三高代谢疾病与男性性功能障碍经典

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1、三高代謝疾病與男性性功能障礙 大綱l性生活、勃起功能障礙與健康的關聯性l勃起功能障礙:三高患者的重要健康問題l三高(高血壓、高血脂、糖尿病)與勃起功能障 礙之關聯性l致病機轉l評估工具l治療方式性 (Sexuality)l是人類生活的重要核心l東方國家:民情風俗較為保守，性常被視為一種禁忌l台灣:有關性議題的宣導與研究上，相對於西方國家也較為闕如 近年來l對性的態度產生重大改變:較為開放l整體健康壽命的延長:98年內政部資料顯示:國人平均壽命已達79歲男性為75.9歲女性為82.5歲 l醫學的進步: 如威而鋼等口服藥的問世，可提供性功能障礙患者有效 而方便的治療因此對於中年以後性生活的關注已逐

2、漸增加!過去歐美國家研究顯示:中老年人的性生活狀態:l為整體健康狀態與醫療需求的重要預測指標l具有適度而健康的性生活，也可提升其生活 品質與自信心 1997年英國的研究顯示:研究對象: 918位45-59歲男性n男性步入中年之後仍有適度的 性生活者,壽命較長 !n 推論性生活對男性健康似乎有 保護作用.整體致死率心臟疾病致死率其他疾病致死率n具有適度性生活者其整體致死率,心臟疾病致死率,及其他疾病致 死率均有較低的趨勢!2007年台大研究團隊亦發現65歲以上的老年人，具有適度的性 生活者，不論男性或女性，相對於無性生活者壽命較長。2010年高雄醫學大學泌尿科團隊發表的研究報告: 探討國內中老年

3、男性性生活的情況與相關的預測因子 99年高雄醫學大學泌尿科團隊的研究報告l研究對象: 大高屏地區40歲以上744位參與免費健康 篩檢活動的男性(平均年齡:57.4歲)l研究發現: 13.4%的男性於過去半年內無任何性生活各年齡層無性生活比例: 40-49歲:7.1%50-59歲:7.4%60-69歲:24.1%70歲以上:51.2%l此數據相較於西方國家的研究有偏高的情形台灣中老年男性性生活的重要預測因子年齡較高無配偶或伴侶勃起功能障礙教育程度較低: 可能較缺乏正確的性知識與性態度較多的慢性疾病:整體健康狀態較差較容易中年之後發生無性生活!結論l性生活狀態可視為中老年男性的整體健康指 標。l當

4、身體狀況越好、越不具慢性疾病、且同時 具有正確的性知識時，則較容易持續享有性 生活。勃起功能障礙: 不只是性的問題,對健康的影響遠超過您的想像 !勃起功能障礙會影響到男性的自信心與 夫妻和人際關係!勃起功能障礙是血管系統疾病的前兆 !2005年奧地利研究顯示,具中重度勃起功能障礙的病人相 較正常的人,十年內發生心血管疾病的機會增加 65%!2005年美國大型研究顯示,有勃起功能障礙的病人五年內發生 心血管疾病的機會增加1.45倍!發生勃起功能障礙後的年內,出現心血管疾病的機 會為11%!在動脈硬化初期,男性陰莖動脈因管徑較小, 會較管徑較大的 心血管與腦血管較早表現出臨床病變,所以可視為動脈硬

5、化的 初期警訊!勃起功能障礙與心血管疾病的關聯性皆與血管受損有關,具有相同的危險因子！抽菸高血壓高血脂糖尿病中壯年男性的性問題:l性生活減少l勃起功能障礙不單純只是一種性或是老化的問題，其實與 健 康息息相關，可視為一種男性健康的警訊! 勃起功能障礙 (Erectile Dysfunction)三高患者的重要健康問題美國國家衛生研究院所訂的定義 NIH Definition沒有能力達到勃起，或無法維持勃起以達到滿意的性行為Erectile dysfunction is defined as the inability to achieve or maintain an erection suf

6、ficient for satisfactory sexual performance.沒有勃起功能障礙 (48%)有勃起功能障礙 (52%)完全無法勃 起 (10%)中度勃起功 能障礙 (25%)輕度勃起功 能障礙 (17%)40 至 70 歲的男性勃起功能障礙的罹患率 麻州男性老化研究 (MMAS, N=1,290)據統計，台灣40歲以上的男性，患有 各種程度的勃起功能障礙比例，約有40%020406080年齡與勃起功能障礙之關係40506070 年齡 (歲)39%48%57%67%罹患率 (%)完全無法勃起 中度勃起功能障礙 輕度勃起功能障礙麻州男性老化研究 (MMAS, N=1,290

7、)年齡別ED盛行率 P100 mg/dl) 或 已診斷糖尿病2) 腰圍異常(男性90 cm; 女性80 cm)3) 三酸甘油酯異常(150 mg/dl)4) 高密度膽固醇異常(男性100 mg/dl): 增加 1.6倍2) 腰圍異常(90 cm):增加 1.29倍3) 三酸甘油酯異常(150 mg/dl):增加 1.37倍4) 高密度膽固醇異常(21 輕度障礙:12-21 中度障礙:8-11 重度障礙:5-71. 您對您能夠勃起並維持勃起 狀態的信心如何？非常低 1低 2普通 3高 4非常高 52. 當您在性刺激下勃起時，勃 起的硬度足以進入伴侶體內的頻 率如何？沒有性 行為0幾乎沒 有或沒

8、有 1幾次 (比一 半少許 多) 2有時候 (大約一 半) 3大部份(比一半 多許多) 4幾乎都 是或都 是 53. 在性交過程中，您能在進入 伴侶體內之後還能維持勃起狀態 的頻率為何？未嘗試 性交 0幾乎沒 有或沒 有 1幾次 (比一 半少許 多) 2有時候 (大約一 半) 3大部份(比一半 多許多) 4幾乎都 是或都 是 54. 在性交過程中，為完成性交 而維持勃起的困難程度為何？未嘗試 性交 0非常困 難 1很困難2困難3有點困 難 4不會困 難 55. 當您完成性交時，能讓您滿 足的頻率為何？未嘗試 性交 0幾乎沒 有或沒 有 1幾次 (比一 半少許 多) 2有時候 (大約一 半) 3

9、大部份(比一半 多許多 4幾乎都 是或都 是 5在過去六個月以來 勃起功能障礙的治療l治療的前題要考慮病人的年齡、健康狀態和就醫動機 l區分心因性或器質性原因以對症治療l治療方式 1)改善生活型態、減少危險因子 2)藥物治療 a)男性荷爾蒙:如不足宜先補充b) PDE-5 抑制劑c)陰莖海綿體注射藥物 3)手術治療 4)其它ED的治療-心因性l心病仍需心藥醫：最重要是找出原因，千萬勿相信偏方l心因性的治療首重去除心理障礙和壓力，包括生活模式 的調整、性伴侶的溝通、感情的培養、甚至來點不一樣 的以增進生活情趣，目的在營造一個怡然舒泰的情緒、 情調和情境 l充足的睡眠，均衡的營養和適度的運動以維持

10、身體的健 康狀態更是基本的要求 l精神科醫師診治：長期性的諮詢治療、伴侶一同進行雙 向溝通ED的治療-器質性l應治療其原有的內科疾病以避免器質性因素 繼續惡化。如控制好高血壓、糖尿病與高血 脂等。 l針對陰莖、血管、神經、荷爾蒙等的病因治 療 改善生活型態: 減少勃起功能障礙危險因子調整生活型態來預防勃起功能障礙:戒菸減少飲酒量減重定期運動降低血酯肪調整高血壓藥戒除抽菸和酗酒可預防勃起功能 障礙!減重可改善勃起功能障礙!奧地利研究顯示: 多做運動可預防勃起功能障礙! 建議每星期的運動量達3000大卡 . 一星期三次,每次30分鐘快走.年輕糖尿病患者如有較佳的血糖控制, 可減少發生勃起功能障 礙

11、的危險性!積極血糖控制可降低糖尿病所導致的血管病變!勃起功能障礙的治療PDE5 抑制劑的治療效果比較VIAGRA(威爾剛)from: USPI (Jan 2000)Cialis(犀利士)(Eardley et al, IJCP 2002)Levitra(樂威壯)( Porst et al, IJIR 2001) 25mg 63%5mg 60%5mg 66%50mg 74%10mg 81%10mg 76%100mg 82%20mg 81%20mg 80%糖尿病患者之治療效果為56-72%.男性老化所導致的睪固酮低下於40歲後開 始增加TIME, April 24, 2000男性荷爾蒙低下的症狀:

12、l性慾與勃起功能下降l情緒低落與容易疲勞l認知能力與空間感變差l失眠l肌力下降與脂肪增加l骨質疏鬆 您的第1或第7題的答案為是嗎? 您的其他八題有任三題回答是嗎？1.性慾(性衝動)降低？2.比較沒有元氣(活力)？3.體力變差或耐受力下降的現象？4.身高是否有變矮？5.生活變得比較沒樂趣？6.覺得悲傷或沮喪？7.勃起功能是否較不堅挺？8.運動能力變差？9.晚餐後會打瞌睡？10.工作表現不佳？聖路易大學男性老化荷爾蒙低下問卷(ADAM questionaire):根據台灣男性學醫學會2004年的研究結果顯示，l台灣40-80歲的男人82%自我評估有睪固酮低下症的症 狀(聖路易大學老化男人睪固酮低下

13、症問卷自我評量)l19-32%血中男性荷爾蒙濃度低下(抽血結果)中老年男性睪固酮低下症的危險因子l年齡l肥胖l糖尿病 l越多慢性疾病l服用越多藥物 男性荷爾蒙低下的生理影響:l國外研究指出男性荷爾蒙低下可能會增加罹 患下列疾病的危險性:1)糖尿病2)心血管疾病3)新陳代謝症候群4)骨質疏鬆5)勃起功能障礙 如何改善男性荷爾蒙不足?l生活坐息正常，睡眠要充足l定期做運動，控制體重l適當攝取韭菜、山藥、及貝殼海鮮類食物 （膽固醇和尿酸偏高者不宜)l透過醫療用藥補充男性荷爾蒙男性荷爾蒙補充之不適應症:l罹患攝護腺癌或乳癌l多發性血球過多症l未治療之睡眠終止症l嚴重之心衰竭l良性攝護腺肥大合併嚴重下泌

14、尿道症狀(如顯著殘尿及尿流速不佳)男性荷爾蒙補充時該注意的事項(1):l先與泌尿科醫師討論是否適合補充，並先作攝護腺 癌篩檢與攝護腺肥大之症狀評估l選擇合適的補充方式:1)口服方式: 部分劑型肝功能不佳者不宜2)注射方式: 迅速提高男性荷爾蒙濃度但可能不吻合正常生理變化3)凝膠塗抹方式:價格較貴，極少部分可能會有皮膚過敏發生男性荷爾蒙補充時該注意的事項(2):l補充過程中須定期追蹤與評估l第一年:每三個月追蹤與評估1)攝護腺特異抗原(PSA)檢查與肛門指診來 評估攝護腺癌的危險性2)血球數目檢查來排除多發性血球過多症l第二年起:每年追蹤與評估The J of Clin Endo &Meta. 2004, 89(5):2085-2098.維持體內正常的男性荷爾蒙濃度，有助於維持各 項身體機能及改善生活品質結論:l三高患者較容易發生性功能障礙或性生活減少 的問題。這些不單純只是性或是老化問題,其實 與健康息息相關,可視為健康的警訊!l患者經由生活作息的調整, 積極的三高控制,並 配合適當的性功能治療,可獲得更佳的健康與性 生活 !謝謝聆聽與指教!