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1、高血压患者的护理查房血压的定义人的血液输送到全身各部位需要一定的压力，这个压力 就是血压。血管内血液对于单位面积血管壁的侧压力， 即压强。由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也 就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所说的血 压是指动脉血压 。当心室收缩时，主动脉压急剧升高， 在收缩中期达到峰值，这时动脉血压值称为收缩压；心 室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低 值称为舒张压。血压的分类1.原发性（本 态性）:基于 遗传及环境因 素2.继发性: 基于其他 疾病引 起。血压的分级冠心病和脑卒中的主要可改变危险因素不同时期城乡高血压患病率的变化趋势测量血压的注意事项 第一次就诊应测
2、量双臂血压。 测量血压前安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖 啡，同时排空膀胱。 至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，重复测量应 相隔2分钟，取其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断标 准，方可诊断。 曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血 压。 即单纯性诊所高血压。 原因可能是见到医生后精神紧张,血液中 就会出现使心跳加快和血管收缩的一种 物质儿茶酚胺,从而导致血压上升。 以往认为这种情况属于良性，不需要处 理。 但是也有观点认为白大衣高血压可能是 处于正常血压与确诊的 高血压之间的一 种中间状态。白大衣血压高血压的症状 常见症状：头痛、头晕、耳鸣、健忘、失眠、乏
3、力、心悸等 一系列神经功能失调的表现。 严重可发生高血压危象。 有些患者平时不知道自己有高血压，出现鼻出血、眼底出 血、视物模糊才发现。高血压的损害长期高血压会造成各个器官的损害心 ：高血压是冠心病的重要发病因素，最终导致心脏扩大和心力衰竭。脑：脑出血的重要发病因素，也是脑梗死的危险因素之一。肾：高血压引起肾小动脉硬化，导致肾萎缩和肾功能衰竭、尿毒症。眼：高血压使眼底小动脉硬化、出血，引起视力障碍。高血压的预防定期测量血压限盐戒烟控制体重积极参加体育锻炼血压在140-160/90-95mmHg之间称为临界高血压，临界高血压 多无症状。高血压的治疗治疗目的：将血压降到正常或接近正常，防止心、脑、
4、肾 并发症，减少病残和病死，提高生活质量，延长寿命。 药物治疗：选择强效、长效、平稳的降压药，规律用药 非药物治疗改变生活方式药物治疗原则p 从低剂量开始，逐渐增加剂量p如第一种药物无效，应选用合理的联合用药，两种药物的低剂量 联合使用，好于大剂量单一用药p最好选用一天一次具有24小时平稳降压的长效药物不可突然停药或撤药高血压的三大误区p不愿意服药p不难受不服药p不按医嘱服药非药物治疗 改变生活方式 减重 合理膳食 膳食限盐 适当运动 限酒病情介绍7床 陈凤兰 患者女 72岁 农民因“反复胸闷、心悸10年余，再发伴 头痛5天”于2016年09月07日20：23步行入院。 查体：体温36.3 脉
5、搏83次/分 呼吸：20次/分 血135/93mmHg， 神志清楚，精神差。双侧瞳孔等大等圆，直径均约3.0mm，对光反 射灵敏：唇稍欠红，四肢肌力肌张力正常。双下肢轻度水肿。生理 反射存在，病理反射未引出。 既往有高血压病20余年、慢性胃炎病史。 辅助检查：2016-09-07心电图示：1.窦性心律不齐 2.ST-T段改变 （心电图常有ST段弓背向上抬高并病理性Q波形成）病情介绍（续）诊断：中医诊断：心悸病西医诊断：1.高血压病II级 高血压性心脏病 左房扩大 心功能II级 2.脑硬膜下积液 3.慢性胃炎心悸：因心失所养或邪扰心神所致。以心跳异常、自觉心悸为 主要临床表现。病情变化2016-
6、09-07 20:20 患者因反复胸闷、心悸10年余，再发伴头痛5 天，步行入院转入病房，入院时神志清楚，精神差，予二级护理， 测血压脉搏qh，予取平卧位，嘱患者卧床休息，保持情绪稳定，加 强陪护。 2016-09-09 15:25 患者诉胸闷头痛，遵医嘱予吸氧及心电监护， 已告知患者及家属使用吸氧、心电监护的使用目的和注意事项，其 表示认知。 2016-09-10 09:20 遵医嘱给予中药治疗，水煎至400ml，分早、 晚分服，以到达除湿化痰的作用。 2016-09-11 09:03 遵医嘱监测早餐前后、午餐前后、晚餐前后、 晚睡前电脑血糖。病情变化（续）2016-09-11 14:17
7、患者诉排便困难，腹胀，遵医嘱给予开塞露 20ml塞肛及麻仁丸口服，嘱家属协助按摩腹部以促进肠蠕动，勿 用力排便。 2016-09-12 10:08 遵医嘱停测血压、脉搏qd改为测血压、脉搏 q6h。 2016-09-13 14:01 患者自诉胸前区疼痛，立即通知当班医生晏杜 先，遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液20ml+去乙酰毛花苷注射液 0.2mg以40ml/h泵入，嘱放松心情，勿紧张。实验室检查1. CT 2016-09-07：CT检查示：两侧额、颞、顶部硬膜下积液。1.双肺内未见明显实质 性异常。2.心影稍增大。2. 彩超 2016-09-08，彩超检查：左房增大，肺动脉高压，三返（轻中度
8、）主返（轻中度 ）二返（轻度），左室收缩功能 正常，舒张功能减低，彩超检查：脂肪肝。3. 其他检查 a：凝血功能：正常 b：血生化：葡萄糖 7.6mmol/L，果糖胺 330umol/L 。c：尿常规：正常。治疗原则改善微循环：注射用丹参酮磺酸纳注射液营养心肌。护胃、止吐：注射用奥美拉唑+口服胃苏颗粒护胃。维持机体功能：注射用Vc+B6维持机体功能。改善脑功能：注射用胞磷胆碱纳注射液，营养脑神经。中医治疗：中药汤剂以振奋心阳，化气利水为法，苓桂术甘汤加减。护理诊断舒适的改变与头晕 高血压有关焦虑 与病程较长有关便秘 与饮食形态和排便习惯的改变有关护理措施P1： 舒适的改变与头晕 高血压有关目标
9、：减轻头晕，感觉舒适I1： 1.给病人创造舒适的休养环境，避免环境刺激，加重头痛。2.指导患者合理用药，做好自我检测，配合治疗。3.指导患者休息和饮食，血压不稳定或症状加重时卧床休息。4.协助患者满足生活需要。O1：患者头晕减轻，现无头晕相关主诉。P2： 焦虑 与病程较长有关目标：焦虑减轻，可积极配合治疗。I2：1.向病人及家属讲解疾病的相关知识。2.多于患者沟通，让其参与自己的治疗护理当中。3.让同病室的已好转的病人给其现身说法，树立战胜疾病的信心。4.提供良好的护理服务，密切观察情绪变化。O2：患者情绪稳定，可积极配合治疗。P3： 与饮食形态和排便习惯的改变有关目标：患者无便秘发生，能掌握
10、预防便秘的措施。I3：1.告知在床上大小便的必要性。2.排便期间提供安全而隐蔽的环境及充裕的时间。3.多食含纤维素丰富的食物，多饮水。4.遵医嘱给予甘露醇塞肛，麻仁丸口服，促进排便。O3：2016-09-12 09:40 患者大便已解，且能掌握预防便秘的 措施。健康教育 患有眩晕的病人外出时应有家属陪伴，防止意外发生。 在饮食方面患者应多吃清淡的食物，少吃高脂肪，含盐量过高、甜 食或非常油腻的食物，戒烟少酒，要多吃蛋类、瘦肉、蔬菜、营养丰 富的食物。 保持良好的心态和愉悦的心情。 要保证充足的睡眠时间。 了解发生低血糖的诱因和临床表现，掌握预防和自救方法。 健康教育（续） 口服降糖药病人，要了
11、解按时、按剂量服药的重要性并能观察 药物不良反应。 心功能代偿期可适当进行体力锻炼，以不感心悸气急为度，心 功能不全时不宜参加运动和体力劳动，增加卧床休息时间。 定期复查，按时随访。补充周美云护师：1.病室宜温暖，注意防寒保暖。心悸喘息者应取半卧位 ；呼吸困难者，绝对卧床休息并遵医嘱给予吸氧治疗。2.饮食宜低盐 或无盐，少食多餐，易消化。忌肥甘厚味如肥肉、动物内脏等。3.中 药汤剂宜浓煎，少量频服，或饭后30分钟至1小时热服。4.详细记录 出入量，注意保护浮肿皮肤，避免压疮的发生。卢琴娟质控员：胺碘酮一天最大计量不得超过8支（1200mg），要 严格控制点滴的滴速，避免水钠潴留增加心脏的负担。
12、冷镇期护士：1.避免情绪的紧张、激动。2.生活起居有常，避免过度 劳累。3.抗心律失常药应严格遵医嘱按时按量服用。4.适量运动，如 打太极拳等。5.定期检查心电图或动态心电图。补充（续）钟扬红主管护师：1.定期观测水电解质变化及酸碱平衡情况。2.指导 患者服用具有利尿作用的食物，如芹菜、海带、西瓜等。3.中药泡脚 ，可选用花红、银花、当归等。席亚男护师：清淡饮食 低盐低脂 控制体重 适当运动 忌烟限酒 注意 保暖 避免受凉 控制情绪 心态平和 愉悦生活 睡眠充足 遵嘱服药 检测 血压 定期复查。陈重泽护士：颈椎病的注意事项：1.用枕适当 2.颈部保暖 3.姿势正确 4.避免损伤 5.适当进行功能锻炼。Thank you
