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1、 营养和营养障碍性疾病蛋白质-能量营养不良蛋白质-能量营养不良 蛋白质-能量营养不良一、营养不良定义 是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的 一种营养缺乏症，主要见于3岁婴幼儿 ；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮 下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊 乱。 临床上分为：以能量供应不足为主的消 瘦型；以蛋白质供应不足为主的水肿型 ，介于两者之间的消瘦水肿型。营养不良新定义 营养不良（malnutrition）新定义：传统的 营养不良主要指营养不足，营养不良新定 义应包括营养缺乏（undernutrition）和营 养过剩（overnutrition）或营养失衡的总称 。 此定义的内涵是强调超重和肥胖也
2、是营养 不良疾病，必须高度重视。 PEM常伴多种微量营养素缺乏，可能导致儿童生长障碍、抵抗力下降、智力发育迟缓、学习能力下降等后果，对其成年后的健康和发展也可产生长远的不利影响。 流行病学WHO，2008年1990年至2006年(970万）之间 5岁以下儿童死亡率下降近1/4(ARI) (腹泻)围产期HIV麻疹疟疾其他18% 15%40%营养不良 33%23.5%5.4%8.3%3.9%营养不良食物摄入不足或不充分食物吸收不足食物供给不足饮食习惯不良food faddism精神因素代谢异常疾病病 因二、病因 (一) 喂养不当 1.食物量和（或）质的不足： 2.方法不当：第三节 蛋白质-能量营养
3、不良二、病因 （二）疾病因素 1.消化系统疾病或先天畸形 2.各种急慢性感染及消耗性疾病 （三）先天不足和生理功能低下多胎、 双胎、早产等第三节 蛋白质-能量营养不良负氮平衡总蛋白胶体渗透压水肿 蛋白质不足病理、生理改变白蛋白酶功能代谢低下Ig免疫低下能量不足 糖原消耗低血糖 相对总水量水电解质紊乱脂肪消耗血胆固醇肝细胞营养不良细胞内K+到细胞外 低渗状态 肾浓缩功能 尿量比重营养素缺乏组织器官功能障碍膳食供给不足 (原发)疾病(继发)组织器官功能改变形态改变体内贮存下降组织营养不足生化改变三、发病机制饥 饿新陈代 谢失调消耗自 身组织器官功 能低下糖元消耗 血糖偏低，自发性低血糖 脂肪分解
4、血胆固醇，脂肪肝蛋白质分解 血总蛋白，白蛋白水肿细胞分解 水多、钾低、钠低 消化液，酶 食欲不振，腹泻。心肌萎缩，心搏量 脉搏细弱，血压偏低。 肾浓缩功能减低 多尿，尿比重下降。中枢神经抑制 精神萎靡，烦躁不安。免疫功能低下 易并发各种感染第三节 蛋白质-能量营养不良胸腺、淋巴组织萎缩,Ig 抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱劣质奶粉导致婴幼儿死亡是因其中蛋白 质含量极低，不能满足婴儿的生长需要。比 如，按照3-6个月婴儿的生长需要，蛋白质每 日摄取量为3g / kg，而劣质奶粉每日只能提 供0.07g / kg的蛋白质。所以，长期食用这种 几乎没有营养的伪劣奶粉的婴儿，会产生四
5、肢短小，身体瘦弱，头部尤显偏大的症状。安徽阜阳“大头婴儿”事件四、临床表现 最先出现体重不增 继而体重下降皮下脂肪减少或消失 出现消瘦/全身水肿 最后出现身高低于正常 皮下脂肪减少顺序 腹部 躯干、臀部、四肢 面部第三节 蛋白质-能量营养不良轻中重体重减轻1525%2540%40%腹壁脂肪0.80.4cm0.4cm消失消 瘦不明显明 显皮包骨头精神症状无哭吵、烦躁萎靡、烦躁交替肌肉松弛无或轻明显 明显或张力 皮 肤正常或 稍苍白苍 白 弹性差苍 白 弹性消失并 发 症无少多婴幼儿（出生-3岁）临床分度第三节 蛋白质-能量营养不良临床表现（重度） 轻中度营养不良没有明显症状和体征生长曲线监测是发
6、现早期营养不良最重要 的工具体重不增（能量不足）体重下降 -2SD发生偏离长期、严重身长不增、或缓慢+2SD-2SD均值离差法 P3rd P50thP97th百分位法临床类型（重度）消瘦型 能量供应不足为主浮肿型 蛋白质供应不足为主消瘦-浮肿型 介于两者之间临床分型 消 瘦 型(marasmus） 浮 肿 型 （kwashiorkor) 消瘦-浮肿型(Marasmic -Kwashiorkor)浮浮 肿肿 型型消消 瘦瘦 型型浮浮 肿肿 型型浮肿型消瘦型生长迟缓：长 期营养不良（ 左）致身高低 于正常值（右 为对照正常同 龄儿童）。4岁病儿 ，（1） 治疗前体 重8.2kg ；（2） 显示臀肌
7、 萎缩； （3）治 疗1+月后 ，体重 11.5kg图1 图2 图3轻重 体重下降1530%30%皮下脂肪减少，面颊脂肪存在全身脂肪消失 皮肤状况稍苍白、干燥干瘪、松弛、 色素沉着 肌肉状况较松弛，但具有一定 丰满度及肌张力肌肉变薄、萎缩，肌 张力 精神状况兴奋好哭，夜眠不安淡漠，嗜睡，昏迷 器官功能 仅有营养性贫血轻度微量元素缺乏 无并发症各器官功能受损中度贫血、微量素缺乏和并发症多37岁儿童临床分度第三节 蛋白质-能量营养不良五、并发症 1.营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫 血； 2.维生素和微量元素缺乏：维生素缺乏以VitA缺乏症最常见，其次 为 VitB、C、D缺乏症 3.感染： 4.
8、自发性低血糖：表现为面色灰白，神 志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及 时抢救，可能会无声无息地死于呼吸麻 痹。第三节 蛋白质-能量营养不良六、辅助检查 血浆白蛋白浓度降低是最重要的改变 ，白蛋白低于30g/L 血清胆固醇，血糖、各种电解质及微 量元素浓度皆可下降 血清酶第三节 蛋白质-能量营养不良七、诊断 根据小儿的喂养史，疾病史，临床表现 即可诊断。 可分型为： 1.体重低下 2.生长迟缓 3.消瘦第三节 蛋白质-能量营养不良 小儿营养不良分型体重 低下生长 迟缓消 瘦体重低于同 年龄、同性 别参照人群 值的正常变 异范围低于均值减 2个标准差 ，大于或等 于均值减3 个标准差低于均值 减3
9、个标 准差反映儿童有慢性 和（或）急性营 养不良身高低于同 年龄、同性 别参照人群 值的正常变 异范围低于均值减 2个标准差 ，大于或等 于均值减3 个标准差低于均值 减3个标 准差反映过去或长期 慢性营养不良体重低于同 身高、同性 别参照人群 值的正常变 异范围低于均值减 2个标准差 ，大于或等 于均值减3 个标准差低于均值 减3个标 准差反映儿童近期、 急性营养不良分型 分度 评定标准 中度 重度 反映第三节 蛋白质-能量营养不良八、预防 1.合理喂养：大力提倡母乳喂养； 2.合理安排生活起居：坚持户外活动， 保证充分睡眠； 3.防治各种疾病及先天畸形； 4.推广应用生长发育监测图：进行定
10、期 监测，出现异常改变予以及时纠正。 第三节 蛋白质-能量营养不良九、治疗 治疗原则：祛除病因、调整饮食、补充营养、促 进消化功能。 1.消除病因、加强护理，治疗原发病。 2.调整饮食： 轻度：在维持原膳食基础上，添加含蛋白质和 高热能食物，以吃饱和消化为度。中、重度：消化能力差，热能和营养物质供给应 由少到多，由稀到稠，逐渐增加，不能操之过急 。热卡由每日4055kcal/kg120170kcal/kg 。第三节 蛋白质-能量营养不良九、治疗 3促进消化，增进食欲:口服胃蛋白酶、胰酶等； 应用胰岛素23U，皮下注射；蛋白质同化激素苯丙酸诺龙。 4支持疗法：高营养液静脉注射，少量多次输血或血浆
11、。 5治疗并发症：纠正贫血，补充多种维生素，控制感染。第三节 蛋白质-能量营养不良十、预后与预防 预后取决于营养不良的发生年龄、持续时 间及其程度 本病的预防应采取综合措施。 1合理喂养 2合理安排生活作息制度 3防治传染病和先天畸形 4推广应用生长发育监测图第三节 蛋白质-能量营养不良第五章 营养和营养障碍性疾病第四节 儿童单纯性肥胖来,“解剖”个胖子给你看 最近，网络上的胖子们流行着这 样一句话：“胖怎么了？吃你家饭了？” 然后依旧我行我素地胖着。做人自然 无需过于在意别人的目光，但是，肥 胖真的不是“多吃点饭，多费点布”那么 简单。 肥胖是一种病 肥胖，叫做肥胖症，是一种由多种因 素导致
12、的慢性代谢性疾病。其特点在于体 内脂肪细胞的体积或细胞数量增加导致个 体脂肪占体重的百分比异常增高，并在某 些部位过多地沉积脂肪。这里指的是单纯 性肥胖，也就是不伴有内分泌及代谢障碍 的肥胖。 肥胖的计算指标主要依靠体重指数，也就 是BMI，指体重（kg）/身高（m）平方得到 的数字，用以评估一个人的胖瘦程度，BMI 在25-30之间称为超重，BMI30-35达到肥胖 标准，而BMI大于35属于重度肥胖。第四节 儿童单纯性肥胖 儿童单纯性肥胖症（obesity）指由于长期摄入超过人体的消耗，皮下脂肪积聚过多 ，体重超过同性别、同身高儿童平均体重 两个标准差（或20）以上的一种慢性营养障碍性疾病
13、。 我国目前单纯性肥胖患儿约占58。流行病学48我国八城市07岁儿童单纯性 肥胖检出率变化趋势一、病因与发病机制 1摄入过多 2活动过少 3遗传和环境因素 4出生体重 5性别因素 6其他因素第四节 儿童单纯性肥胖二、临床表现 1.好发年龄：任何年龄均可发生。1岁以下婴儿、56岁及青少年期尤易发病。 2.全身脂肪组织过度增加、堆积，有氧能力下降、易疲乏、活动时心慌气短。 3.食欲极好，食量亦大，尤喜甜食和脂类食物。 4.性情较孤僻，少动，羞涩。第四节 儿童单纯性肥胖二、临床表现 5.特殊体态：鼻及嘴相对较小，常出现双下巴。腹部常突出，妊娠纹理。生殖器特殊表现。手指纤细，膝内翻，髋内翻。 6.其他
14、：青春期可提前，血压偏高，易发生脂肪肝。少数极度肥胖儿由于胸廓及膈肌活动受限，使肺泡换气量减低，出现发绀、心脏扩大及充血 性心力衰竭，称肥胖-换氧不良综合征。第四节 儿童单纯性肥胖三、辅助检查 血糖、糖耐量、甘油三酯、胆固醇、低密 度脂蛋白、极低密度脂蛋白、载脂蛋白大 多显著升高。 高密度脂蛋白、载脂蛋白A正常。 血清胰岛素水平增高，生长激素水平降低 。 肝脏超声波检查常有脂肪肝。第四节 儿童单纯性肥胖四、诊断与鉴别诊断 1诊断 儿童体重超过同性别、同身高参照人群值10 19者为超重；体重超过同性别、同身高参照人群平均标准体重 的2029者为轻度肥胖； 3049者为中度肥胖； 超过50者为重度
15、肥胖。 体重指数（BMI）是评价肥胖的另一种指标。BMI是 指体重（kg）/身长的平方（m2），BMI值在P85-P95 为超重，超过P95为肥胖。 第四节 儿童单纯性肥胖四、诊断与鉴别诊断 2鉴别诊断（1）垂体及下丘脑病变引起的肥胖性生殖无能综合征：（2）肾上腺皮质增生或肿瘤引起的库欣综合征：（3）其他继发性肥胖症：第四节 儿童单纯性肥胖五、治疗 饮食疗法和运动疗法是两项最主要的措施，药物 治疗效果不很肯定，外科手术治疗并发症严重， 不适合儿童。 1控制饮食 原则是既要满足儿童不断生长发 育的基本需要，又不能过量。 2运动疗法 根据儿童的年龄和各自不同的身 体条件、选择适当的运动项目和运动时间。 3行为矫正和心理治疗 4药物治疗 苯丙胺类和马吲哚等药物在儿童 肥胖中不占重要地位，一般
