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1、 认定证书编号 湖北省新型墙体材料产品认定（换证） 申 请 表企业名称（盖章） 产 品 名 称 所属市、县（区） 申 请 日 期 湖北省墙体材料革新与建筑节能办公室印填 表 说 明一、此申请表一式四份，用墨水笔填写或打印，字迹工整、清晰。二、申请认定企业应附材料（须按以下顺序装订成册）：1、材料目录；2、工商营业执照、税务登记证、土地使用证（或县级以上人民政府批文）等合法用地证明、由当地墙革办出具的是否符合新墙材发展规划的书面意见；企业项目建设的相关审批文件；（烧结页岩多孔空心砖、砌块企业须同时提供具有资质单位出具的页岩资源储量报告、采矿许可证等材料）；3、近一年度经法定质量技术监督行政管理部
2、门认证的市级以上（含市级）检测单位出具的产品型式检测（验）报告、执行的产品标准、鉴定证书；4、企业基本情况相关材料：主要包括企业基本信息（附厂房布置示意图）；生产工艺与规模（附生产工艺流程图）；设备清单（附生产设备规格型号及详细技术参数）；产品说明书、产品商标或标识、代码（附图示及产品照片）等；5、产品质量保证体系相关材料：主要包括质量管理组织机构、检验机构及人员配备情况（附检测人员名单及上岗证或培训证明）；检验项目及检验设备清单(附检验设备规格型号及详细技术参数);岗位责任制、生产操作规程等规章制度；原材料和产成品检（试）验记录（附近半年原材料供应量及配比明细表、近半年产品检（试）验记录）；
3、6、企业安全生产及防尘防噪措施。7、其它必要的材料，可附光盘及图片。三、申请换证企业应附材料（须装订成册）：1、材料目录；2、经年检合格的工商营业执照；到期的湖北省新型墙体材料产品认定证书）；采矿许可证（烧结页岩多孔空心砖、砌块产品需提供）；3、企业变更信息；4、近一年度内经法定质量技术监督行政管理部门认证的市级以上（含市级）检测单位出具的产品型式检测（验）报告；执行的产品标准；5、上一认定周期产品使用情况及用户对产品质量的反映意见；质量抽检情况；每年度新型墙体材料产品生产经营的基本情况。四、认定编号由湖北省墙体材料革新与建筑节能办公室编写。企业名称经济所有制性质主管机关法人代表联 系 人通讯
4、地址电 话邮政编码全厂职工人数技术管理人数厂区面积（）固定资产（万元）上年销售产值 （万元）实现利润 （万元）交纳税金 （万元）年生产能力 （万块标砖/年）申请认定产品明细表序号产品名称（规格、品种）执行标准上年产量产品合格率备注主 要 生 产 设 备 表序号设备名称规格型号台数技术状况主要生产工艺及规模备注技术状况按设备有关规程填写：一般、完好、较差产品质量管理及检验主要人员统计表姓 名性别年龄文化程度技术职称从事专业职 务任职年限法定检测机构产品质量监督检验结果检验机构名称检验类别检验报告编号产品名称结果注：1、监督检验包括监督抽查、统检和定期监督抽查（近两年的监督检验结果） 。2、在“产品名称”栏内写明受检产品规格型号检验、试验主要仪器设备表或委托检验合同设备名称规格型号或精度数 量检定日期审 查 考 核 表认定委员会组成情况姓 名性别年 龄专 业职务职称工作单位认定委员会意见组 长年 月 日县、县级市 墙体材料革新与 建筑节能办公室 上报意见（印）上报日期： 年 月 日市、州、直管市 墙体材料革新与 建筑节能办公室 受理意见（印）受理日期： 年 月 日省墙体材料革新与 建筑节能办公室 审核意见（印）发证日期： 年 月 日
