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1、腹腔镜下胆囊切除术（LC）的护理福建医科大学护理学院 2013级 刘丽凤腹腔镜下胆囊切除术概述1围术期的护理2出院饮食指导3Contents目 录录腹腔镜下胆囊切除术定义腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy ,LC)是指在电视 腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个 小孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔 行胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术（LC）的治疗原理 腹腔镜胆囊切除术（LC）是以一种特制导管插进腹膜腔，再 注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压力后再在腹部开4个 0.5-1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊 管、胆囊动脉然后切除包括胆结石在内的整个胆囊
2、。如果胆 囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器 吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。然 后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需时约30 分钟至1.5小时，简单而安全。治疗优势创口小01疼痛轻02恢复快03住院时间短04出血少051有症状的胆囊结石2有症状的非结石性慢性胆囊炎3有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变4急性胆囊炎5部分无症状胆囊结石LC适应症LC妊娠合并胆石症合并胆囊瘘严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全身麻醉 腹腔内广泛而严重的粘连不易建立人工气腹LC禁忌症疑有胆囊癌合并原发性胆管结石及胆道狭窄有凝血机制障碍及出血倾向腹腔内严重感染及腹膜炎肝硬化
3、并门脉高压Mirizzi综合征有研究显示 单孔腹腔镜下胆囊切除术较三孔、四孔法 可显著减少患者术中出血量、缩短住院治 疗时间、减少住院费用,并有效改善患者术 后生活质量。腹腔镜术前常规护理胃肠道的准备心理护理术前护理膀胱准备01Part One 术前常规护理常规护理戒烟、戒酒、注意保暖训练床上大小便备皮、尤其是肚脐眼处皮肤02Part Two 胃肠道准备一天前禁食产气类食物，如牛奶、豆类等，必要时服缓泻剂、灌肠，术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁饮，必要时可行胃肠减压。胃肠道准备03Part Three 心理护理心理护理让患者及家属了解手术的方法及优点，并对有些患者进行个别指导，同类患者现
4、身说法等。04Part Four 膀胱准备膀胱准备因LC前不需留置尿管，所以术前应告知患者排空膀胱术后护理术后不适及 对症护理术后一般 护理并发症的 观察与护 理术后一般护理 患者术后体位 严密观察生命体征的变化 促进排气的方法1.患者术后体位全麻术后一般去枕平卧6小时候改为半卧位，其目的是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。有研究表明：床头低和长时间仰卧位是吸入性细菌性肺炎的危险因素。观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、面色及精神状况。观察伤口有无渗血。向病人家属做好观察重要数据的宣教。2.严密观察生命体征变化增强活动 增进血液循环、增加肌张力 刺激肠壁蠕动早期床上活动恢复副交感神经支
5、配促进胃肠道功能的恢复3.促进排气的方法术后不适及对症护理01呕吐02疼痛03肩背部胀痛04发热呕吐解释由于二氧化碳对胃肠道刺激引起保持呼吸道通畅疼痛向患者讲解一般不需应用特殊处理，24h以 后逐渐缓解，如有疼痛可适量应用镇痛 剂。肩背部酸痛术后患者偶有双肩及背部酸胀痛，多因残 留于腹腔的二氧化碳积聚在膈下刺激双膈 神经引起，一般术后3-5天消失，无需特殊 处理。发热术后患者体温升高不明显，一般在1内。 告知患者时正常的手术吸收热，3日内逐渐 恢复正常。若3日后体温呈上升趋势，应立 即报告医生处理。并发症的观察和护理出血胆汁漏出血表现为腹痛，血压下降，脉搏细速，面色苍白，出冷汗，神志改变。有腹
6、腔引流管者可引流出鲜红色血性液体。应给予止血、抗休克处理，必要时做好再次手术准备。胆汁瘘表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎的症状，腹腔引流管或伤口引流出胆汁样液体。立即报告医生。维持水、电解质平衡，补充营养和维生素，注意皮肤护理，保持引流通畅。怎么教会病人有效咳嗽？ 采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固定伤口免于振动。 采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽一两次，把痰液咳出来。胆囊手术后为什么要早期活动？ 增加呼吸深度，有力气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。 手术后久卧床易静脉栓塞 促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成 促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增加食欲减少尿潴留，防止泌尿道感染出院饮食指导少食肥肉及家 禽类皮少食花生、核 桃、蛋奶类制 品烹调时油量不宜 太多若有“肠松弛” 而致大便频繁
