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1、腹腹 泻泻 病病( diarrhea disease)( diarrhea disease)信息中心制作信息中心制作是一组多病原、多因素所致的疾病是一组多病原、多因素所致的疾病儿童是主要累及的人群，尤其是婴幼儿儿童是主要累及的人群，尤其是婴幼儿腹泻病是公共卫生问题腹泻病是公共卫生问题腹泻病的定义腹泻病的定义 概述概述 信息中心制作信息中心制作一内因一内因（一）婴幼儿的消化系统发育不成熟（一）婴幼儿的消化系统发育不成熟（二）机体防御功能较差（二）机体防御功能较差（三）人工喂养（三）人工喂养二外因二外因 病因病因 信息中心制作信息中心制作（一）感染性因素（一）感染性因素1 1病毒：病毒：轮状病毒（
2、轮状病毒（RotavirusRotavirus）最常见）最常见2 2细菌：细菌：（1 1）肠毒素性细菌：）肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌（杆菌（ETECETEC）、难辨梭状芽胞杆菌。）、难辨梭状芽胞杆菌。（2 2）肠侵袭性细菌：）肠侵袭性细菌：如志贺氏菌、侵袭性大肠如志贺氏菌、侵袭性大肠杆菌杆菌(EIEC(EIEC）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌 、耶尔森氏菌。耶尔森氏菌。3 3寄生虫：寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。毛虫。4 4真菌：真菌：常见的是白色念珠菌常见的是白色念珠菌信息中心制作
3、信息中心制作（二）非感染因素（二）非感染因素1 1饮食性腹泻：即食饵性腹泻饮食性腹泻：即食饵性腹泻2 2症状性腹泻症状性腹泻: :3 3过敏性腹泻过敏性腹泻: :4 4其它：如乳糖不耐受其它：如乳糖不耐受天气因素天气因素 信息中心制作信息中心制作一肠毒素性肠炎一肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）（分泌性腹泻） 发病机理发病机理 ETEC ETEC 粘附粘附 肠粘膜上皮细胞肠粘膜上皮细胞 繁殖 繁殖 肠毒素 肠毒素 不耐热肠毒素（不耐热肠毒素（LTLT） 耐热肠毒素（耐热肠毒素（STST ） 上皮细胞膜受体结合上皮细胞膜受体结合 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 鸟苷酸化酶鸟苷酸化酶 ATP cAMP GAP
4、cGMP ATP cAMP GAP cGMP 肠上皮细胞吸收减少（肠上皮细胞吸收减少（NaNa、ClCl、水）、水） 分泌分泌ClCl增加增加肠液增多，超过肠腔吸收能力肠液增多，超过肠腔吸收能力 腹 泻腹 泻 信息中心制作信息中心制作二侵袭性肠炎二侵袭性肠炎（炎症性腹泻）（炎症性腹泻）侵袭性细菌侵袭性细菌 侵入肠粘膜固有层 侵入肠粘膜固有层 充血、水肿、浸润充血、水肿、浸润 渗出、溃疡、出血渗出、溃疡、出血 腹 泻腹 泻 信息中心制作信息中心制作三病毒性肠炎三病毒性肠炎（渗透性腹泻）（渗透性腹泻） 轮状病毒轮状病毒 小肠绒毛上皮细胞小肠绒毛上皮细胞 复 制复 制 上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱
5、落、新生上皮细胞取代上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生上皮细胞取代 回吸收面积回吸收面积 双糖酶活性双糖酶活性 水电解质吸收水电解质吸收 肠腔渗透压肠腔渗透压 腹 泻腹 泻 信息中心制作信息中心制作四食饵性腹泻四食饵性腹泻 饮食不当饮食不当 食物未充分消化、吸收 食物未充分消化、吸收 积滞在肠道上部，酸度下降积滞在肠道上部，酸度下降 肠道细菌上移、繁殖肠道细菌上移、繁殖 食物被发酵、腐败食物被发酵、腐败 短链有机物增多短链有机物增多 腐败性产物 腐败性产物（乙酸、乳酸）（乙酸、乳酸） （如胺类）（如胺类） 肠腔渗透压升高肠腔渗透压升高 水份进入肠腔水份进入肠腔 肠蠕动加快 肠蠕动加快 腹
6、泻腹 泻 信息中心制作信息中心制作一一. .病情分类病情分类（一）轻型腹泻（一）轻型腹泻特点特点:胃肠道症状轻胃肠道症状轻 无脱水无脱水 无中毒症状无中毒症状（二）重型腹泻（二）重型腹泻特点：特点：胃肠道症状重胃肠道症状重 明显脱水，电解质紊乱明显脱水，电解质紊乱 中毒症状重中毒症状重 临床表现临床表现 信息中心制作信息中心制作脱脱 水：水： 1 1、原因、原因 2 2、脱水程度判断、脱水程度判断项项 目目 轻轻 度度 中中 度度 重重 度度体液丢失占体重比例体液丢失占体重比例 10%10%失水量（失水量（ml/kgml/kg） 50 50-100 100-12050 50-100 100-1
7、20精精 神神 稍差稍差 萎靡或烦躁萎靡或烦躁 昏昏 睡睡眼眼 窝、窝、 前前 囟囟 不凹不凹 凹陷凹陷 深凹深凹眼眼 泪泪 有有 减少减少 无无口唇、口腔粘膜口唇、口腔粘膜 稍干稍干 干燥干燥 极干极干皮皮 肤肤 弹弹 性性 好好 差差 极差极差尿尿 量量 稍减少稍减少 极少极少 无尿无尿休休 克克 无无 无无 有有信息中心制作信息中心制作3、脱水性质的判断低渗性 等渗性 高渗性 水钠丢失比例 钠水 等比例 水钠 血钠（mmol/L） 150 病 理 生 理 细胞外脱水 无水的流动 细胞内脱水 临 床 表 现 易发生休克 一般脱水表现 高热、烦躁 、 抽搐 病 因 营养不良伴 急性吐、泻 中
8、暑、部分腹泻、慢性 轮状病毒肠炎腹泻。信息中心制作信息中心制作低钾血症1、病因2、临床表现 低钙血症1、病因2、临床表现3、补钙无效考低镁虑 代谢性酸中毒1、病因2、临床表现信息中心制作信息中心制作二病程分类二病程分类1 1急性腹泻：急性腹泻： 腹泻病程腹泻病程2 2周周2 2迁延性腹泻：腹泻病程迁延性腹泻：腹泻病程2 2周周 2 2月月3 3慢性腹泻：慢性腹泻： 腹泻病程腹泻病程2 2月月迁延性、慢性腹泻：迁延性、慢性腹泻：为一特殊类型的腹泻。为一特殊类型的腹泻。 病因复杂病因复杂 发病机理不清发病机理不清 治疗棘手治疗棘手 对儿童危害大对儿童危害大 信息中心制作信息中心制作三病因分类三病因
9、分类 腹泻病腹泻病感染性腹泻感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻病毒性肠炎病毒性肠炎细菌性肠炎细菌性肠炎真菌性肠炎真菌性肠炎其他：菌痢、霍乱、阿米巴痢疾其他：菌痢、霍乱、阿米巴痢疾食饵性腹泻食饵性腹泻症状性腹泻症状性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻其它其它信息中心制作信息中心制作历史历史分型分型流行病学：流行病学：流行季节：秋冬季（流行季节：秋冬季（1010月月 次年次年2 2月）月）好发年龄好发年龄: 6: 6个月个月 2 2岁。岁。4 4岁少见岁少见。临床表现：临床表现：1 1、2 2、3 3、4 4、5 5。实验室检查：实验室检查：大便轮状病毒抗原测定大便轮状病毒抗原测定 轮状病毒性肠炎轮状病毒性
10、肠炎信息中心制作信息中心制作出血性大肠杆菌肠炎 空肠弯曲菌肠炎 鼠伤寒沙门氏菌肠炎 抗生素诱发的肠炎1、金黄色葡萄球菌肠炎2、难辨芽胞杆菌肠炎3、真菌性肠炎信息中心制作信息中心制作一一. .明确是否为腹泻病明确是否为腹泻病二二. .区分感染性与非感染性腹泻区分感染性与非感染性腹泻三三. .明确病因明确病因（一）感染性腹泻（一）感染性腹泻（1 1）水样泻、大便常规无）水样泻、大便常规无WBCWBC或少，则可能的病原为或少，则可能的病原为 ：病毒、肠毒素性细菌、其它（病毒、肠毒素性细菌、其它（EPECEPEC、EAEC)EAEC)。（2 2）脓血便、大便常规大量）脓血便、大便常规大量WBCWBC，则可能的病原有：，则可能的病原有：痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌、鼠伤寒沙门氏菌痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌、鼠伤寒沙门氏菌 、空肠弯曲菌、耶尔森氏菌。空肠弯曲菌、耶尔森氏菌。 诊断诊断 信息中心制作信息中心制作（二）非感染性腹泻1、食饵性腹泻（1）喂养不当史 （2）轻型腹泻（3）消化不良大便 （4）大便常规（-）2、症状性腹泻（1）有原发病基础 （2）轻型腹泻（3）大便常规（-） （4）随原发病好转3、过敏性腹泻原发性 继发性4、糖原性腹泻原发性 继发性信息中心制作信息中心制作治疗原则治疗原则: : 继续饮食继续饮食 预防脱水预防脱水 治疗脱水治疗脱
