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1、马 慧 娟 内分泌二科 肥胖与糖尿病肥胖与糖尿病前 言 胖并不是“福”，胖是并发高血压，冠心病，脑中风，2 型糖尿病，高血脂及其他慢性疾病的根源。 全世界已有3亿人患有肥胖症，据1998年统计，我国16- 64岁的人群中超重人数已逾1亿，而且每年在增长。 特别是儿童和青少年肥胖，1985-1995年10年间7-16岁的 肥胖青少年总人数增长了3倍。 肥胖是导致死亡的2号杀手，因此今天我们要来了解肥胖 ，防止发胖，积极减肥，防止肥胖所引起的并发症。中国部分省市肥胖率%1992年全国营养调查肥胖是一种慢性疾病1948年 肥胖被国际疾病分类体系定义为一种疾病1997年 世卫组织：肥胖是严重公共卫生及
2、医疗问题现代观点：肥胖 = 糖尿病= 冠心病肥胖的定义 体内脂肪堆积过多和（或 ）分布异常，体重增加。 是一种多因素的慢性代谢 性疾病。确定肥胖的方法 体重指数=体重(kg)/身高(m)2超重24 肥胖28 理想体重=身高(cm)-105正常：实际体重在理想体重正负10肥胖：实际体重超过理想体重20消瘦：实际体重低于理想体重20肥胖的分类单纯性肥胖： 最常见，95左右继发性肥胖： 如甲状腺功能减退，2-5药物引起的肥胖：激素等肥胖的原因遗传 多基因（种族、性别）单基因节俭基因 环境 生活方式饮食习惯心理、社会形态 医源性 药物、疾病肥胖的原因1.遗传因素：父母 瘦瘦 瘦胖 胖胖 子女 9%胖
3、4150%胖 66%80%胖2.中枢系统病变：中枢系统（大脑）可调节食欲以及营养物质的消化 和吸收，中枢系统出现肿瘤，炎症，引起食欲亢进 导致肥胖；还有受精神影响，如压力大或受到重大 精神打击，就会大量进食来缓解压力，导致肥胖。3. 高热量饮食摄入过多，如暑条、可乐、 油 炸食物，或体力活动减少，如久坐，坐办公 室打牌等。 4. 内分泌系统：血中的一些激素，如胰岛素， 儿茶酚胺，雌激素升高易导致肥胖。 5. 近来还有些研究发现：胎儿时期母亲营养不 良，蛋白质缺乏或出生时低体重婴儿成年后 饮食发生变化，也易发生肥胖。中国肥胖人口急剧增加的原因 饮食成份的改变：高碳水化合物高脂肪食物饮酒和高糖饮料
4、进食无限制，食物易得性 生活方式改变： 汽车或助动车代自行车或步行电梯代替楼梯家用电器的普及电视、网络普及休闲活动减少肥胖的临床表现 此组病症可见于任何年龄； 成年型者多起病于岁之后；但临 床以岁的中壮年女性为多，岁以上的老年人亦不少见； 体型：中心性，腰腹 男性多 苹果型下腹，臀腿 女性多 梨型肥胖的后果心血管危险因素呼吸系统疾病心脏病胆石症激素分泌异常高尿酸血症和痛风糖尿病中风骨关节炎 癌肿肥胖的危害 2型糖尿病 高血压：肥胖者高血压的发生率比正常人高10倍 高血脂，冠心病，引起左室肥厚扩大，心力衰竭 胆囊炎，胆石症 太胖的人甚至引起呼吸困难，阵发性睡眠呼吸暂停 和睡眠窒息 恶性肿瘤的发生
5、率升高，肥胖妇女子宫内膜癌比正 常人高2-3倍，肥胖男性直肠癌，结肠癌，前列腺癌 发生率也比正常人高肥胖的危害肥胖的危害腰围与健康的关系危险因素增加 危险因素显著增加男94cm(2.8尺) 102cm (3尺) 女80cm(2.4尺) 88cm (2.7尺) 体重指数= 体重(kg)身高(m2)亚太地区肥胖防治指南，2000分类 体重指数(kg/m2) 相关疾病危险度正常范围18.5-22.9平均水平超重 2324.9轻度增高 肥胖 25-29.9中度增高 严重肥胖30.0严重增高亚太地区肥胖防治指南诊断建议腹型肥胖（将军肚）-内脏脂肪堆积 是2型糖尿病和冠心病发生的重要危险因素。 内脏脂肪堆
6、积的患者，无论有无肥胖，均存在胰岛素抵抗即表现为高胰岛素血症、糖耐量异常，从而导致2型糖尿病的发生。 内脏脂肪组织堆积与脂蛋白异常有关，表现为高甘油三脂血症, apoB升高，高LDL 和低HDL血症。肥胖与糖尿病的关系肥胖是发生2型糖尿病的重要危险因素之一在长期肥胖的人群当中，糖尿病的患病率 是普通人群的5倍以上2型糖尿病的患者，80都是胖子为什么胖子容易得糖尿病呢？正常人在进餐后血糖升高，人体胰导细胞就 会分泌胰岛素，血糖就会下降，而胖子的细胞 体积会比正常人增大，细胞对胰岛素作用发生 抵抗，胰腺就会大量合成胰岛素，造成肥胖者 的胰岛素水平高于正常人，这就是“高胰岛素 血症”，发病早期还可将
7、血糖维持在正常范围 ，随后就可能由于细胞的过度工作，合成胰 岛素功能逐渐衰竭，发生糖尿病。减去10%体重的好处 死亡率:下降20%,由糖尿病引起的死亡率下降 30%,与肥胖有关癌症引起的死亡率下降40% 血压：收缩压下降10mmHg，舒张压下降20mmHg 糖尿病：50%患者空腹血糖下降 血脂：总胆固醇下降10%，低密度脂蛋白下降 15%，甘油三脂下降30%肥胖的预防预防肥胖应从幼年开始，养成良好的生活饮食习惯，经常参加体力活动，节制进食高热量饮食肥胖的治疗1 饮食疗法2 运动疗法3 药物治疗4 手术饮食治疗首先制定计划，我院住院糖尿病病人入院 时医生都会给制定饮食计划：一天的总热量是多少？
8、碳水化合物（米，面）吃几两蛋白质（瘦肉，鱼）吃多少克脂肪（油）吃多少克，往往糖尿病病友只注意“糖”，认 为只少吃糖或不吃糖就可以了，还 有些人说我不吃主食，只吃肉，这 都是不对的，实际上不注意控制脂 肪，同样也会引起体重增加，血糖 升高。要掌握适度原则饮食成份指导食物选择：谷类蔬菜畜禽肉、鱼虾、蛋类奶类、豆类油烹调：简、不煎不炸、低热卡进食：少、慢、剩减少水钠潴留：少盐饮食成份指导 牛奶: 抑制人体内胆固醇合成酶的活性 葡萄: 含有白黎芦醇能降低胆固醇, 抑制血小板聚集 苹果：苹果富含果胶、纤维纤维 素和维维生素C 大蒜：是含硫化合物的混合物，减少血中胆固醇和阻止血栓形成，增加高 密度脂蛋白。
9、 韭菜：含钙钙、磷、铁铁、糖和蛋白、维维生素A、C，还还含有胡萝萝卜素和大量的 纤维纤维 等，增强胃肠肠蠕动动，排除肠肠道中过过多的营营养包括多余的脂肪。 洋葱：含前列腺素A，舒张张血管、降低血压压。 香菇：能明显显降低血清胆固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白水平，经经常食用可使身体内高密度脂蛋白质质有相对对增加趋势趋势 。 冬瓜：去除身体多余的脂肪和水分，起到减肥作用。 胡萝萝卜：富含果胶酸钙钙，与胆汁酸磨合后从大便中排出 海带带：富含牛黄酸、食物纤维纤维 藻酸，可降低血脂 燕麦：含有丰富的亚亚油酸和皂甙甙素等，可防治动动脉硬化 玉米：含有丰富的钙钙、磷、硒和卵磷脂、维维生素E等 牡蛎：富含微量元
10、素锌锌及牛黄酸等 其他新鲜绿鲜绿 色蔬菜，如：芹菜、甘蓝蓝、青椒等运动疗法运动可以为糖尿病病友带来什么好处呢？ 运动可以降低血糖 血脂和血压也能够得到一定控制 使胰岛素敏感性增加，糖尿合并肥胖患者对 胰岛素不敏感，有些患者使用人胰岛素60- 70U，血糖还是很高，而减肥后血糖就控制理 想了，胰岛素也可逐渐减量。 提高心肺功能，还可减少老年人骨质疏松。运动处方 简单易行、因地制宜：快步走、爬楼梯 持久、有氧：饭后1小时，糖尿病人忌空腹，可散步,慢跑,太极拳,体操,骑自行车，不宜做无氧运动。 适度： “3,5,7” -30m/d, 5d/w, HR(170-age)怎样判断适度的运动量？最简单的是
11、在运动结束时，立即数脉 搏，适度运动脉搏=170-年龄，如果您 60岁以上，适度运动脉搏是90-100次， 您其实只要达到稍稍费力的程度就可以 （微微出汗，轻松，心跳稍微增快）， 如感吃力，要立即减少运动量运动的时间从开始吃第一口饭算起的一小时后进行注意晨练应先少量进食后再进行，运动 持续30-60分钟，重要的两个字“坚持” ，并且您选择怎样运动和运动的量，最好 能在医生的指导下进行。肥胖合并糖尿病的患者在运动时可能会 出现低血糖表现：如饥饿、心慌 、乏力 、 出汗、 头晕，马上服下随身携带的糖 果，运动时最好有家人或朋友陪同。注射 胰岛素的患者，运动时最好不要将胰岛素 注射在大腿，上肢活动剧
12、烈的部位，要注 射在腹部。饮食是运动的前提体育锻炼要与饮食配合，长期坚持，否则体 重不易下降或下降后又回升，养成运动的习 惯是主要的，要利用各种机会锻炼，将运动 融入到每天的生活中，如看电视时可做些上 肢运动或原地踏步，这些事只做一次是没有 什么效果的，只要您每天坚持，就会取得良 好的效果.肥胖的药物治疗药物疗法在上面的措施未能奏效时，才选用药物 芬氟拉明：降低食欲，使你不想吃饭从而减肥 代谢增强剂：甲状腺减低的患者使用的甲状腺激素可减肥， 有冠心病者禁用此类药物 减少糖类吸收的药物（这类药物特别适合糖尿病并肥胖）（1）双胍类口服降糖药：减少胃肠道吸收糖类，并有轻度 降血脂作用，同时有一定的抑
13、制食欲作用，对肝肾功能不全 ，孕妇禁用。（二甲双胍）（2）-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜糖苹）能竞争性的抑 制小肠中分解淀粉的-葡萄糖苷酶，使餐后血糖下降，也可 以降低 血脂。传统减肥药麻黄、茶叶增加饱感，提高能量消耗山楂降低血脂，减少脂肪利用大黄促进胃肠蠕动，减少脂肪吸收， 促进局灶脂肪溶解，降压降脂可可增加饱感，促进产热脂必妥（红曲）减少脂肪吸收，降脂用药时机成年肥胖者、经过选择的青少年肥胖者应用其它疗法减肥效果不佳美国肥胖研究协会：BMI27kg/m2的内脏型肥胖停药指征：经调整剂量或已使用最大耐受量达34周而体重无明显减轻者手术疗法重症肥胖患者使用以上方法效果不好 者可行手术治疗，将胃切除一部分，因 为手术出现的不良反应太多，现在很少 用。局部注射溶脂药物，抽脂，这些方法 目前还处于观察阶段，它的效果和不良 反应还有待于观察。谢谢大家
