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1、肺部结节的CT鉴别诊断读片会*1周围型肺癌结核球（干酪性结核球和肉芽肿性结核球 ）炎性假瘤真菌性肉芽肿错构瘤（软骨型错构瘤和纤维型错构瘤）硬化性血管瘤单发转移瘤类癌腺瘤、炎性肌纤维母细胞瘤、肌上皮癌 、粘液表皮样癌、腺样囊腺癌2018/6/132肺癌的病理分型及亚型鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小 细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、 细支气管肺泡癌（粘液型18%、非粘液型 82%预后好、混合型）、混合亚型腺癌（最多 见，占80%，多伴有BAC）。小细胞肺癌大细胞肺癌2018/6/133肺腺瘤的病理亚型唾液腺腺瘤：多形性腺瘤、粘液腺腺瘤，多 见于左右主支气
2、管及叶支气管，中央型。肺泡状腺瘤：周围型。乳头状腺瘤：周围型。粘液性囊腺瘤：周围型。鳞状细胞或腺上皮乳头状瘤：中央型或周围型。2018/6/1342018/6/135不典型腺瘤样 增生（AAH）右下肺前基底段癌术后5年 右下肺后基底段局灶性磨 玻璃影（FGGO），0.6cm。2018/6/136BAC 42/F 体检发现右肺结节。 另一个BAC Date7细支气管肺泡癌（BAC ）AAH54/F 体检发现右肺结节。 Date8AAH 68/M,食管癌术前CT发现 左上肺边缘较光整、边界 清晰的类圆形NGGO，3cm。 Date9中分化腺癌与BAC混合亚型 54/M 体检发现右上肺结节 Date
3、10腺癌与BAC混合亚型 50/M 发现左上肺结节 Date1150/M 咳嗽一周。 抗炎治疗后炎性GGODate12腺癌与BAC混合亚型 45/F 体检发现左下肺结节 Date13中分化腺癌与BAC混合亚型 64/M 咳嗽20d Date14腺癌与BAC混合亚型 46/F 右肺癌术后发现左上肺结节Date15右中肺粘液型BAC、右下肺AAH44/F 发现肺内多发结节2018/6/1316两上肺多发BAC、左下肺AAH66/F 发现肺内多发结节2018/6/1317左上肺球形 肺炎57/F 因发热10天CT检查发现左上肺结节抗炎治疗后2018/6/1318细支气管肺泡癌41/F 发现右肺占位一
4、周 2018/6/13192018/6/1320肉芽 肿性 结核2018/6/1321腺癌41/F 发现右肺占位一周 “枫叶”2018/6/1322炎性假瘤“尖角征、八角帽征、脓腔”2018/6/1323腺癌与BAC混合亚型65/F 发现左上肺结节一周 2018/6/1324腺癌与BAC混合亚型66/F 发现右上肺结节一周 2018/6/1325BAC48/F 左乳癌术后7年发现左上肺结节 2018/6/1326HRCT结核球2018/6/1327炎性假瘤2018/6/1328腺癌与BAC混合亚型2018/6/1329腺癌73/M 咳嗽痰血5个月 2018/6/1330BAC（炎症型）63/F
5、 体检发现右肺结节2月 2018/6/1331BAC（ 炎症型 ）65/F 痰血1周2018/6/1332炎性假瘤2018/6/1333BAC52/M2018/6/133447/F，乳癌术后抗炎治疗后消失另一例FGGO抗炎 治疗后消失2018/6/1335腺癌与BAC 混合亚型57/F2018/6/1336BAC53/M 食管癌术后发现左上肺结节 2018/6/1337BAC47/M 咳嗽3d 2018/6/1338腺癌与BAC混合亚型72/M 发现右上肺结节 “蜗牛、牛头箱鲀”2018/6/1339BAC57/M 发现右上肺结节 “月牙铲 ”2018/6/1340曲霉病白血病患者2018/6
6、/1341曲霉病白血病患者2018/6/134231/F韦格式肉芽肿多发、多样、多变2018/6/1343肺水肿支原体肺炎出血肺泡蛋白 沉积症2018/6/1344类脂性肺炎结节病2018/6/1345实变型BAC2018/6/1346肺腺瘤2018/6/1347腺癌与BAC混合亚型2018/6/1348肉芽肿性结核2018/6/1349BAC2018/6/1350炎性假瘤2018/6/1351炎性假瘤2018/6/1352肺隐球菌2018/6/1353肉芽肿性结核2018/6/1354BAC为主的混 合亚型腺癌“蜻蜓”2018/6/1355BAC“蘑菇”2018/6/1356BAC2018/
7、6/1357机化性肺炎2018/6/1358炎性 假瘤2018/6/1359炎性假瘤尖角征、“甲鱼”2018/6/1360肺脓肿2018/6/1361典型结核球2018/6/1362机化性肺炎“三叶草”2018/6/1363炎性假瘤2018/6/1364结核球2018/6/1365肺组织胞浆菌病2018/6/13662001/11/302002/4/23肉芽肿性结核2018/6/1367左下肺不典型类癌2018/6/1368左肺粘液表皮样癌2018/6/1369中分化鳞癌，“佛手状”2018/6/1370BAC( 实变型 ）2018/6/1371痰中找到癌细胞， 炎症型BAC2018/6/13
8、72抗炎治疗后2018/6/1373炎症型BAC，治疗效果差2018/6/1374炎症型BAC 伴纵膈LNM2018/6/1375弥漫型细支 气管肺泡癌2018/6/1376弥漫型细支气管肺泡癌2018/6/1377右上肺腺癌伴两肺癌性淋巴管炎2018/6/1378弥漫型BAC化疗后明显好转2018/6/1379弥漫型细支气管肺泡癌2018/6/1380炎症型细支气管肺泡癌的CT表现枯树枝状充气支气管影。高密度血管树征，“血管造影征”90HU，炎症2/5为深分叶；肺癌常 见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎 性假瘤多呈不规则形状。 3、分叶征、毛刺征约90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结 节
9、边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“尖角征” 。2018/6/1387典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状， 见于肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之为 胸膜线影或尖角征。4、胸膜凹陷征Aca结核球炎性假瘤2018/6/1388支气管被 SPN 截断(型)；支气管进入SPN锥形 狭窄中断(型)；支气管进入SPN内，并进一步分叉( 型)；支气管管腔形态正常，紧贴SPN边缘走行(型)； 紧贴SPN边缘走行，管腔受压变扁(型)。恶性SPN中 型最常见（多见于鳞癌），型和型仅在腺癌中出现 ，型出现率在腺癌较高；良性SPN中型最常见， 型次之，、型较少。5、支气管充气征 炎性假瘤，“蝌蚪状”长毛刺、卫星灶2018/6/1
10、389多为23mm大小，空泡征是未闭塞的小 支气管或肺泡，此征多见于腺癌，尤其是 BAC。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管 腔或空泡。 6、空泡征及空腔征 2018/6/1390边界是否清楚，周围有无卫星灶7、边缘及边界 抗炎治疗后消失炎性假瘤2018/6/1391腺癌鳞癌2018/6/1392脓腔见于炎性病灶。 9、液化脓腔征 8、血管集束征 “血管集束征”在周围型肺癌的发生率为 65.1%，良性结节为20%。2018/6/1393壁厚度4mm倾向于良性，15mm倾向于恶性。 癌性空洞常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数 肺癌的空洞较薄，但洞壁厚薄不均，有壁结节。结 核球的空洞多为近侧偏心空
11、洞，洞壁薄而光滑，空 洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚，内壁 光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。10、空洞 肺脓肿2018/6/1394病灶较小而密度较高倾向良性结节。边 界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向BAC。11、病灶密度 12、钙化 最常见于错构瘤和结核球；错构瘤30%有爆 米花样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；而砂粒状钙化常见于恶性结节，但很少见。 2018/6/1395倍增时间是指肿瘤体积增加1倍的时间， 工作中常把球形病灶的直径增加25%所需的时 间作为倍增时间。实性恶性结节的倍增时间 为40-360天，而GGO BAC约为(813375)d。良性结节为小于1个月或大于16个月。 13、结节倍增时间 2018/6/139661/M，胃癌术后左上肺 FGGO,随访3年渐增大。BAC左下肺BAC半年发展成腺癌2018/6/1397大细胞肺癌12/28/981/27/993/1/992018/6/139813、动态增强 14、CT灌注 15、CT能谱成像 2018/6/1399右上肺后 段中央型 小Sca。2018/6/13100Thank you!2018/6/13101
