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1、实验诊断课件教学第一章 概 论一、实验诊断学概念一、实验诊断学概念二、标本的采集和处理二、标本的采集和处理三、实验诊断的临床应用和评三、实验诊断的临床应用和评 价价四、实验诊断的影响因素四、实验诊断的影响因素五、实验诊断的参考范围与医五、实验诊断的参考范围与医 学决定水平学决定水平第一章 概 论六、循证医学与实验诊断六、循证医学与实验诊断( (不讲不讲) )七、实验室质量体系七、实验室质量体系( (不讲不讲) )八、个体化诊断八、个体化诊断( (不讲不讲) )九床边检测九床边检测( (不讲不讲) )本章重点、难点内容及习题本章重点、难点内容及习题第一章 概 论 一、实验诊断学(一)基本概念实验
2、诊断(laboratory diagnosis)是指医生的医嘱通过 临床实验室分析所得到的信息为 预防、诊断、治疗和预后评价所 用的医学临床活动。包括实验室 前、实验室和实验室后三个部分 。1实验室前包括医生对患者的分 析、化验项目的选择和组合、检 验申请、患者的准备、原始样品 的采集，运到实验室并在实验室 内进行传输。2临床实验室以预防、诊断、治 疗人体疾病或评估人体健康提供 信息，并提出检查范围内的咨询服务，包括结果解释和为进一 步的检查提供咨询服务。3实验室后包括系统性的审核， 规范格式和解释、授权发布，结 果的报告与传递和检验样品的储 存。通过上述过程得到的实验室 数据和信息与临床资料
3、结合进行 综合分析。(二)实验诊断学与检验医学 实验诊断学是以检验的临床应用 为目的，而检验医学则是以方法 的研究和改进为目的。41血液学检验42体液与排泄物检查43生化学检查44免疫学检查45病原体检查(三)实验诊断学的主要内容(四)实验诊断学的应用范围 实验诊断学以往主要是为临床诊 断所用,随着医学模式由单纯的 疾病诊断逐渐向健康保健、预防 与医学相结合的方向发展，其职 能和应用价值也有所扩展。41为临床医疗工作服务 42为开展预防工作提供依据进 行防病调查43进行社会普查 44开展健康咨询4从手工操作发展到快速的高度自 动化分析 4从化学定性的实验发展到高精密 度的定量实验 4从应用常量
4、标本一次检测一个项 目发展到应用微量或超微量标本 一次检验多个项目(五)实验诊断学的现状及发展趋势4从采血标本检测发展到部分项目 经皮检测的无创伤性检测方法 4从单项目的分析发展到多项生物 信息网的分析等(六)学习的方法和要求 4现阶段要求掌握各项检验的影响 因素 4掌握各项常用检验的参考值及其 临床意义 4学会临床思维，能运用这些检验 结果结合其他临床资料综合分析 ，进行诊断和防治工作。1影响检测因素4 分析前的影响因素4 分析中的影响因素4 分析后的影响因素二、实验诊断的影响因素2完善质量保证体系 4 室内质量控制4 室间质量控制4 全面质量管理1.血液标本的种类 -全血用于 -血清 -血
5、浆三、标本的采集和处理 (一)血液标本的采集和处理2.采血部位 -(1)毛细血管采血 -(2)静脉采血 -(3)动脉采血 3采血时间 3(1)空腹采血 3(2)特定时间采血 3(3)急诊采血4标本采集后的处理 3(1)抗凝剂常用的抗凝剂有：-1)草酸盐-2)枸檬酸钠 -3)肝素-4)乙二胺四乙酸二钠(EDTA Na2)3(2)及时送检和检测3(3)微生物检验的血标本：(二)骨髓标本的采集和处理骨髓标本由骨髓穿刺而获得。采 得骨髓后，如用作骨髓细胞形态 学检查，应立即将其制成涂片； 如进行细菌培养同血培养；进行 造血干细胞培养则应用肝素抗凝 。四、实验诊断的临床应用和评价 (一)正确选择实验室检
6、查项目(三)排泄物、体液标本的采集和 处理尿液、粪便、浆膜腔等标本采集 后均应随时尽快送检。(二)常用诊断性实验的评价指标41诊断灵敏度 42诊断特异性43诊断准确度44连续定量数据分析45数据处理 46评价总结临床应用性能分析评价。1.病人和非病人的定量数据以分 布图形式表示。2.所有数据列表以不同的限值为 判断限，计算出各组数据的真阳 性率和假阳性率。(三)ROC曲线及临床应用3.假阳性率为横坐标，真阳性率 为纵坐标，将数据点于图上并连 接各点，绘制成临床性能评价（ ROC）曲线。(四)检验结果解释与临床的 辨证统一实验诊断在临床工作中虽甚重要 ，但检查所得结果仅是静态的数 据和现象，用来判断动态的复杂 机体有一定的局限性。(一)参考范围(二)医学决定水平(三)危急值五、实验诊断的参考范围与 医学决定水平本章重点、难点内容及习题重点内容 1.实验诊断学的主要内容 2.标本的采集与处理 难点内容 如何正确选择实验室检查项 目本章重点、难点内容及习题习题 1.临床实验室的目的 2.实验诊断学的主要内容 3.标本的采集与处理 4.实验诊断的影响因素
