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1、认识卒中，预防卒中浙江大学医学院附属二院神经内科 我国是全球卒中的第一大国中国3个城市的卒中发病率年龄校正的发病率（10万/年）我国每年新发脑卒中200万人 ，卒中死亡人数165万人每年因卒中死亡的人数（万）World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. Stroke,2006,37:63- 68.3个国家每年卒中死亡人数13576.1150020406080100120140160北京上海长沙01657751 20406080100120140160180中国印度俄罗斯脑卒中的严峻形势近十年来我国脑卒中的发病率和患病
2、率呈上升趋势，是发达国家死亡人数的总和。每年我国为卒中支付的医疗费用超过100亿人民币 每12秒有一个中国人发生卒中！每21秒有一个中国人死于卒中！卒中显著缩短期望 寿命* 数据来自弗莱明翰心脏研究 Eur Heart J,2002,23:458 466.60岁时的平均剩余生存期 (男性) * *健康有心血管疾病的病人有过急性 心梗的病人有过脑中风的病人048121620年-7.4 年-6.2年-12年弗莱明翰心脏研究调查表明：卒中平均降低人寿命 12年！什么是中风?因向脑供血血管的突发被血栓闭塞 所引起的中风叫缺血性中风。占全 部中风的80因血管破裂导致出血渗入脑组织所引起的中风叫出血性中风
3、结果是该小动脉供 应的局部脑组织由 于缺血缺氧而导致 细胞死亡缺血性脑卒中的原因血栓被卡在某一 小动脉处一小块血栓脱落，然 后沿着血流到达脑部缺血性中风是怎么发生的脑血栓形成 脑动脉因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管腔狭窄 或闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断脑组织坏死的部位动脉粥样硬化导致脑血管腔狭窄、闭塞缺血性中风是怎么发生的脑栓塞、等等各种栓子随血流进入颅内动脉系统使 血管腔急性闭塞心脏处脱落的栓子随血流 进颅内，堵塞脑血管脑局部坏死颈动脉内粥样硬化斑块脱落， 随血流进入颅内，堵塞脑血管脑局部坏死脑卒中的主要症状 以下症状突然发生 面部, 四肢尤其是一侧肢体的
4、突然麻 木和无力 突然的昏迷 突然的言语不利或构音障碍 单侧或双侧视物模糊 行走不稳 眩晕、呕吐 突然无原因的剧烈头痛很多人都知道中风后会留下很多后遗症，如半身不遂、说话不清等。但很多人却不知道如果积极预防和治疗， 就完全可以避免中风发生或复发。超早期-溶栓治疗太好了，救兵来了血栓已经小多了2.1.我们终于可以过来了3.介入治疗球囊成形术扩张血管支架术支撑血管闭塞的血管血管通了就可以高枕无忧吗？泥沙淤积，阻塞航道山上的树被砍光 了，水土流失， 泥沙进入长江即使泥沙被清除，如果源头不控制，仍有泥沙不断进入有过卒中史患者再发危险显著升高研究发现：缺血性卒中患者再发卒中 的风险更高，是普通人群发生卒
5、中风险的9 倍。 :91:WHO-MONICA显示:中国脑卒中复发率最高男性男性 女性女性(%)27%27%小卒中后10年卒中复发危险逐渐升高卒中 19%脑血管死亡/MI 28%卒中、MI 血管性死亡 43%0102050时间（年）02468403010牛津社区卒中项目的290名TIA患者的事件率（） 再次中风的危害更大首次中风症状 面部, 四肢尤其是一侧肢体的突然麻木和无力 突然的昏迷, 言语或理解障碍 单侧或双侧枕物模糊 突然的行走困难,头昏,平衡或共济失调 突然无原因的剧烈头痛 后遗症及肢体残障度往往 要比第一次还要严重 其中更有25%的比例因再次中风而导致死亡再次中风症状预防动脉粥样硬
6、化血栓形成是预防再次中风的关键如何预防复发 ？关键预防血栓的 形成！血流中正常的血小板血小板粘附于损伤 的内皮表面并被激活血小板聚集 形成血栓 抗血小板药物 预防血液中的血小板粘附在一起形成血栓。抗血小板是预防卒中再发的必备用药血流中的血小板 粘附聚集形成血栓 ，妨碍血流通畅波立维可有效抑制血小板的聚 集，防止血栓的形成，保障血液 流通顺畅，减少卒中复发用药后未用药前缺血性卒中TIA二级预防中抗血小板药物规范化应用的中国专家共识 氯吡格雷(75mg/日)、阿司匹林(50325mg/日)、缓释双嘧达莫 (200mg)与阿司匹林（25mg）复方制剂（2次/日）都可作为首选的 抗血小板药物（I类推荐
7、，A级证据）。 依据各种抗血小板治疗药物的获益、相应风险及费用进行个体化治疗 （II类推荐，C级证据）。 动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA以及既往有脑梗死病史、冠心病、 糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷(75mg/日)（I类推荐，B级 证据）。坚持长期服用阿司匹林大规模临床研究显示对既往有缺血性血管事件的患者，阿司匹 林可使严重血管事件发生率降低25左右对已发生中风的患者，应该终身服用阿司匹林抗血小板药物阿司匹林（服 药时） 肠溶缓释片应整片吞服，与食物同食或用水冲服 不要私自增加剂量或更换规格 避免高嘌呤食物：动物内脏、带鱼、鸡汤、肉汤抗血小板药物阿司匹林 （服药后） 监测肝肾功能、血小
8、板 注意有无皮肤粘膜、大小便出血 可引起肠蠕动减弱导致便秘，多吃高纤维食物，必要 时医生指导下服用通便药物缺血性中风发病源头在哪里?这些就是导致 中风的真正源头心脏病肥胖高胆固醇谁面临再发缺血性卒中的风险 ？哪些人容易发生缺血性中风？ 有过 TIA和脑中风史的患者 高血压患者 高胆固醇患者 心脏病患者（尤其是心房颤动的患者） 糖尿病患者 吸烟、酗酒者 其他(血液病、肥胖、年龄55岁的男性、中风家族史 等)危险因素（1）：不可改变的年龄种族性别家族史危险因素(2):可以改变的 高血压 吸烟 糖尿病 无症状颈动脉狭窄 镰状细胞病 血脂异常 心房纤颤中风后稳定期患者降压目标值伴心衰或肾衰轻中度脑供血
9、动脉狭窄130/85毫米汞柱140/90毫米汞柱STOP伴糖尿病130/80毫米汞柱若一侧颈动脉狭窄70，收缩压应为130150毫米汞柱若双侧颈动脉狭窄70，收缩压应为150170毫米汞柱若脑血管次全闭塞，收缩压180毫米汞柱降压药要长期、规律服用 不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管 血压降得过低也容易引起缺血性中风 如何长期、规律服用？u定期监测血压u最好选用半衰期超过24小时的降压药， 每日只需1次服药。即使偶尔漏服，降压 疗效也可以维持更长时间，避免因漏服造 成的血压波动降压药血管扩张药 （服药后）可能出现眩晕、嗜睡、头痛、便秘、食欲下降、口干等，若持续存在或 加重，告知医生改变体
10、位时（从坐位或卧位站起时）应缓慢降压药血管扩张药 （服药时） 每天同一时间服药 服药期间限制饮酒缺血性中风的斑块是如何形成的？ 血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多时，沉积在 动脉壁上，再结合其它物质，形成粥样硬化斑 块 斑块使血管变得狭窄或完全堵塞，阻挡血液流 过LDL-C沉积在动脉壁上，形成粥样硬化斑块降胆固醇、防治中风的药物-他汀他汀类药物是目前国际公认的 有确切降胆固醇作用的药物 他汀不仅能降低胆固醇，还能 减轻已形成的动脉粥样硬化他汀可以防治中风发生他汀能降低中风复发风险 大量研究显示： “坏”胆固醇（LDL-C）水平每降低1mmol/L,缺血性中风降低15 SPARCL试验证实：
11、 他汀类药物降胆固醇，使中风复发风险降低16，使缺血性中风复发风险降低22坏胆固醇中风患者降胆固醇达标 值一 般 中 风 患 者LDL-C2.6mmol/L（100mg/dL）如果中风同时合并糖尿病、冠心病、代谢综合征、持续吸烟中的任何一项LDL-C2.07mmol/L（80mg/dL）降胆固醇药阿托伐他汀 继续低脂饮食（服药时） 注意不良反应：可乐色尿、肌肉疼痛、视物模糊、感觉异常 、呕吐、脱发、胸痛等症状时咨询医生（服药后）卒中二级预防策略“ASA”抗血小板药、他汀、 降压药Statins 他汀Antihypertensive 降压药StatinsAntiplatelet抗血小板药所有的动
12、脉粥 样硬化性卒中患者， 均应该接受“三大药 物”的卒中二级预防 策略抗血小板、 降压和他汀的 治疗.心源性中风患者如何预防复发 心脏病患者发生中风的危险比没有心脏病的人高2倍以上, 特别是有心房颤动的患者 心房颤动可使缺血性中风年发病率增加0.512 预防措施 积极治疗能引发中风的冠状动脉疾病、心律失常、充血 性心衰及心脏瓣膜病 抗凝治疗（感染性心内膜炎除外）-华法林，监测抗 凝强度 抗血小板治疗-阿司匹林或氯吡格雷（适用于低危的 患者）抗凝药华法林（服药时） 少吃富含维生素K食物：动物肝脏、甘蓝、菠菜、西芹、豆奶、绿茶 少吃中草药，如丹参、当归、红花、西洋参、人参、枸杞抗凝治疗药华法林 （
13、服药后） 开始时每周查血INR（控制在2.0-2.5），以后2周到1个月 监测一次 注意出血：皮肤粘膜、牙龈、鼻出血，黑便、呕血等，立即 就诊 避免剧烈运动和情绪激动 就诊时应告知医生是否在服用抗生素、激素等会影响华法林 作用的药物中风合并糖尿病患者必须严格控制血糖 2型糖尿病患者发生中风的危险性增加2倍 控制血糖的方法 严格控制饮食 合理选用降糖药 定期监测血糖 血糖目标值：空腹血糖:7mmol/L餐后血糖:8mmol/L糖化血红蛋白HbA1c:6.5%避免药物漏服小窍门每天同一时间服药 联系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等 将药瓶放在容易看见的地方 使用日历提醒 使用电子药盒危险因素（3
14、）：可能危险因素肥胖 体力活动少 过度饮酒 高同型半胱氨酸血症 高凝状态 激素替代治疗合理饮食 控制体重 少吃富含饱和脂肪酸的食物 少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品 每人每天烹调用油少于半两 选择不饱和脂肪酸多的食物 用橄榄油或菜籽油烹饪 每周吃两次鱼 减少盐的摄入 每日食盐少于6克高胆固醇与冠心病防治知识手册合理饮食 控制体重 减少胆固醇的摄入 每天摄入量小于200毫克；少吃动物内脏、 虾蟹 脱脂奶代替全脂奶； 蛋黄每周不超过2个 控制总热量每天主食摄入量：女，4两；男，6两，适量 吃粗粮、杂粮、豆制品多吃蔬菜（每天1斤）、水果（12个）高胆固醇与冠心病防治知识手册戒烟限酒 受益无穷 长
15、期吸烟者发生中风的危险性是不吸烟者的6倍 使血液中血凝块更易形成 产生血压一过性增高 使“好”的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)减少 戒烟者发生中风的危险性可减少50 戒烟小巧门 想抽烟时可用别的东西代替，如口香糖、瓜子、喝茶等 尽可能让自己忙碌一些 闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务 尼古丁依赖患者需使用戒烟药物戒烟限酒 受益无穷 适量饮用红酒会减少中风的发生 大量饮酒升高血压，增加中风的危险 对于从不饮酒的患者，不推荐用饮酒来预防 限量饮酒 葡萄酒、绍兴酒100毫升 60度白酒25毫升 啤酒300毫升中风后康复训练注意事项 保持稳定的情绪 避免过于疲劳 合理的训练时间和运动量 坚持按规定的时间进行，不能缺课和中断，除非疲劳过度而有意休息几天保持乐观 心理平衡 生病后，患者容易产生焦虑或抑郁，应多与亲人、朋友和 医生加强交流，以减少思想负担 出院后，无论遇到什么事情，应保持良好心态，泰然处之 如果心理调节不能缓解，应及早进行药物干预，如抗抑郁 药物家属对中风病人
