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1、附件 1登记时间： 年 月 日 登记编号： 潍坊市建筑施工安全质量标准化管理示范工地申报表工程名称： 海安龙泽苑 12#楼 申报单位： 潍坊昌大建设集团有限公司 申报时间： 年 月 日潍坊市建筑施工安全质量标准化管理示范工地申报信息表工程名 称海安龙泽苑 12#楼建筑施工安全 措施备案证书编 号潍建安证字第 1400312 号 施工单 位潍坊昌大建设集团有 限公司项目负责人孙永杰层数、 高度18 层、55.5m结构形式剪力墙结构建筑面 积7203.09开、竣工日期2013.7.29-2014.12.27建设单 位潍坊滨海海安置业有限公司建设单位 项目负责人孙金涛监理单 位潍坊五环工程项目管理有
2、限责 任公司总监理工程师管月芬岗位职务姓名安全生产考核合格证书编号企业法人分管安全副经 理 安全部门负责 人项目经理孙永杰A张政伟鲁建安 C(2010)0700158B施工 企业 “三 类” 人员 姓名 及证 书编 号 专职安 全员C监理单位岗位职务姓名证书编号总监理工程师管月芬监理员监理员监理员注：特种作业人员包括：塔式起重机司机、信号司索工、架子工、电工、物料提升机司机、施工升降机司机、起重机械拆装工、电焊工等工种姓名证书编号特 殊 工 种 持 证 情 况申报单位意见负责人（签字）： 申报单位（盖章）：年 月 日工程所在地建筑安全监督机构推荐意见：负责人（签字）：主管部门（盖章） 年 月
3、日注：1、本申报表相关栏目可附页，须盖相关单位公章。2、本报表一式四份，市协会、监理单位、工程所在地建筑安全监督机构、施工单位各一份。附件 2年 月潍坊市标准化示范工地主体阶段考核申请汇总表县市区（盖章）： 序号施工单位工程名称结构形式建筑面积达标验收评定等级备注基础阶段主体阶段年 月 日 附件 3登记时间： 年 月 日 登记编号： 潍坊市建筑施工安全质量标准化管理示范工地评审表工程名称： 施工单位： 评审时间： 年 月 日潍坊市建筑施工安全质量标准化管理示范工地评审表工程名称施工单位（盖章）项目经理监理单位（盖章）总监理工程师建设单位（盖章）负责人基础阶段评分主体阶段评分装饰阶段评分专家组评
4、分合计得分工程所在地建筑安全监督机构初评意见：负责人（签字）：（公 章） 年 月 日评审专家组意见：评审专家签字： 年 月 日注：1、本报表一式四份，市协会、监理单位、工程所在地建筑安全监督机构、施工单位各一份。2、合计得分=（基础阶段评分+主体阶段评分+装饰阶段评分）/360%+专家组评分40%。附件 4 安全监理检查评分表序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1监理行为1、项目总监人证不符的扣 20 分； 2、监理人员人证不符的扣 10 分 20 分2施工方案审查1、对施工组织设计、专业性较强的施工方案未审核，每一项扣 5 分； 2、针对性不强和与现场不符的每项扣510 分10 分3
5、安全管理及特种作业人员上岗证书审查1、项目负责人、专职安全员及特种作业人员未持证上岗的，每人扣 2 分； 2、项目部未成立安全保障体系的扣 5 分10 分4监理规划实施细则编制1、未编制监理规划实施细则的每项扣 10分； 2、监理规划实施细则中安全内容不全的每项扣 2 分10 分5监理资料1、未按规定整理监理月报和会议纪要的扣10 分； 10 分2、监理月报和会议纪要无安全内容的每次扣 2 分； 3、监理日志中未记录安全监理内容的每天扣 1 分6机械设备、防护用品用具1、对现场使用的安全防护用品、用具安全性能和备案手续未审查的扣 5 分； 2、对现场大型机械设备机具、电器设备安全性能检测检验、验收备案手续未审查的每次扣 5 分10 分7现场安全监理1、发现安全隐患未及时要求施工单位整改的扣 10 分； 2、施工单位对安全隐患未整改且未要求停止施工的扣 5 分； 3、施工单位对安全隐患拒不整改，未及时上报建设单位和建设行政主管部门的每次扣10 分30 分检查项目合计得分10%记入工程验收总得分100 分工程名称监理单位项目总监 签字检查人签字检查日期
