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1、教学查房教学查房心肌梗塞心肌梗塞浙江省云和县人民医院浙江省云和县人民医院 官兴荣官兴荣病史病史 主诉：“突发左胸痛1小时余”入院。 病史：1小时前睡觉时突发左胸痛，无压榨感，无他 处反射痛，略感胸闷气促，大汗淋漓，骑自行车到 医院。近1年 常有胸痛发作，但每次持续1分钟即缓 解 既往史：既往有“血压偏高”病史，嗜酒40余年，日 饮白酒半斤。抽烟每天2包，40年。 入院查体：T：36.5 P：60次/分BP： 161/105mmHg，颈静脉无充盈；两肺呼吸音略粗， 未闻及干湿性啰音，心率60次/分，律齐，未闻及病 理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛。辅助检查辅助检查 血常规：CRP0.5mg/L，
2、WBC10.35109/L， N%41.4，HGB 152g/L，PLT284109 /L。 血生化：Cr55umol/L，BNU4.52mmol/L， BS7mmol/L，CK-MB8U/L， 凝血功能：PT 11.0秒，INR0.92，纤维蛋白原 1.885g/L，APTT 23.9秒，TT 23.5秒，D二聚体 0.26mg/L ； 4时27分：pro-BNP100pg/ml，CK-MB75岁禁用负荷量。溶栓再通指标溶栓再通指标 胸痛缓解 ST段回落50%以上 再灌注性心律失常（室早，加速性室速） 肌酶高峰提前。溶栓前心电图溶栓前心电图 溶栓后心电图溶栓后心电图 抗血小板 阿司匹林+波利
3、维 高危：阿司匹林+波利维+替罗非班 抗凝 低分子肝素（伊诺肝素）， 1.0mg/kg q12h 75岁， 0.75mg/kg q12h Cr男221mol/l，女176.2mol/l，一律 1.0mg/kg qd -受体阻滞剂 ACEI类 他汀类，阿托伐他丁40mg睡前口服 控制血压、戒烟、戒酒 营养心肌：FDP、极化液。溶栓时间窗溶栓时间窗 3小时内溶栓与PCI效果一样 12小时内可以溶栓，但6小时内效果好 12小时有胸痛溶栓，无胸痛不溶栓。并发症并发症 休克：去甲，多巴胺 心律失常：室早、室速、房颤 心力衰竭：左西孟旦、多巴酚丁胺 丹红注射液 果糖二磷酸钠针 参麦针 美托洛尔片，12.5mg，口服，bid ； 阿司匹林肠溶片，0.3g，口服 ，qd； 氢氯吡格雷片75mg，75mg， 奥美拉唑肠溶胶囊14#，20mg，口服，qd； 曲美他嗪片，20mg，口服，tid ； 单硝酸异山梨酯片，20mg，口服 ，bid 阿托伐他汀钙片，20mg，口服 ，qn； 依诺肝素钠注射液，6000IU，ih，q12h； 贝那普利片，5mg，口服，qd；颜色标注的医 嘱值得商酌。 参脉强心，增加氧秏，无休克一般不用 奥美拉唑与波力维拮抗，不能合用 曲美他嗪说明书对心梗禁用 阿托伐他汀钙片在心梗时剂量40mg qn 贝那普利片可用到10mg qd
