直肠肛管疾病病人的护理

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1、Page 192直肠肛管疾病病人的护理直肠肛管疾病病人的护理一、痔二、肛裂三、直肠肛管周围脓肿四、肛瘘直肠肛管疾病病人的护理直肠肛管疾病病人的护理（一）痔的（一）痔的定义定义l l痔是痔是直肠下端直肠下端粘膜下和粘膜下和肛管皮肤下肛管皮肤下的静脉的静脉 丛扩张、迂曲、淤血所形成的丛扩张、迂曲、淤血所形成的静脉团块静脉团块。l l最常见最常见的直肠肛管良性疾病的直肠肛管良性疾病（一）（一）痔的痔的分类分类. .内痔内痔：位于齿状线以上，由直位于齿状线以上，由直 肠上静脉丛扩张、迂曲而成。表肠上静脉丛扩张、迂曲而成。表 面覆盖直肠粘膜。面覆盖直肠粘膜。好发部位好发部位：截石位截石位3 3、7 7、

2、1111点点 2. 2. 外痔外痔：位于齿状线以下，直肠位于齿状线以下，直肠 下静脉丛扩张、迂曲而成。表面下静脉丛扩张、迂曲而成。表面 覆盖肛管皮肤。覆盖肛管皮肤。 3. 3. 混合痔混合痔：位于齿状线附近，由位于齿状线附近，由 同一部位同一部位直肠上、下静脉丛直肠上、下静脉丛相互相互 吻合，扩张、迂曲而成。吻合，扩张、迂曲而成。 内痔内痔+ +外痔外痔= =混合痔混合痔？护理措施：体位（一）（一）痔的病因1.1.肛窦、肛腺肛窦、肛腺慢性感染，慢性感染，使静脉壁失去弹性使静脉壁失去弹性。2.2.长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。3.3.腹内压增高：腹内压增高：阻碍

3、直肠静脉回流，如便秘。阻碍直肠静脉回流，如便秘。4.4.解剖因素解剖因素：最低位，无静脉瓣，周围组织松最低位，无静脉瓣，周围组织松弛。弛。（一）（一）痔（一）（一）痔：临床表现1.内痔内痔uu便血（最常见的症状）：便血（最常见的症状）：排便时排便时无痛性无痛性出血。出血。uu痔块脱出痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。分期分期 身体状况身体状况I I期期 期期期期IVIV期期仅有仅有便时便时出血或便后滴血，出血或便后滴血，无痔核脱出无痔核脱出、无疼痛。、无疼痛。便时出血，量大甚至喷射而出，便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔核脱出便时痔核脱出，便便 后后自行自行回纳回纳。出血量可能减少，腹内压增

4、高时痔核即可脱出，出血量可能减少，腹内压增高时痔核即可脱出，不不 能自行回纳能自行回纳，须，须用手推回用手推回，痔块经常受磨擦，以致痔块经常受磨擦，以致 黏膜损伤、黏膜损伤、感染感染，甚至甚至嵌顿嵌顿于于肛门外肛门外引起剧痛引起剧痛。 无便血，痔块无便血，痔块长期脱出长期脱出，不能回纳或回纳后又立即，不能回纳或回纳后又立即 复发。复发。表1 各期内痔表现特点（一）（一）痔：临床表现2.外痔：外痔：一般无特殊不适，形成血栓性外痔可一般无特殊不适，形成血栓性外痔可 出现剧烈疼痛及局部肿胀。出现剧烈疼痛及局部肿胀。以血栓性外痔最常 见，是（当用力排便时导致皮下静脉丛破裂） 血液在肛缘皮下静脉丛形成血

5、栓而成，表现为 暗紫色、半球形的血凝块，形成硬结。 3.混合痔混合痔：具有内、外痔的表现。（一）（一）痔：临床表现三期内痔 血栓性外痔（一）（一）痔：辅助检查uu 肛门镜检查肛门镜检查（I I期、期、期期）了解痔块情况。了解痔块情况。 uu 对有脱垂者，在对有脱垂者，在蹲位或排便蹲位或排便后可观察到痔块后可观察到痔块 大大小、数目及部位。外痔在肛门表面即可见小、数目及部位。外痔在肛门表面即可见 红色或暗红色硬结，大小不一。红色或暗红色硬结，大小不一。（一）（一）痔：治疗要点u 非手术治疗 1.1.一般治疗：调节饮食，防治便秘和腹内压的增高一般治疗：调节饮食，防治便秘和腹内压的增高 2 2注射疗

6、法：是将硬化剂注射于粘膜下痔血管周围注射疗法：是将硬化剂注射于粘膜下痔血管周围 ，产生无菌性炎症反应，促进纤维组织增生，痔内静，产生无菌性炎症反应，促进纤维组织增生，痔内静 脉闭塞，痔块萎缩。脉闭塞，痔块萎缩。 3 3胶圈套扎疗法：是将特制胶圈套至内痔根部，利胶圈套扎疗法：是将特制胶圈套至内痔根部，利 用胶圈的弹性阻断痔的血供，使痔缺血、坏死、脱落用胶圈的弹性阻断痔的血供，使痔缺血、坏死、脱落 而愈合。而愈合。 u 手术疗法 适用于适用于、期内痔、期内痔、混合痔和混合痔和血栓血栓 性外痔性外痔。（一）（一）痔：治疗要点（二）肛裂（二）肛裂l l肛裂是肛裂是齿状线以下齿状线以下肛管皮肤肛管皮肤全

7、层裂开全层裂开溃疡溃疡l l好发部位：好发部位：肛管后正中线肛管后正中线l l病因病因主要是：主要是：长期便秘长期便秘、粪、粪便干结，加上排便时用力过便干结，加上排便时用力过猛猛排便时机械性损伤排便时机械性损伤（二）（二）肛裂：肛裂：临床表现临床表现1 1、疼痛：疼痛：排排便时便时或排或排便后便后肛门剧烈疼痛肛门剧烈疼痛 （主要症状）。（主要症状）。 2 2、便秘：便秘：因疼痛惧怕排便因疼痛惧怕排便。 3 3、便血：便血：排便时有少量鲜血于粪便表面排便时有少量鲜血于粪便表面 。4 4、肛裂肛裂“三联三联征征”： 肛裂、前哨痔和肛裂、前哨痔和 肛乳头肥大。肛乳头肥大。对肛裂病人对肛裂病人禁作直肠

8、指检，禁作直肠指检，以免引起疼痛。以免引起疼痛。（二）（二）肛裂：肛裂：uu齿状线以上齿状线以上的神经是植物神经，没有明显痛的神经是植物神经，没有明显痛 觉，故内痔不痛，手术时是无痛区；觉，故内痔不痛，手术时是无痛区；uu齿状线以下齿状线以下的神经是脊神经，痛觉灵敏，故的神经是脊神经，痛觉灵敏，故 外痔、肛裂非常痛，手术时是有痛区。外痔、肛裂非常痛，手术时是有痛区。 （二）（二）肛裂：肛裂：治疗要点治疗要点uu非手术治疗非手术治疗 ：主要用于新鲜肛裂主要用于新鲜肛裂注意：注意：局部温水坐浴局部温水坐浴：以改善局部血液循环，促进：以改善局部血液循环，促进 炎症吸收，缓解括约肌痉挛及其引起的疼痛炎

9、症吸收，缓解括约肌痉挛及其引起的疼痛 ，保持局部清洁，促进裂口愈合。，保持局部清洁，促进裂口愈合。 uu手术冶疗手术冶疗：多适用于陈旧性肛裂多适用于陈旧性肛裂（三）（三）直肠肛管周围脓肿l定义：是指发生在直肠肛管周围软组织或其周围间隙的急性化脓性感染脓肿。（三）（三）直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿肛腺开口于肛窦，而肛窦开口向上粪便易积聚，便秘、腹泻时易 引发肛窦炎，感染可向上、下、外扩散至直肠肛管周围间隙。形 成不同部位的脓肿。如引流处理不当，易形成肛瘘 。（三）（三）直肠肛管周围脓肿l病因：多数由肛窦炎、肛腺感染引起，少数为 肛周皮肤感染、损伤引起。（三）（三）直肠肛管周围脓肿：表现1 1

10、、肛门周围皮下脓肿肛门周围皮下脓肿（最多见）（最多见）局部表现明显局部表现明显，肛门周围持续性跳痛，局部红肿，肛门周围持续性跳痛，局部红肿 、触痛，脓肿形成后有波动感。触痛，脓肿形成后有波动感。全身症状较轻全身症状较轻。2 2、坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿全身感染中毒症状较重。全身感染中毒症状较重。局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛。局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛。3 3、骨盆直肠间隙脓肿：骨盆直肠间隙脓肿：少见少见局部症状不明显，局部症状不明显，有里急后重、排尿困难等。有里急后重、排尿困难等。全身感染中毒症状明显全身感染中毒症状明显，严重时有感染性休克严重时有感染性休克 。（三）（三

11、）直肠肛管周围脓肿：治疗u早期：可用抗生素控制感染；局部理疗，热水可用抗生素控制感染；局部理疗，热水坐浴；口服缓泻剂以减轻病人排便时的疼痛坐浴；口服缓泻剂以减轻病人排便时的疼痛； 全身支持，防治休克。全身支持，防治休克。u脓肿形成后：应应及时切及时切开引流开引流。以波动最明显的以波动最明显的 部位为中心，作放射状切部位为中心，作放射状切 开，开，保证引流通畅保证引流通畅，以免，以免 日后形成肛瘘。日后形成肛瘘。切开引流（四）（四）肛瘘定义：直肠下段或肛管与肛周皮肤间形成的慢性直肠下段或肛管与肛周皮肤间形成的慢性 感染性管道感染性管道。典型的肛瘘由内口、瘘管、外。典型的肛瘘由内口、瘘管、外 口三

12、部分组成。内口位于齿状线附近，外口口三部分组成。内口位于齿状线附近，外口 位于肛周皮肤。位于肛周皮肤。 病因：大部分由大部分由直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿引起引起 肛瘘形成的三个步骤：肛窦炎直肠肛管周围脓肿肛瘘（四）（四）肛瘘分类：分类： uu按瘘口和瘘管的多少分为按瘘口和瘘管的多少分为单纯性肛瘘单纯性肛瘘（只有一个瘘管）（只有一个瘘管） 复杂性肛瘘复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）（有多个瘘口和瘘管）uu按瘘的部位分为按瘘的部位分为低位肛瘘（瘘管位于肛门外括约肌深部以下）低位肛瘘（瘘管位于肛门外括约肌深部以下） 高位肛瘘。高位肛瘘。（四）（四）肛瘘：临床表现1、 疼痛：多为隐痛不适 2 2、

13、瘘口排脓、瘘口排脓：肛门周围的外口不断有少量脓性分泌物排：肛门周围的外口不断有少量脓性分泌物排 出（主要症状出（主要症状），在脓液排出后，开口可暂时性闭合，），在脓液排出后，开口可暂时性闭合， 当脓液积聚到一定量时，再次冲破外口排脓，症状缓解当脓液积聚到一定量时，再次冲破外口排脓，症状缓解 。如此反复发作。较大的高位肛瘘常有粪便或气体从外。如此反复发作。较大的高位肛瘘常有粪便或气体从外 口排出。口排出。 3 3、发热：、发热：引流不畅时，脓液聚集，毒素吸收。引流不畅时，脓液聚集，毒素吸收。 4 4、肛周瘙痒、肛周瘙痒：脓液刺激：脓液刺激肛门周围皮肤引起瘙痒肛门周围皮肤引起瘙痒不适，严不适，严

14、重时出现湿疹。重时出现湿疹。（四）（四）肛瘘：临床表现体征： 外口呈红色乳头状突起或凹陷的外口，压之有少外口呈红色乳头状突起或凹陷的外口，压之有少 量脓液或脓血性分泌物排出。量脓液或脓血性分泌物排出。 直肠指检时在内口处有轻度压痛，有时可扪到硬直肠指检时在内口处有轻度压痛，有时可扪到硬 结样内口及条索样瘘管。结样内口及条索样瘘管。（四）（四）肛瘘：治疗要点（一）瘘（一）瘘管管切开术切开术或或切除术切除术 适用于低位肛瘘。适用于低位肛瘘。( (二二) ) 挂线疗法挂线疗法 适用于适用于高位单纯性肛瘘高位单纯性肛瘘。利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫

15、作用，缓慢切开肛瘘。作用，缓慢切开肛瘘。使被结扎组织受压坏死，使被结扎组织受压坏死， 起到慢性切割作用，将瘘管切开；瘘管在慢性起到慢性切割作用，将瘘管切开；瘘管在慢性“ 切开切开”的过程中，底部肉芽组织逐渐生长修复，的过程中，底部肉芽组织逐渐生长修复， 可以可以防止发生肛门失禁防止发生肛门失禁。 （四）（四）肛瘘：治疗要点肛瘘：治疗要点直肠息肉直肠内壁的隆起性病变，有的是良性肿瘤， 有的是炎症增生组织。1预防便秘 指导病人多吃富含纤维素的蔬菜、水果，鼓励多饮水；养成每日定时排便习惯，纠正排便时看书 看报等使排便时间过长的不良习惯；告知习惯性便 秘者，轻症可每日服用适量蜂蜜，重症可用缓泻剂 ，如

16、液状石蜡、酚酞等药物；粪便过于干结有排便困难者，应及时灌肠通便。 护理措施：非手术治疗护理2肛门坐浴水温？高锰酸钾浓度？时间？护理措施：非手术治疗护理护理措施：非手术治疗护理3指导病人坚持保健运动对长期站立或坐位工作的人，指导其坚持做保健对长期站立或坐位工作的人，指导其坚持做保健 操和肛门括约肌的舒缩活动，以促进盆腔静脉回流操和肛门括约肌的舒缩活动，以促进盆腔静脉回流 ，促进肠蠕动和肛门括约肌功能促进肠蠕动和肛门括约肌功能。具体锻炼方法：。具体锻炼方法： 可取站、卧、坐、躺等任意姿势；作肛门舒缩活动可取站、卧、坐、躺等任意姿势；作肛门舒缩活动 ，产生盆底肌上提的感觉；在收缩肛门时，大腿及，产生盆底肌上提的感觉；在收缩肛门时，大腿及 腹部肌肉放松。每次肛门收缩时，持续缩紧肛门腹部