝、肾功能严重损害及糖尿病、有痛风史者、孕妇、哺乳期妇女禁用。(2) 大剂量久用，应补钾，停药应逐渐减量。 （3）与多巴胺、降压药合用，可增强起降压作用。 与锂盐合用增强锂盐肾毒性。 围生期合理用药等级：B 制剂规格 片剂：25mg/片。螺内酯 Spironolactone 别名 安体舒通。Antisterone，Aldactone。 应用 对远端肾小管有拮抗醛固酮作用，增加 Na+，Cl-及水的排出，但 K+排出反而减少。 用于由醛固酮分泌增加的顽固性水肿，如肝硬化腹水、肾病和慢性心衰，亦用

12、于原发性醛 固酮增多症。 用法用量 口服：开始 40120mg/日，分 24 次。至少连服 5 日，以后酌情调整剂量。 副作用 头痛、嗜睡、精神紊乱、运动失调、皮疹等，久用引起低血钠，高血钾症，妇 女多毛症，月经周期紊乱，男子乳房发育。 注意事项 (1)与双氢氯噻嗪合用可增加疗效。(2)肾功能不全及高血钾患者禁用。 围生期合理用药等级：C 制剂规格 片剂：20mg/片。氨苯喋啶 Triamterene 别名 三氨喋啶。 应用 抑制远端肾小管 Na+、K+交换及对 Na+的重吸收，Na+、Cl-排泄均增加，K+排出减 少。用于心力衰竭，肝硬化和慢性肾炎等引起的水肿或腹水。 用法用量 口服：501

13、00mg/次，3 次/日，饭后服。 副作用 恶心、呕吐、嗜睡、轻度腹泻、软弱、口干、皮疹、淡蓝色荧光尿，长期服用 可引起高血钾症及尿素氮增高。 注意事项 (1)严重肝、肾功能不全者、有高钾血症者禁用。(2)无尿、糖尿病、低钠血症、 酸中毒、高尿酸血症或有痛风史、肾结石、孕妇及哺乳期妇女慎用。 围生期合理用药等级：D 制剂规格 片剂：50mg/片。乙酰唑胺 Acetazolamide 别名 醋唑磺胺，醋氮酰胺。Diamox。 应用 抑制碳酸酐酶，使肾小管分泌 H+减少，Na+、K+、HCO3-大量排出，产生利尿作用。 亦能抑制睫状体碳酸酐酶，减少房水产生。用于治疗青光眼、心脏性水肿、脑积水，癫痫

14、 小发作。 用法用量 口服：心脏性水肿，0.250.5g/次，1 次/日， 早餐后服用。青光眼和脑水肿， 0.25g/次，23 次/日。癫痫小发作，0.41g/次，1 次/日，与其他药物合用则不超过 0.25g。 副作用 困倦，手足麻木等，严重者可产生粒细胞缺乏症和尿结石。久用可致低血钾和 代谢性酸中毒及磺胺类副作用。 注意事项 (1)肝、肾和肾上腺皮质功能明显不全者，代谢性酸血症、伴低钾血症的水肿 病人、肺心病、心力衰竭者、孕妇禁用。(2) 糖尿病患者慎用。 围生期合理用药等级：C 制剂规格 片剂：0.25g/片。醋甲唑胺 Methazolamide 别名 尼目克司。 NEARMOX。应用

15、碳酸酐酶抑制剂，通过抑制碳酸酐酶的活性，减少房水生成和减少房水流入量， 从而能有效降低眼内压。用于开角型青光眼，急性闭角型青光眼的慢性期或绝对期，慢性 闭角型青光眼，原发性青光眼术后眼压未控制者，继发性青光眼（挫伤后青光眼，出血性 青光眼，新生血管性青光眼，虹膜睫状体类后致青光眼，无晶体性青光眼）以及临床需要 降低眼压的任何情况。 用法用量 口服：25mg/次，2 次/日，早、晚饭后各服 1 片。 副作用 困倦麻木，胃肠道反应等。 注意事项 血清钾、钠水平偏低者或严重肝、肾功能不全者慎用。 制剂规格 片剂：25mg/ 片。吲达帕胺 Indapamide 别名 吲满帕胺，寿比山，纳催离缓释片。 应用 具有利尿作用和钙拮抗作用，直接作用于小动脉，降低外周血管阻力和血管对升 压物质的反应性，产生降压作用。用于轻、中度高血压。单独服用降压效果显著，不必加 用其他利尿剂。 用法用量 口服：每日一次 2.5mg，早餐后服。维持量两天一次 2.5mg。缓释片：每日一 次 1.5mg。 副作用 偶有恶心、头晕，体位性低血压，过敏反应。高剂量时利尿作用增强，可有低 血