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1、耳鼻咽喉头颈外科学耳鼻咽喉头颈外科学耳鼻咽喉头颈外科学耳鼻咽喉头颈外科学第五篇第五篇 气管食管科学气管食管科学气管食管科学气管食管科学气管食管的应气管食管的应 用解剖与生理用解剖与生理一、气管（trachea）1位置：分为颈部气管和胸部气管。在第5胸椎上 缘平面分成左右两主支气管。2气管由弹性透明软骨、平滑肌、粘膜和结缔组 织构成。3成人气管长度1012cm，LR=22.5cm， FA=1.52cm。4气管隆嵴：最后一个气管环位于左右两侧主支 气管交角处，其内形成一个边缘光滑锐利矢状嵴突。 第五节 气管支气管应用解剖学5气管的血供：主要来自甲状腺下动脉。 6气管前壁为软骨性，后壁为膜性。 7神
2、经：交感神经星状神经节扩张。副交感神经迷走神经收缩。 第五节 气管支气管应用解剖学气管第五节 气管支气管应用解剖学气管隆嵴第五节 气管支气管应用解剖学二、支气管（bronchus）右侧主支气管：粗、短、直左侧主支气管：细、长、斜 第五节 气管支气管应用解剖学支气管第五节 气管支气管应用解剖学一、肌性管道 二、4个狭窄第一狭窄：食管入口处，由环咽肌收缩所致，距上切 牙约16cm处，为食管最狭窄处，异物最易嵌顿于此。食管 镜查时，用力不当，易损伤，致食管穿孔。第二狭窄：主动脉弓压迫食管左侧壁而成，据中切牙 约23cm处，食道镜检可见有动脉搏动。第三狭窄：左主支气管压迫所致，距上切牙约25cm， 相
3、邻，临床可视为一个狭窄。第四狭窄：横膈裂孔处，距上切牙约40cm。第五节 食管的应用解剖学 食管第五节 食管的应用解剖学 食 管 的 生 理 狭 窄第五节 食管的应用解剖学 气管食管科学气管食管科学气管食管气管食管 检查法检查法第六节一、气管、支气管检查法一、气管、支气管检查法 插入支气管镜的方法：1、间接法 2、直接法二、食管镜检查法 明确食管异物的诊断，并取出食管异物 检查食管狭窄的情况，并可行食管镜扩张术 检查食管占位病变，并可行活检食管腐蚀伤的急性期 严重的心血管疾患 严重的食管静脉曲张 明显的脊柱前突，严重的颈椎病变、张口困难二、食管镜检查法根据病史，术前行食管钡餐造影或食管碘油造影
4、 术前禁饮食46小时 术前30分钟可给予阿托品及镇静剂 选择合适的食管镜及异物钳 检查可在局麻下完成，必 要时也可行全身麻醉。体位气管食管科学气管食管科学气管与食管疾病气管与食管疾病主要内容 气管、支气管异物 食管异物 食管腐蚀伤气管、支气管异物 （foreign bodies in the trachea and bronchi）概 述外界物质误入气管、支气管所致的疾 病。耳鼻咽喉科常见急症之一，多发生于5岁以下幼儿，异物包括内源性和外源性。原因儿童进食或口含异物时误吸，成人口含异物工作时误吸，全麻、昏迷、熟睡、醉酒、喉麻痹者 误吸。临床表现气管异物剧烈呛咳，出现憋气，面色青紫；严重时出现“
5、三凹征”，窒息。支气管异物早期 基本相同于气管异物，可有 肺气肿、肺不张。晚期 肺炎、肺脓肿、气胸、纵隔 气肿、皮下气肿、心力衰竭等并发 症。 气管异物支气管异物病史异物史、典型症状。体格检查 呼吸、心脏功能；气管拍击音、肺呼吸音。 诊 断X线检查不透光异物可发现和确定位置、大小；透光异物的间接征象 纵隔摆动、纵隔 移位、肺气肿、肺不张、肺部感染。支气管镜检查诊 断治 疗原则尽早手术取出。有呼吸困难者，立即手术。心衰、全身情况差者，在密切监护和适当处理后 ，及时手术取出。方法经直接喉镜异物取出术。经支气管镜异物取出术。 开胸取出术 异物较大且嵌顿牢固者。食 管 异 物（foreign bodi
6、es in esophagus）概述原因误吞、故意吞下或因食管阻留形成异物。种类鱼刺、肉骨、枣核、硬币、铁钉、义齿等。停留部位食管入口最多见，第二狭窄处次之，且可能损伤 邻近血管和致命性大出血。临床表现吞咽困难和疼痛呼吸道症状 并发症 食管炎、食管周围炎、食管周围脓肿食管穿孔、颈深部感染及脓肿、纵隔感染及脓 肿、皮下及纵隔气肿大血管破溃、致死性大出血食管气管瘘和肺部感染诊 断详细了解病史X线检查颈、胸正侧位片。不透光异物，可显示位置、形 状、大小；透光异物可行食管钡剂检查；怀疑食管穿孔者需行食管碘油 造影。食管镜检治 疗食管镜检查及异物取出术 明确诊断后及时手术； 取异物时注意保护食管壁，防止
7、损伤临近血管； 必要时应行颈侧或开胸手术取出异物； 异物取出后应禁食12天； 出现并发症请胸科医师协助处理。食 管 腐 蚀 伤（caustic injuries of esophagus）概 述误吞或有意吞服腐蚀剂引起的食管损伤。腐蚀剂强酸强碱分度度 病变限于粘膜层，愈合后不遗留瘢痕；度 病变深达肌层，愈后可形成瘢痕，造成食管狭窄；度 食管壁全层受损，可累及食管周围组织、食管穿孔 。临床表现急性期 12周 口、咽、胸骨后或背部疼痛，吞咽时加重，声嘶、呼吸困难 重者发热、脱水、休克等全身中毒症状。缓解期 12周后 全身症状缓解，疼痛及吞咽困难渐消失，可逐步恢复饮食。狭窄期 34周后 病变累及肌层
8、者，患处结缔组织增生、瘢痕收缩、食管狭窄 吞咽困难、甚或不能进食。诊 断根据病史和症状，诊断较易；应详细了解腐蚀剂性质、浓度、吞服量和 时间；仔细检查口腔、咽喉部；急性期后可行X线食管钡剂、碘油造影检查 、食管镜检查。 治 疗急性期尽早使用中和剂：碱性腐蚀剂可用食醋、2%醋酸、柠檬汁；酸性腐蚀剂可用氢氧化铝凝胶、氧化镁乳剂（禁用苏打水）。抗生素防止感染。糖皮质激素减少创伤反应、抑制纤维肉芽组织形成，防止瘢痕狭窄重度伤者慎用。呼吸困难者行气管切开。抗休克，保持水、电解质平衡，必要时置胃管。治 疗缓解期早期预防或治疗食管狭窄。瘢痕期食管狭窄者行食管扩张，食管镜 下探条扩张术、胃造瘘吞线扩张 术、支架扩张术、狭窄段切除食 管端端吻合术、结肠代食管术、 游离空肠移植代食管术、食管胃 吻合术。
