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1、消化系统疾病（ 二）Disorders of the alimentary system 胃肠道疾病 disorders of the gastrointestinal tract 肝脏、胆道和胰腺外分泌部疾病 disorders of the liver, biliary tract and exocrine pancreas肝脏、胆道和胰腺外分泌部疾病 disorders of the liver, biliary tract and exocrine pancreas 病毒性肝炎（viralhepatitis) 肝硬化（liver cirrhosis） 胆囊炎与胆石症（cholecyst
2、itis、cholelithiasis） 胰腺炎（pancreatitis） 肝癌、胆囊癌、胰腺癌（carcinoma）Is life worth living? It depends on the liver!- Anonymous Normal adult livers weigh 1400-1600 g. Liver weight is widely variable at autopsy. An end-stage cirrhotic is with a 700 gmliver, and an alcoholic with a 7000 gm liver. 肝 HE 低倍肝小叶肝小叶T
3、he normal structure of the liver. Limiting plate: The row of hepatocytes immediately adjacent to the portal tract. It should be smooth and uniform.肝细胞核大而圆，居中，着色浅，核仁1数个，部 分有双核胞质嗜酸性，含散在的嗜碱性颗粒多面体的大细胞， 直径2030um枯否 细胞肝血窦肝细胞内皮肝小叶是肝的基本结构和功能单位。肝小叶呈六角柱状 。在肝小叶中央贯穿着一条小静脉称为中央静脉，肝细 胞以中央静脉为中心，向四周呈放射状排列成一行行的 肝细胞索(肝
4、细胞板肝板)，肝细胞索之间的空隙是肝 血窦，窦壁有枯否氏细胞，能否噬异物。肝血窦互相吻 合，并与中央静脉相通。相邻两条肝细胞索之间的间隙 形成的小管道称毛细胆管(胆小管)。门静脉、肝动脉 分别带着从消化道吸收来的各种营养物质和含氧动脉血 同肝管一起由肝门入肝并分支伴行在肝小叶之间，分别 称为小叶间静脉、小叶间动脉、小叶间胆管，它们所在 的这个区域称汇管区。通过肝动脉流入肝脏的动脉血以 及通过门静脉流入肝脏的静脉血，分别经小叶间动脉和 小叶间静脉流入肝血窦，在此与肝细胞进行物质交换， 然后汇入中央静脉，最后汇集成肝静脉入下腔静脉。 The livers ability to regenerate
5、 is legendary. The Greek titan Prometheus had his liver devoured each day by a monster bird, but it always grew right back.The main functions of the liver Carbohydrate metabolism fat metabolism protein metabolism bile synthesis storage detoxification病毒性肝炎Viral hepatitis1 1Is viral hepatitis a kind o
6、f inflammation？2 2whats the basic pathological changes of inflammation ？3 3major pathological changes of viral hepatitis ？Questions！Etiologic agents Hepatitis A virus (HAV) RNA virus Hepatitis B virus (HBV) DNA virus Hepatitis C virus (HCV)RNA virus Hepatitis D virus (HDV)RNA virus Hepatitis E virus
7、 (HEV)RNA virus Hepatitis G virus (HGV) RNA virus病因及流行病学基本病变(一)肝细胞变性: 1.细胞水肿 2.嗜酸性变溶解性坏死嗜酸性坏死细胞水肿apaptosis of liver cells: Councilman or acidophilic bodies基本病变坏死 溶解性坏死: 来源于极度的细胞水肿 点状坏死: Spotty necrosis: 碎片状坏死: Focal necrosis: 桥接坏死: Bridging necrosis: 大片状坏死: Massive necreosis:点状坏死碎片状坏死桥接坏死大片状坏死（嗜酸性坏死
8、）凋亡: 通常不伴有炎细胞浸润 嗜酸性小体:肝细胞胞浆水分脱失浓缩，嗜酸性 染色增强，进一步发展，胞浆更加浓缩之外，胞核 也浓缩以至消失。最后剩下深红色均一浓染的圆形 小体，即嗜酸性小体。 基本病变 坏死毛玻璃样肝细胞光镜：肝胞体较大，胞质充满嗜酸性细 颗粒状，不透明 似毛玻璃胞质内含有大量的HBsAg（乙肝表面抗原）肝细胞变性坏死以后会肝脏会出现哪些 继发性反应？Question！(二) 肝细胞的再生结节状再生基本病变 (三) 间质反应性增生和小胆管增生 (四) 炎细胞浸润 淋巴和单核细胞小胆管增生 bile ductular proliferation基本病变 Jaundice (icte
9、rus): Too much bilirubin (conjugated or not) in the bloodstream, for any reason黄疸JaundiceIncreased amounts of circulating bilirubin in the blood can lead to the “icterus“ or jaundice. The easiest place to see icterus is on the sclera of the eye.（巩膜黄染）Intrahepatic cholestasis.Bile can be seen in dila
10、ting canaliculi, predominantly in the centrilobular zones.The yellow-green globular material seen in small bile ductules in the liver here is bilirubin pigment.肝炎分类 普通型：急性(最常见)、慢性慢性：轻度、中度、重度 重型：急性、亚急性肝细胞变性、肿胀肝 被膜紧张疼痛肝细胞坏死 谷丙转氨酶胆红素摄取、结合、分泌障碍毛细胆管 受压 黄疸 肝硬化Liver cirrhosis弥漫性肝细胞变性坏死 纤维组织增生,肝细胞结节状再生小叶结构破
11、坏 血液循环改建肝变形、变硬病因与发病机制 (一)病毒性肝炎(中国最常见原因） (二)慢性酒精中毒 (三)营养缺乏 (四)毒性物质中毒发病机制病 因强 弥漫性 肝细胞 坏死肝细胞结节状再生假小叶纤维组织增生网状支架塌陷成纤维细 胞及其他 细胞产生 胶原 分割包绕 肝细胞异常血管吻合肝血流紊乱纤维隔久NormalLiver cirrhosisNormalLiver cirrhosis镜下表现 假小叶病理临床联系 门脉高压症（portal hypertension）门静脉压持续10mmHg 肝功不全（hepatic failure）门脉高压症肝灭能作用降低 门静脉血流增加门体分流60%肝窦减少,毛
12、细血管 化 肝A血 门静脉 肝A血 肝静脉 肝V分支受压门V.肝A化 门静脉血流阻力增加舒血管活 性物增多内脏（胃肠） 小A.扩张 40%肝有效血量 门静脉压力增高淤血性脾肿大(splenomegaly)胃肠淤血、腹水(ascites)ascites侧支循环形成食管下段静脉曲张 直肠静脉曲张 脐周静脉曲张肝功不全（hepatic failure）男子乳房发育（gynecomastia）肝掌(palmar erythema)蜘蛛状血管瘤 (spider angioma）肝性脑病 肝性脑病也称肝昏迷，是由于肝脏严重损害，引 起以意识行为异常和昏迷为主的中枢神经系统功 能失调，主要与氨中毒有关，其次
13、为假性神经递 质作用、氨基酸代谢不平衡、电解质加酸代谢紊 乱等。肝性脑病的临床表现 包括两类：1）精神错乱 精神恍惚、情绪低沉、讲话缓 慢和口齿不清，继而定向力和理解力减退、书写 错误、不能完成简单计算及智力活动（如用火柴 棒摆五角星）、睡眠倒错，最后出现木僵、昏迷 ；也有见欣快甚至狂躁再转为抑制状态者。 2）运动异常 特征性表现是扑翼样震颤，患 者双壁平伸，手指分开，可见双手向外侧偏斜， 掌指关节和腕关节有快速不规则的扑翼样抖动。 患者肌张力增高，腱反射亢进，甚出现四肢屈曲 和面肌抽搐。 此外，患者的呼气中具有特殊的肝臭。原发性肝癌Primary carcinoma of the liver
14、病因与发病机制(与胃癌相似） 1.病毒性肝炎 2.肝硬化 3.黄曲霉毒素 4.亚硝胺类化合物大体表现巨块型结节型弥漫型diffuse type组织学类型 1.肝细胞癌（来源于肝细胞, 最多见) 2.胆管上皮癌(来源于胆管上皮细胞） 3.混合性肝癌（肝细胞+胆管上皮细胞）胆管细胞癌扩散方式 1.肝内蔓延或转移 2.肝外转移(1)血道转移(2)淋巴道转移(3)种植转移临床表现与预后 肝区疼痛 肝区肿块 食欲缺乏 消瘦乏力 黄疸 腹水参考资料-什么是内镜？ 内镜即把前端带有摄像头的管径插入人体内，用以观察 在外面无法看到的情况，并根据需要进行处置及治疗的 医疗器械。 内镜的开发始于1868年库斯莫尔
15、的“硬性胃镜”。长47 厘米，直径13毫米的胃经过130多年，现已逐渐演变成 当时的胃镜根本无法比拟的“内镜”，在如今的医疗临 床中得以广泛应用。内镜已不再是只能看到胃部的硬管 子，而是变成了集高尖技术于一身的细软的机械手。 融入与时俱进的尖端技术、不断进化着的内镜在医疗临 床中对发现、检查及治疗疾病起着相当的作用。而且， 不仅仅是对我们人类，它还守护着动物们的健康。另外 ，在受灾现场及古墓遗址等各种地方，它完全成为了我 们的眼、耳、手、足，发挥着自己的作用内镜可进行的各种诊疗内镜的前端嵌有物镜及照明等工具，其 中还有钳子管道口，与钳子管道相连接 ，通过这个管道可以插入各种活检钳， 使内镜从“
16、观量组织的采集（取活检） 、取出异物、止血、摘除肿瘤、碎胆结 石等疾病的判断与治疗极其有效的器具 。察”的器具变成“诊疗”的器具。对 例如提取少组织采集(取活检) 组织采集（取活检）是指使用活检钳等提取活体组织 。用显微镜观察采集来的组织（病理检查），便可从 组织细胞的形状及异常中判断其为良性还是恶性。 进行组织采集的钳子前端呈夹子状，必需用这个夹子 牢牢夹紧组织，但如果力量过大又会使组织或细胞损 坏，这样就无法进行关键的组织检查。于是我们开发 了一种杯状带孔的钳子，它可以用适当的力量提取组 织，并能够采集病理诊断所需的足够量的组织。另外 ，其前端呈锯齿状，可避免在采集组织时产生滑脱， 带尖的夹子能够牢牢控制目标从而进行组织采集。 采集细胞时使
