《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南解读》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南解读（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南解读一、HBV 母婴感染的诊断标准病毒暴露与感染是不同的概念，暴露是感染的前提，但暴露不一定感染。如孕妇 HBsAg 阳性，其新生儿娩出(包括剖宫产)过程中，必定暴露于 HBV，可以有少量病毒人血，但此时尚未形成感染。另外，10一 20孕妇的 HBsAg 可通过胎盘进入胎儿，7080乙肝 e抗原(HBeAg)阳性孕妇的 HBeAg 能通过胎盘，但这些抗原都不是完整的病毒，且最长需要 6个月才能清除。因此，检测脐带血或小于 6 月龄婴儿的外周血，任何一项 HBV 标志物阳性，都不能诊断母婴传播；必须在 712 月龄时检测，这时如果 HBsAg 阳性，才可确定母婴传
2、播。因此，临床上无需常规检测脐带血或小于 6 月龄婴儿的 HBV 标志物。二、HBV 母婴传播途径和危险因素HBV 母婴传播的途径与普通感染相同，即病毒经过破损的皮肤黏膜进入血循环。胎儿和新生儿皮肤黏膜薄嫩，易产生微小伤口。没有证据表明 HBV 可经胎儿或新生儿消化道传播，也无证据显示通过生殖细胞(卵细胞和精子精液)和胎盘滋养细胞而发生母婴传播。HBV 母婴传播可分为：(1)产前传播：即宫内感染，也称垂直传播，免疫预防对之无效。对 HBsAg 阳性而 HBeAg 阴性母亲的新生儿免疫预防后几乎无感染发生，证明真正的产前传播少见，总体估计小于3。(2)产时传播：此时最容易发生母婴传播，免疫预防有
3、效。(3)产后传播：机会较小，免疫预防有效。发生母婴传播的危险因素是孕妇的病毒量，即HBvDNA 水平。有人认为 HBVDNA106 拷贝ml 或 2105Uml 为高病毒水平，但也有研究认为 HBVDNA108 拷贝ml 或 2X107 Uml 才是高危因素。HBeAg 与 HBVDNA 水平具有良好的相关性，HBeAg 阳性可提示病毒量高。国产试剂检测HBeAg 结果稳定可靠，适合于各级医院开展。因此，将 HBeAg 阳性作为母婴传播的高危因素更适合我国国情。此外，分娩方式与 HBV 母婴传播无关，不能因此作为剖宫产的医学指征。乳汁中可存在HBv，乳头皲裂等也可能释放病毒，但 HBV 不经
4、过消化道传播，而且新生儿采取免疫预防后已有免疫力，母乳喂养并不增加母婴传播风险，应鼓励母乳喂养，乳汁也无需检测 HBV-DNA。再者，孕期肝功能异常并不是母婴传播的危险因素，但需警惕有无发生重型肝炎倾向，必要时需请感染科或肝病科医生会诊。三、规范的免疫预防措施如果母亲 HBsAg 为阴性，其新生儿按“0、1、6 月”方案接种乙肝疫苗，今后极少再发生慢性感染。如果母亲 HBsAg 为阳性，其新生儿出生 12h 内注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)，同时按“0、1、6 月”方案接种疫苗，效果良好。需要重视的是，对分娩时 HBsag 状况不明的孕产妇，应按阳性处理，对其新生儿注射 HBIG。孕妇在孕晚期
5、使用 HBIG 对预防母婴传播无效，孕期抗病毒治疗对于减少母婴传播的利弊还有待于进一步研究。1.乙肝疫苗乙肝疫苗的有效成分是 HBsAg，能使人体主动产生乙肝表面抗体(抗-HBs)，为主动免疫。接种第 1 针疫苗后，多数抗-HBs 仍为阴性或低于检测下限，接种第 2 针后 1 周左右抗-HBs才会转为阳性，从而产生保护力。因此，必须按时接种第 2 针疫苗，才能产生预期的保护作用，延迟接种第 1 针和或第 2 针，将会降低疫苗的效果。接种第 3 针的目的是使抗-HBs 明显升高，延长保护年限。新生儿全程接种疫苗后抗-HBs 阳转率为 95一 100，保护期限达 20 年以上。乙肝疫苗无明显不良反
6、应，其过敏性休克发生率1100 万，多与过敏体质有关，一般发生在接种后 1h 内，这时需立即采取皮下注射肾上腺素、静脉使用肾上腺皮质激素、补液等措施。2.乙肝免疫球蛋白HBIG 是从高滴度抗-HBs 阳性的健康人血液中提取的总 IgG，有效成分是抗-HBs，肌肉注射后 1530 r 血即可发挥作用，可弥补接种疫苗后不能立即产生抗-HBs 的不足，属于被动免疫，用于暴露后的预防。需要注意的是，HBIG 必须与乙肝疫苗注射在不同的部位。尽管指南要求在新生儿出生后 12h 内使用，但此时新生儿体内可能已有 HBV，所以越早注射效果越好，一般是 1h 内效果最好，24h 内较好，3d 内仍有一定效果，
7、超过 3d 对分娩时的感染基本无效，仅对产后感染有效。HBIG 中的抗-HBs 在体内的半衰期为 2123d，新生儿注射 100U 后，体内抗-HBs 保护水平(10mUm1)至少可以维持 2 个半衰期(42d)；注射 200U，至少可以维持 3 个半衰期(63d)。新生儿接种第 2 针乙肝疫苗后 1 周左右(出生后 37d)可产生抗-HBs，因此，一般无需注射第 2 针 HBIG。如果新生儿因各种原因没有及时接种疫苗，或者早产儿对疫苗的免疫应答差，需要在 34 周龄时注射第 2 针 HBIG。HBIG 的不良作用极其轻微，未见有过敏性休克的报道，即使新生儿身体状况不稳定，也可以使用 HBIG。因此，无论新生儿的机体状况如何，HBsAg 阳性产妇的早产儿必须及时注射HBIG，才能更好地让新生儿产生抗体。
