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1、呼吸系统疾病病人的护理肺炎病人的护理1. 掌握肺炎的病因学分类、解剖学分类和患 病环境分类。 2. 掌握社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的 定义及常见病原体。 3. 掌握肺炎病人的护理措施。 4. 熟悉常见类型肺炎病人的身体状况。 5. 熟悉重症肺炎的诊断标准。 6. 了解肺炎的辅助检查和治疗要点。【学习要求】 定义：肺炎是肺实质的炎症 流行病学： 在我国死因顺位居第5位 传播方式：呼吸道吸入为主 诱因 呼吸道病毒感染 慢性阻塞性气道疾病 免疫低下 病原体变迁 不合理用药概 述分类病因细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 肺真菌病 其他病原体解剖大叶性 小叶性 间质性患病环境社区获得性医院获得性一
2、、病因与分类病毒性肺炎 支原体肺炎 肺真菌病 其他病原体细菌性肺炎需氧G球菌：肺炎球菌、金葡菌需氧G杆菌：克雷白、绿脓杆菌厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等 感染性肺炎：一、病因与分类社区获得性肺炎： 肺炎球菌40 （CAP） G杆菌20 医院获得性肺炎： 肺炎球菌约30 （HAP） 需氧G杆菌50 常继发于有原发病的危重病人 耐药多 死亡率高一、病因与分类大叶性肺炎 肺实质炎症，通常不累及支气管。X 线显示: 节段性片状密度增高。小叶性肺炎 病变起于支气管或细支气管，继而 累及终末细支气管和肺泡，X线显示：沿肺纹理分布 的融合性斑点状阴影。间质性肺炎 病变主要累及支气管壁
3、和支气管周 围， 有肺泡壁增生及间质水肿。X线显示: 一侧或双 侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影。一、病因与分类护理评估-健康史是否吸烟、酗酒、受凉、淋雨、疲劳等诱因 是否存在年老体弱、长期卧床、意识障碍、吞咽 和反射障碍； 是否长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、接受机 械通气及大手术等。 有无寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸疼；患病后日 常活动与休息、饮食、排便是否规律。护理评估-身体状况1. 症状 突然畏寒、发热 咳嗽、咳痰 可伴胸痛 呼吸困难（病变范围大）2. 体征 早期体征不明显 典型体征：肺实变体征 触诊语颤增强 叩诊浊音或实音 听诊肺泡呼吸音减弱；可闻支气管呼吸音 及湿性啰音 护理评估-
4、身体状况致病菌典型痰液症状体征 肺炎球菌铁锈色痰肺实变征 葡萄球菌脓血痰毒血症状明显 克雷白杆菌砖红色胶冻状全身衰竭 铜绿假单胞菌蓝绿色脓痰院内感染，毒血症明 显 支原体症状重、体征轻 常见病原体临床表现比较护理评估-身体状况成人重症肺炎诊断标准主要标准1.需要有创机械通气2.感染性休克需要血 管收缩剂治疗 次要标准 1.呼吸频率30次/分 钟 2.氧合指数250 3.多肺叶浸润 4.意识障碍/定向障碍 5.氮质血症 6.白细胞减少 7.血小板减少 8.低体温 9.低血压 符合1项主要标准或 3项次要标准以上者 ，可诊断为重症肺 炎，收入ICU血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒
5、痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养及血培养：可以确定病原体PCR和荧光标记抗体检测影像学检查辅助检查 右中叶肺炎 正位片X线检查治疗要点 抗感染治疗 支持治疗 卧床休息，注意保暖、密切观察病情 注意补充足够蛋白质，热量及维生素 给氧 剧烈胸痛可酌用少量镇痛药 重症：抗休克治疗 并发症处理 肺炎治疗 最主要环节 治疗原则及主要措施致病菌首选抗生素 肺炎球菌青霉素G 葡萄球菌耐酶青霉素 克雷白杆菌氨基糖苷类 半合成广谱青霉素绿脓杆菌 流感嗜血杆菌氨苄西林、大环内酯 军团菌红霉素 支原体红霉素护理 评估 诊断 体温过高 清理呼吸道无效 PC：感染性休克 目标 措施及依据 评价（1 ）病情观察或
6、监测 咳嗽、咳痰、胸痛 生命体征、意识、尿量 血气分析等 （2） 休息与活动 急性期卧床 高热消退后尽早下地活动 （3）饮食 提供足够热量 多饮水(12L/d)护护理措施（4）症状护理 咳嗽、咳痰护理 高热时，物理降温 做好口腔、皮肤护理 胸痛者患侧卧位（5）抗生素治疗的护理 用药的浓度、间隔、配伍禁忌，观察疗效 和副作用（6）协助完成有关检查 指导标本的留取护护理措施痰标本: 留取下呼吸道标本，防污染1) 晨起清水漱口3次2) 用力咳出深部痰液3) 无菌容器加盖4) 2小时内送检 5) 无痰患者，生理盐水雾化吸入导痰6) 尽可能在抗生素使用（或更换）前进行护护理措施二、肺炎球菌肺炎 （Pne
7、umococcal Pneumonia）占CAP半数以上，居首位 主要为散发，可借助飞沫传播 感染后可获得特异性免疫 患者多为原健康的青壮年、老年和婴幼儿，男性多见 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧 易累及胸膜引起渗出性胸膜炎（一）概述上呼吸道正常菌群 多为内源性感染 机体防御功能下降（受凉淋雨、疲劳、酒、 病毒感染）或有免疫缺陷时，可进入下呼吸 道而致病（二）病因.起病起病急, 病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒史. 症状高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛体温可在数小时内达3940，呈稽留热患侧胸痛并放射至肩部或腹部， 深呼吸或咳嗽时加剧痰少，可带血丝，2448小时后可呈铁锈色痰肺泡内浆液渗出和
8、红细胞、白细胞渗出（三）身体状况3.体征 急性病容，口角单纯疱疹，肺实变征 累及胸膜时，有胸膜摩擦音 重症：休克、ARDS、神经精神症状4.并发症 少见 感染严重时，可发生感染性休克 胸膜炎、脓胸、肺脓肿（三）身体状况血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中 毒颗粒 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原 PCR和荧光标记抗体检测 胸片或肺CT（四）辅助检查首选药：青霉素、头孢菌素等 疗程：57天或热退后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日 并发症治疗 3天后体温不降或降后复升，考虑肺外感染或其他疾病存在的可能 怀疑脓胸者应积极排脓引流 发生感染性休克应积极抢救
9、 （五）治疗要点三、葡萄球菌肺炎 （ Staphylococcal Pneumonia）葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的肺部 急性炎症 病情较重 细菌耐药率高 预后多较凶险 （一）概述葡萄球菌为革兰阳性球菌，感染性疾病常见致病菌，几乎所有组织、器官都可受累。 金黄色葡萄球菌（金葡菌）是最重要的致病菌，致病力极强，是化脓性感染的主要原因。（二）病因1. 起病急骤2. 症状 寒战、高热，体温达3940，呈稽留热 伴咳嗽及咳痰 痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状 全身中毒症状衰弱、乏力、大汗，全身关节肌肉酸痛 严重者可早期出现休克（三）身体状况3. 体征早期：呼吸道体征轻微，与中毒症状和呼吸道症状不
10、平行。 典型大片的肺实变体征少见 病变较大或融合时可有肺实变体征。（三）身体状况血常规： WBC，N ，有核左移 细胞内有中毒颗粒 血、痰培养：可培养出金黄色葡萄球菌胸部X线 肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，常 有空洞和液平面，也常伴胸腔积液。 X线阴影的易变性是金葡萄肺炎的另一重要特征。（四）辅助检查治疗关键：选择敏感的抗生素 金葡菌对青霉素G的耐药率高达90%1.治疗应首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素2.联合氨基糖苷类如阿米卡星，可增强疗效 3.耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）感染宜用万古霉素 （五）治疗要点思考题 1.肺炎按其获得环境可分为哪两类？其临床特点和治疗原则分别是什么？2.肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么？Thank you
