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1、从典型病例分析谈从典型病例分析谈 急诊外科发展的思路与出路急诊外科发展的思路与出路 湖南省人民医院急诊科：张兴文湖南省人民医院急诊科：张兴文 内容提纲内容提纲 一、急诊外科发展的现状与困惑一、急诊外科发展的现状与困惑 二、急诊外科出路：典型病例说明二、急诊外科出路：典型病例说明 常见、简小病例做到极致常见、简小病例做到极致 急诊疑难病例发挥综合能力急诊疑难病例发挥综合能力 急诊危重病急诊危重病例形成例形成一体化救治模式一体化救治模式 三、优质技术在急诊外科的创新应用三、优质技术在急诊外科的创新应用 一、急诊外科发展现状及困惑一、急诊外科发展现状及困惑 地位：地位：医院形象窗口医院形象窗口 救护
2、前沿阵地救护前沿阵地 现实：现实：起步较晚、发展滞后起步较晚、发展滞后 “万金油”“万金油” “高、精、尖”无缘“高、精、尖”无缘 一、急诊外科发展现状及困惑一、急诊外科发展现状及困惑 处境难：医院内的齐头并进与边缘化处境难：医院内的齐头并进与边缘化 “保姆”比喻“保姆”比喻 “早熟的毒苹果”“早熟的毒苹果”丁香园语丁香园语 急诊医学之殇急诊医学之殇早熟的毒苹果早熟的毒苹果 急诊现在已经是二级学科，与内、外、妇、急诊现在已经是二级学科，与内、外、妇、 儿并肩。学科建设斐然。我的心中却有浓浓的忧儿并肩。学科建设斐然。我的心中却有浓浓的忧 郁飘过。郁飘过。 虽然越来越被鄙视，被边缘化，但急诊医学作
3、虽然越来越被鄙视，被边缘化，但急诊医学作 为学科，依旧会存在。为学科，依旧会存在。 还是不断有新人为了生计，为了所谓的理想，还是不断有新人为了生计，为了所谓的理想， 或者被形势所迫离开原来的科室，加入进来。或者被形势所迫离开原来的科室，加入进来。 而每一名剧中人，则在毒苹果的幻觉中，跳而每一名剧中人，则在毒苹果的幻觉中，跳 起图腾的舞蹈，祈祷明天。起图腾的舞蹈，祈祷明天。 做医生难做医生难 做一名好医生更难做一名好医生更难 做一名急诊科好医生则是难上加难做一名急诊科好医生则是难上加难 做一名急诊外科医生更是难上加难做一名急诊外科医生更是难上加难 二、急诊外科出路二、急诊外科出路 急诊医学要求高
4、急诊医学要求高 急诊医学发展晚急诊医学发展晚 提升空间大提升空间大 成绩成果快成绩成果快 由普外专科医师通过由普外专科医师通过6年急诊科的摸爬滚打年急诊科的摸爬滚打 华丽转身华丽转身为急诊外科医师为急诊外科医师 并逐渐爱上这个专业。并逐渐爱上这个专业。 二、急诊外科出路二、急诊外科出路 1 常见、简单、小事常见、简单、小事-急诊简单病例急诊简单病例 做起、做好、做到极致做起、做好、做到极致 2 急诊疑难病例急诊疑难病例 发挥急诊综合能力发挥急诊综合能力 3 3 急诊危急诊危重病例重病例 一体化救治模式一体化救治模式 1、急诊简单病例：常见、急诊简单病例：常见、简单、小事做起简单、小事做起 皮
5、肤 裂 伤 缝 合 术皮 肤 裂 伤 缝 合 术皮 肤 裂 伤 缝 合 术皮 肤 裂 伤 缝 合 术1、急诊简单病例：常见、急诊简单病例：常见、简单、小事做起简单、小事做起 1、急诊简单病例：常见、急诊简单病例：常见、简单、小事做起简单、小事做起 皮 肤 裂 伤 缝 合 术皮 肤 裂 伤 缝 合 术皮 肤 裂 伤 缝 合 术皮 肤 裂 伤 缝 合 术1、急诊简单病例：常见、急诊简单病例：常见、简单、小事做起简单、小事做起 清创、气管插管、穿刺置管、手法复位、脓肿清创、气管插管、穿刺置管、手法复位、脓肿引流引流 急诊外科每天就是简单操作，认为没有技术含急诊外科每天就是简单操作，认为没有技术含量：
6、但能将平常枯燥的事：做出美感、让人尊量：但能将平常枯燥的事：做出美感、让人尊敬；敬； 把简单的工作做到极致，就必然不简单，对简把简单的工作做到极致，就必然不简单，对简单、常见的急诊外科问题希望做到极致！单、常见的急诊外科问题希望做到极致！ 1、急诊简单病例：常见、急诊简单病例：常见、简单、小事做起简单、小事做起 2、急诊疑难病例：发挥急诊综合能力、急诊疑难病例：发挥急诊综合能力 2、急诊疑难病例：发挥急诊综合能力、急诊疑难病例：发挥急诊综合能力 2、急诊疑难病例：发挥急诊综合能力、急诊疑难病例：发挥急诊综合能力 腹部腹部CT怀疑小肠系膜扭转，外科会怀疑小肠系膜扭转，外科会 诊有手术指征无手术条
7、件，拒收住院，血诊有手术指征无手术条件，拒收住院，血 液、心内科认为有手术必要，能收吗？液、心内科认为有手术必要，能收吗？ 会诊后仍是会诊后仍是 问号问号 2、急诊疑难病例：发挥急诊综合能力、急诊疑难病例：发挥急诊综合能力 根据根据20142014心房颤动指南心房颤动指南，有心内科原发病，服用华法林预防有心内科原发病，服用华法林预防 神经内科疾病，但监测不力出现凝血功能障碍，可出现血液科疾病，神经内科疾病，但监测不力出现凝血功能障碍，可出现血液科疾病， 继而常会出现消化内科、肾内科等并发症，但该病例首发症状是腹痛继而常会出现消化内科、肾内科等并发症，但该病例首发症状是腹痛 ，血性腹水，各专科只
8、见树木，不见森林，就感到束手无策，缺乏综，血性腹水，各专科只见树木，不见森林，就感到束手无策，缺乏综 合全局观。合全局观。 急诊疑难危重病需要相信专科会诊，但不能依赖和迷信专科会诊急诊疑难危重病需要相信专科会诊，但不能依赖和迷信专科会诊。发挥自己的聪明才智，要做有头脑的急诊外科医师。发挥自己的聪明才智，要做有头脑的急诊外科医师。牵涉内科的疑牵涉内科的疑 难外科急诊病人，我们还有自己的思考，自己的病房。难外科急诊病人，我们还有自己的思考，自己的病房。 2、急诊疑难病例：发挥急诊综合能力、急诊疑难病例：发挥急诊综合能力 2、急诊疑难病例：发挥急诊综合能力、急诊疑难病例：发挥急诊综合能力 一个因心房
9、纤颤一个因心房纤颤服用华法林预防服用华法林预防血管栓塞，出现血管栓塞，出现凝血功能障碍导凝血功能障碍导致肠系膜大网膜致肠系膜大网膜出血继发急性血出血继发急性血性腹膜炎的患者。性腹膜炎的患者。 3、急诊危重病例：、急诊危重病例：一体化救治模式一体化救治模式 患者多发伤：存在颅内、胸腔、腹部、四肢多处损伤，广泛渗血、出血，患者多发伤：存在颅内、胸腔、腹部、四肢多处损伤，广泛渗血、出血，需要一站式行胸腔闭式引流、剖腹探查、骨盆骨折、左前臂骨折外固定，需要一站式行胸腔闭式引流、剖腹探查、骨盆骨折、左前臂骨折外固定，专科是不愿收治的，术后给予呼吸机治疗、抗感染、肠内营养、镇静镇痛专科是不愿收治的，术后给
10、予呼吸机治疗、抗感染、肠内营养、镇静镇痛等治疗，病情平稳后等治疗，病情平稳后12天后再转专科治疗。天后再转专科治疗。 3、急诊危重病例：、急诊危重病例：一体化救治模式一体化救治模式 对于严重多发伤患者，优化流程，开展抢救室就地抢对于严重多发伤患者，优化流程，开展抢救室就地抢救，必要时就地手术治疗，形成急诊科抢救治疗，多科协救，必要时就地手术治疗，形成急诊科抢救治疗，多科协作机制，病情稳定后转专科治疗的创伤一体化救治模式，作机制，病情稳定后转专科治疗的创伤一体化救治模式，为后续治疗提供可能，提高了严重多发伤的救治水平，降为后续治疗提供可能，提高了严重多发伤的救治水平，降低致残率、死亡率，这是急诊
11、外科重要出路。低致残率、死亡率，这是急诊外科重要出路。 3、急诊危重急诊危重病例：病例：一体化救治模式一体化救治模式 急诊危重病人团队做：急诊科室是一个小团队，急诊危重病人团队做：急诊科室是一个小团队，医院是个大团队，在急诊做一个平台，利用好专科的医院是个大团队，在急诊做一个平台，利用好专科的优势，让专科医师帮你解决你不能解决的问题，又不优势，让专科医师帮你解决你不能解决的问题，又不能与专科的主流方向相冲突，不抢专科饭碗，也让你能与专科的主流方向相冲突，不抢专科饭碗，也让你解决专科不能或不想解决的问题。解决专科不能或不想解决的问题。 利用自身优势，选择合适的切利用自身优势，选择合适的切 入点，
12、在困难中成长、入点，在困难中成长、 在夹缝中生存。在夹缝中生存。 3、急诊危重急诊危重病例：病例：一体化救治模式一体化救治模式 三、优质技术在急诊外科的创新应用三、优质技术在急诊外科的创新应用 优质技术下沉到急诊抢救室，用于急诊外科危重优质技术下沉到急诊抢救室，用于急诊外科危重症抢救，改变抢救室救命设备需要专科调配现状，症抢救，改变抢救室救命设备需要专科调配现状， 提提 高急诊外科技术含金量。高急诊外科技术含金量。 急 诊 床 旁 超 声 技 术急 诊 床 旁 超 声 技 术急 诊急 诊CRRT技 术技 术机械通气：脑部外伤、感机械通气：脑部外伤、感 染等所致中枢呼吸衰竭染等所致中枢呼吸衰竭
13、；胸部外伤等。；胸部外伤等。 三、优质技术在急诊外科的创新应用三、优质技术在急诊外科的创新应用 纤支镜技术：引导气管插管抢救纤支镜技术：引导气管插管抢救 危重病人，经皮气切术、摘取危重病人，经皮气切术、摘取 气管、支气管内异物、呼衰病气管、支气管内异物、呼衰病 人吸痰治疗。人吸痰治疗。 医院离不开急诊科，因为它是医院的“窗口”；人民群医院离不开急诊科，因为它是医院的“窗口”；人民群 众离不开急诊科，因为它是生命的通道。但是，人民需要有众离不开急诊科，因为它是生命的通道。但是，人民需要有 活力的急诊科，因为患者到了没有活力的窗口，自然找不到活力的急诊科，因为患者到了没有活力的窗口，自然找不到 生命的通道。我们急诊外科更需要寻找自己的活路。生命的通道。我们急诊外科更需要寻找自己的活路。 感谢您的聆听感谢您的聆听
