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1、镇村、社区医生结核病镇村、社区医生结核病防治工作手册的实际应用防治工作手册的实际应用2基层医务人员参与结防基层医务人员参与结防 工作重要性工作重要性一般情况下，结核病人有症状首先到村卫生所、乡镇公立卫生院或社区卫生服务中心就诊。因此，乡村和社区医生对结核病人应有高度的警觉性，要熟知结核病的主要症状，如咳嗽、咳痰或咯血症状持续2周以上的病人，要主动推荐到结核病防治机构进行痰结核菌和胸部X线检查，以便早期进行诊断和治疗。3社区中心医生在结防社区中心医生在结防 工作中的主要职责工作中的主要职责一、对社区医生的结核病防治知识培训。二、对社区医生的结核病治疗管理工作进行定期督导三、对接诊的肺结核病可疑症
2、状者或疑似肺结核病人 进行转诊及转诊工作的记录。四、协助区结核病防治机构对传染病网络直报的肺结 核病人进行追踪调查，督促病人到结核病防治专业 机构就诊。4社区卫生服务站医生社区卫生服务站医生 在结防工作中的主要职责在结防工作中的主要职责一、向社区居民和病人宣传结核病防治知识。二、将肺结核病可疑症状者及时转至区（市）县结核病防治机构就诊， 并做好转诊记录。三、执行结防机构制定的化疗方案，对结核病人进行化疗管理，负责落实直 接面视下的服药，并认真填写肺结核病人治疗记录卡。一旦发现病人出现毒副 反应或用药等情况，应及时报告上级主管医师并 采取相应措施。四、督促病人按时复查、取药，特别是按期送合格的痰
3、标本到区（市） 县结核病防治机构进行化验复查。五、对不具备面视下服药的病人，负责其对家庭督导员或志愿者进行 督导化疗的指导。六、协助区（市）县结防机构和社区卫生服务中心对传染病网络直报 的肺结核病人进行追踪调查，督促病人到结核病防治专业机构就诊。5宣传国家实行结核病免费政策宣传国家实行结核病免费政策合理宣传免费范围：抗结核板式药，一张X光正位胸片和全疗程痰涂片检查；其它抗感染药、保肝药等和肝功、血糖等检查自费。6要掌握肺结核病的主要症状要掌握肺结核病的主要症状 咳嗽、咳痰：是肺结核病最主要的症状。咳嗽、咳痰：是肺结核病最主要的症状。 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2 2周以上，或者痰中带血丝，应该怀疑得
4、了周以上，或者痰中带血丝，应该怀疑得了肺结核病。肺结核病。 胸痛：位置不定的隐痛或钝痛，有时有胸闷。胸痛：位置不定的隐痛或钝痛，有时有胸闷。 午后潮热：体温一般午后潮热：体温一般3838度左右，午后逐渐升高，夜间度左右，午后逐渐升高，夜间盗汗。盗汗。7要了解结核病的正规治疗方案要了解结核病的正规治疗方案治疗结核病常用的抗结核药物有异烟肼（治疗结核病常用的抗结核药物有异烟肼（ININH H）、）、利福平（利福平（R RFPFP）乙胺丁醇（乙胺丁醇（E EMBMB）吡嗪酰胺（吡嗪酰胺（P PZ ZA A）硫硫酸链霉素（酸链霉素（S SM M）等五种。等五种。短程督导化疗分为两个阶段：强化期和继续期
5、。短程督导化疗分为两个阶段：强化期和继续期。8初治方案：2H3R3Z3E3/4H3R3复治方案：2H3R3E3Z3S3/6H3R3E39要掌握规范的服药方法要掌握规范的服药方法治疗过程中的服药方法一般都采用隔日服药，以便医生治疗过程中的服药方法一般都采用隔日服药，以便医生督导化疗的实施，使病人能全程、不间断的服药。只要坚持督导化疗的实施，使病人能全程、不间断的服药。只要坚持正规的治疗，正规的治疗，90%90%以上的病人都能够治愈。以上的病人都能够治愈。如果不坚持治疗，中断治疗，疾病不但得不到治愈，还如果不坚持治疗，中断治疗，疾病不但得不到治愈，还有可能成为难治肺结核，甚至危及生命。有可能成为难
6、治肺结核，甚至危及生命。10要及时填写 会议、例会、业务培训、工作记录日期主要内容落实情况要求：记录平时结核病工作例会；或对社区医生结核病防治知识的培训等等。11成都市辖区肺结核病人转诊、追踪及到位情况登记表 序 号转 接 日 期病人类别转 诊 单 或 通 知 单 编 号病 人 姓 名性 别年 龄详 细 住 址 （ 电 话 ）初 步 诊 断报 病 科 室转 诊 追 踪 医 生到位定诊结果 转诊、追踪未到位未追踪转 诊追 踪到 位 日 期菌 阳菌 阴排 除 结 核住 院回 原 籍死 亡其 他 严 重 疾 病误 诊拒 治死 卡辖 区 外12成都市辖区肺结核人登记表序 号病 人 登 记 号病 人 姓
7、 名性 别年 龄详 细 住 址诊断 （分 型、 病变 部位 ）初 治 或 复 治痰 菌 （ 阳 性 、 阴 性 、 未 查 痰化 疗 方 案始 治 日 期停止治疗日期及原因管 理 医 生治 愈完 成 疗 程死 亡失失 败迁 出不 良 反 应误 诊拒 治排 除其 他诊断分型： 型结核13访视病人的内容及具体要求（一）1、根据社区卫生服务机构的特点，结核病人日常管理的重点应放在督促患者定期服药、定期复查上。2、告诉患者结核病是可以治好的，要树立治愈信心，充分与医生配合。3、督导医生要做好患者的健康教育，内容包括解释病情、介绍治疗方案、规则用药的重要性等，培训患者及其家属要能识别抗结核药，了解用药方
8、法，以及可能发生的不良反应。*CHAC 社区结核病病例管理 14访视病人的内容及具体要求（二）肺结核病人的督导频率肺结核病人的督导频率（1）乡（镇）、社区中心的医生对每例肺结核病人全疗程至少访视4次，强化期2次 ，继续期2次；（2）村、社区服务站的医生对每例肺结核病人治疗过程中强化期每周访视1次，继续 期每月访视1次。镇（乡）、村医生督导访视病人次数级别访视总次数强化期继续期镇（乡）和社区卫 生服务中心医生全疗程共4次2次2次村和社区卫生服务 站医生全疗程12-14次8次4-6次*CHAC 社区结核病病例管理 15镇、村、社区医生访视病人记录（1）序号 登记号 病人姓名 性别 年龄 诊断 肺结
9、核 初、复治 涂阳 未查痰 管理方式始治方案 更改方案始治日期 年 月 日 停治日期 年 月 日管理医生签名表1 医生访视病人次数表次数123456789日期次数日期管理方式：全程督导：病人的每次用药均在医务人员或受过培训 的志愿者督导员（家庭督导员）的直接面视下服药。全程管理：通过多种方式和渠道督促病人在自服药的情况下完成全疗程。提高病人的自觉性和顺从性，督促病人定期取药和查痰，结防人员定时家访，查剩余药量。 涂阳病人和重症涂阴活动性肺结核病人管理方式为全程督导；初治涂阴活动性肺结核病人管理方式为强化期全程督导，继续期全程管理。17访视病人的内容及具体要求（一）各类病人随访查痰时间治疗分类查
10、痰时间备注初治涂阳病人（含重症涂 阴病人）治疗满2、5、6个各查痰一次 2月末如仍为阳性， 则在3月末增加一次复治涂阳病人治疗满2、5、8个月各查痰一次涂阴病人治疗满2、6个月各查痰一次2月末阳性转为复治每次随访查痰时，请留好夜间痰和晨痰带到疾 控中心或结防院检查。18表2 病人查痰情况表治疗满X月2月 （3月） 5月6月（8月）送检日期年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日用铅笔提前将预约查痰时间记下，提醒患者及时 送痰到区结防所。19表3 病人服药情况表治疗月数正常服药次数漏服药次数中断服药天数表3填写要求：“治疗月数”为患者服药月数，为1、2、38； “正常服药次数”为15次或30次。
11、21镇、村、社区医生访视病人记录（2）序次访视 日期访视中发现的影响病员坚持治疗的因素 及改进意见病员签字见后面“督导内容”签名或手印督导内容无论结核病患者采取哪一种管理方式，社区医生 在每次随访过程中，除健康教育、行为方式的干 预外，要密切注意患者的药物不良反应和并发症 。 患者一般情况良好，无药物不良反应及并发症， 继续目前化疗方案。督导内容如患者出现药物不良反应或并发症轻度（食欲减退、恶心、呕吐、关节痛等）：可以到对症处理，2周后患者症状不见好转，及时到结防机构处理，然后继续目前化疗方案，一周内随访；重度（皮肤瘙痒、耳聋、眩晕、黄疸、视觉）：及时到结防机构进行处理，一周内随访。督导内容24对中断治疗的患者，应尽力说服病人坚持治疗 ，特别要强调坚持规则治疗的重要性。动员涂阳病人的密切接触者，到疾控中心作密 切接触者检查。访视结束时，提醒病人下次复查和送痰时间。督导内容25每次服药后由患者或其家属填写肺结核病人治疗记录卡。访视结束后，督导医生要将访视情况记录在镇村、社区医生结核病防治工作手册上。26谢谢
