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1、Comment k1: 这两句话与影像诊断 关系不大。！143 例地震伤的影像诊断特点例地震伤的影像诊断特点戚跃勇 邹利光 张冬 周宇 陈轶 梅文铭 孙清荣 张启川 （第三军医大学新桥医院放射科，重庆 400037） 摘要：摘要：本文回顾性分析 143 例地震伤的影像学及临床资料，以探讨地震伤的影像诊断特点。143 例患者均行 X 线平片检查，78 例行 CT 检查，19 例行 MRI 检查。143 例地震伤的影像学检查特点是受检病员量大而集中、检查部位多而摆位困难。所有地震伤患者经影像学检查明确诊断。四肢骨折 81 例，单发骨折 34 例，多发骨折 47 例，开放性骨折 6 例，闭合性骨折
2、75 例。关节脱位 14 例，软组织内异物 5例，膝关节半月板损伤 1 例，气性坏疽 1 例。脑硬膜外血肿 4 例，颅内血肿 2 例，脑挫裂伤 9 例，肾挫伤 2 例、肝挫伤 1 例。22 例脊椎地震伤患者中, 脊椎压缩骨折20 例，爆裂性骨折 2 例。单发椎体骨折 12 例，多发椎体骨折 10 例，共累及 31 个椎体骨折。31 个椎体骨折中，颈椎 3 个，胸椎 12 个，腰椎 14 个，骶椎 2 个。30例胸部地震伤均为复合伤，其中肋骨骨折 18 例，胸椎骨折 8 例，肩胛骨骨折 3 例，锁骨骨折 3 例，胸骨骨折 1 例，胸壁软组织伤 5 例，肺挫裂伤 5 例，肺内血肿 1 例，肺部感染
3、 4 例，气胸及液气胸 6 例，双侧胸腔积液 1 例。关键词：关键词：地震伤；体层摄影术,X 线计算机；多层螺旋 CT；三维重建Imaging features of the earthquake-related injuriesQI Yue-yong, ZOU Li-guang, ZHANG Dong, ZHOU Yue, CHEN Yi, MEI Wen-ming, SUN Qing-rong, ZHANG Qi-chuan (Department of Radiology, Xinqiao Hospital, Third Military Medical University, Chon
4、gqing 400037, China)Abstract: To explore the imaging features of the earthquake-related injuries, 143 patients who survived the earthquake but suffered from the injuries were retrospectively analyzed. All patients underwent X-ray plain film examination, some of whom were performed CT (n=78) and/or M
5、RI (n=19). The station hospital received many patients with earthquake-related injuries in a short period of time, so multiple-position imaging examination was very difficult. However, imaging examination can establish definite diagnosis in all cases. Among the 81 cases of limb bone fracture, there
6、were the single-level fracture (n=34), multiple-level fracture (n=47), compound fracture (n=6), and closed fracture (n=75), dislocation of joint (n=14), foreign body in soft tissue (n=5), meniscus of knee joint (n=1), gaseous gangrene (n=1), epidural hematoma (n=4), intracranial hematoma (n=2), cont
7、usion and laceration of brain (n=9), contusion of kidney (n=2) and contusion of liver (n=1). In the 22 cases of the earthquake-related vertebral injury, there were the vertebral compression fracture (n=20), vertebral bursting fracture (n=2), single-level vertebral fracture (n=12), and multiple-level
8、 vertebral fracture (n=10). Among the 31 vertebral bodies of fracture, the fracture of ceruical vertebra, thoracic vertebra, lumbar vertebra and sacral vertebra was found in 3, 12, 14, 2 vertebral bodies, respectively. All of the 30 cases of the earthquake-related thoracic injury were the combined i
9、njury, including the fracture of rib (n=18), thoracic vertebral fracture (n=8), fracture of shoulder blade (n=3), fracture of clavicle (n=3), fracture of sternum (n=1), soft tissue injury of chest wall (n=5), contusion of lung (n=5), hematoma of lung (n=1), pulmonary infection (n=4), pneumatothorax
10、and hydropneumothorax (n=6) and pleural effussion (n=1). Key words: injury in earthquake; tomography, X-ray computer; multislice spiral CT; 3-D reconstruction作者简介：作者简介：戚跃勇(1969- )，男，重庆市人，硕士，副主任医师，副教授，主要从事影像诊断 与技术工作。发表论文100余篇。电话：（023）65224771， Email: 通讯作者：通讯作者：电话：（023）68774676，邹利光 随着医学影像设备和技术的不断更新，影像
11、诊断水平不断提高，影像学诊断已成为地震伤临床诊疗过程中不可缺少的部分。我院在这次汶川地震中收治了 149 名地震伤病员，影像学诊断在临床诊疗过程中起着重要的作用。目前文献较少有述及地震伤的现代影像检查方法与诊断的内容，本文重点探讨适合我国地震伤特点的影像学检查及诊断价值。1 材料与方法材料与方法149 例地震伤患者中，行影像学检查者 143 例，其中男 59 例,女 88例,年龄 7 月88 岁, 平均 45.5 岁。143 例患者均行 X 线平片检查，78例行 CT 检查，19 例行 MRI 检查。所用设备为 Kodak Directview CR900 成像系统，Kodak DirectV
12、iew DR 7500，GE Revolution XR/d DR，GE LightSpeed 16 排螺旋 CT，GE LightSpeed 64 排螺旋 CT 和 GE 1.5T Signa TwinSpeed 磁共振成像系统。数字 X 线摄影(digital radiography，DR)根据不同部位选择摄片条件，需用组织均衡技术显示胸腰段脊柱，胸部外伤可采用胸部双能量成像。多层螺旋 CT(multi-slice CT, MSCT ) 检查常规采用层厚 10mm，电压 120Kv，电流180220mAs。并用采用 0.625mm 层厚重建，有选择性地进行多平面重建(multiplanar
13、 reformation, MPR)和三维容积重建(volume rendering,VR)。当医院接受到抢救地震伤员任务时，放射科即刻启动应急预案，迅速组织医技人员，确保足够的医技人员在岗位上随时待命。在影像检查前需做好影像设备、急救药品和消毒措施的各项准备，尤其是床旁移动 X 线机的准备，必要时床旁 X 线机和技术人员应在病房等候待命，以减少伤病员的搬动，及时完成危重伤病员的检查。地震伤的影像检查应坚持“重病人检查优先，重要部位检查优先”的原则，尽可能少搬动病人，实现“一站式”影像检查。2 结结 果果X 线平片检查检查明确四肢地震伤 81 例，脊椎地震伤 22 例，胸部地震伤 30 例，M
14、SCT 检查明确脑硬膜外血肿 4 例，颅内血肿 2 例，脑挫裂伤 9 例，肾挫伤 2 例、肝挫伤 1 例。MRI 检查明确腰 3 爆裂性骨折伴椎管狭窄 1 例，颈 6 椎体骨折伴脊髓受压 1 例，胸腰椎多发性骨折伴圆锥损伤 1 例，MRI 检查诊断单纯椎体压缩性骨折 12 例。81例四肢地震伤中，单发骨折 34 例，多发骨折 47 例；开放性骨折 6 例，闭合性骨折 75 例。81 例四肢骨骨折中，上肢骨折 19 例，下肢骨折 57例，上下肢均发生骨折者 5 例，具体分布见表 1。19 例上肢骨折中，单发上肢骨折 11 例，多发上肢骨折 8 例。57 例下肢骨折中，单发下肢骨折 23 例，多发
15、下肢骨折 34 例。椎体骨折 22 例中，压缩性骨折 20例，爆裂性骨折 2 例。单发椎体骨折 12 例，多发椎体骨折 10 例，共累及 31 个椎体骨折，具体分布见表 2。发生于腰 1 椎体者 6 个，胸 12椎体者 5 个，腰 2 椎体 4 个。颈椎椎体骨折 3 例，均为单发椎体骨折，其中伴瞏枢关节脱位者 1 例。胸椎骨折 8 例，其中单一胸椎骨折 2 例，多胸椎骨折 2 例，胸椎合并腰椎骨折 4 例。腰椎骨折 8 例，其中单一腰椎骨折 2 例，多腰椎体骨折 3 例，腰椎合并胸椎骨折 4 例。合并骶椎骨折 1 例，为骶 1 和骶 2 椎体骨折。关节脱位 14 例：踝关节脱位 3例，骶髂关节
16、脱位 3 例（其中 1 例伴骶髂关节分离） ，髋关节脱位 2 例，骶髂关节脱位 3 例，肩关节脱位 1 例、肘关节脱位 1 例，瞏枢关节脱位 1 例。表表 1 四肢骨骨折的分布四肢骨骨折的分布部位部位例数例数上肢骨折 锁骨6肩胛骨5肱骨4尺骨6桡骨5手3 下肢骨折髋骨3 股骨9 髌骨5 胫骨24 腓骨21 内外踝13 足13 表表 2 椎体骨折的分布椎体骨折的分布部位部位个数个数颈椎3胸椎12腰椎14 骶椎219 例四肢软组织伤中（含 2 例腓神经损伤和 1 例臂丛神经损伤） ，影像学检查有阳性发现者 7 例，软组织内异物 5 例，膝关节半月板损伤 1 例，气性坏疽 1 例，X 线表现为肌层内条纹状含气影，宽约12mm，长约 13cm（图 1，2） 。30 例胸部地震伤均为复合伤。肋骨骨折 18 例，左侧肋骨 9 例，右侧肋骨 5 例，双侧侧肋骨 4 例；单发肋骨骨折 1 例，多发肋骨骨折 17 例。肩胛骨骨折 3 例，锁骨骨折 3 例，胸骨骨折 1 例。胸壁软组织伤 5 例
