《麻醉(2012讲课)——局麻与椎管内麻醉》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉(2012讲课)——局麻与椎管内麻醉（53页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、局麻与椎管内麻醉 Local Anesthesia适应证：体表手术;禁忌证：局部感染，恶性肿瘤神经及神经丛麻醉在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其传导冲动，使受其支配的区域产生麻醉作用;适应证:手术部位局限于某一神经干(丛)支配范围内;神经及神经丛麻醉临床常用神经阻滞颈丛上肢：臂丛神经及单支神经阻滞下肢：腰丛神经、骶丛神经及单支神经阻滞其它：肋间神经阻滞颈丛神经阻滞由由颈颈1 14 4脊神经脊神经前支组成，分为颈前支组成，分为颈浅丛和颈深丛；浅丛和颈深丛；颈浅丛支配颈部颈浅丛支配颈部皮肤感觉；皮肤感觉；颈深丛支配颈部颈深丛支配颈部肌肉。肌肉。臂神经丛阻滞由颈58和胸1脊神经前支组成；经肌间
2、沟入腋窝,分成桡、正中、尺和皮神经。支配上肢的感觉和运动；主要有肌间沟、锁骨上和腋窝径路。臂丛神经阻滞的操作盲性操作 成功率不满意 并发症高可视化操作 成功率几乎100% 并发症极低可视化操作是现代医学发展的趋势！可视化的神经阻滞超声引导下的单次和连续神经阻滞技术精确注射用药减少，疗效确切大大避免并发症异感法超声引导肌间沟 臂丛锁骨上 臂丛坐骨神经股神经腰丛肋间神经椎管内麻醉 Intrathecal Anesthesia脊神经脊神经的体表节段分布将局麻药注入到椎管内不同腔隙，脊神经根受到阻滞或暂时麻痹使该脊神经所支配的相应区域产生麻醉作用。根据局麻药注入椎管内腔隙的不同，分别称为蛛网膜下腔阻滞
3、（腰麻）和硬膜外阻滞，统称椎管内麻醉。椎管内麻醉椎管解剖将局麻药注入到蛛网膜下腔，作用于脊神经根、背神经节及脊髓表面部分，产生麻醉作用，称为蛛网膜下腔阻滞，习称腰麻。适应证：2-3h以内下腹部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术。禁忌证：神经系统疾病；心血管疾病；休克、严重贫血及危重病人；脊柱畸形或局部感染；腹内高压；不合作的小儿及精神病患者。蛛网膜下腔阻滞麻醉方法：间隙定位：L3-4操作方法：两次落空感常用药物：布比卡因，丁卡因麻醉平面的调节：剂量；药液的比重和容积；穿刺间隙、病人体位和注药速度等是调节平面的重要因素。蛛网膜下腔阻滞麻醉腰部椎管术中并发症血压下降呼吸抑制恶心呕吐术后并发症头痛尿
4、潴留蛛网膜下腔阻滞麻醉将局麻药注射到硬膜外腔，使部分脊神经暂时麻痹,受其支配区域出现麻醉效应。适应证和禁忌证适应证：除头颅以外各部位手术禁忌证：不合作、局部皮肤感染、凝血障碍、低血容量性休克等硬膜外阻滞麻醉操作方法l选择穿刺点 ，穿刺程序同腰麻l选穿刺间隙、局麻，透皮l将硬膜外针刺入皮肤、棘上及棘 间韧带及黄韧带l判断进入硬膜外腔 l置管硬膜外阻滞麻醉影响阻滞范围的因素穿刺部位及导管方向 注药量及速度 硬膜外阻滞麻醉术中并发症全脊椎麻醉：最危险硬膜外麻醉用的局部麻醉药全部或部分注入蛛网膜下腔，导致全部或部分脊神经受 阻滞，表现为呼吸明显受抑制，血压进行性 下降，意识障碍。局麻药毒性反应血压下降、心率减慢呼吸抑制恶心、呕吐硬膜外阻滞麻醉术后并发症神经损伤硬膜外血肿和感染其他：尿潴留、背痛等硬膜外阻滞麻醉Any Questions ?
