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1、PICC置管并发症及处理常见并发症l穿刺失败l静脉炎l导管堵塞l并发症1穿刺失败l在临床工作中，我们通常没有将穿刺 失败列为并发症。严格来讲，穿刺失 败对病人造成了局部损伤，潜在的危 险因素及后果也很严重。穿刺技术不娴熟或操作手法不 正确都可以造成穿刺失败。穿刺失败的预防l穿刺前认真评估患者双上肢穿刺部位情况（ 首选右侧上肢），包括血管走向、弹性、静 脉瓣及皮肤状况等。l穿刺时注意动作轻柔，避免穿刺针的外套管 卷边及损伤血管壁内膜层，如果一次穿刺不 成功不可在皮下反复找血管。l选择合适的病人及穿刺前全面的评估。l做好病人的心理护理，消除紧张情绪，配合 操作顺利完成。l医护人员精湛的操作技术。并
2、发症2静脉炎l机械性静脉炎l细菌性静脉炎l化学性静脉炎l血栓性静脉炎l拔针后静脉炎静脉炎分级l1级：疼痛、红或肿。l2级：疼痛、红、红肿、穿刺点上房沿静脉走向见红色条纹。l3级：疼痛、红、 红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹、静脉变硬、条索状。静脉炎的症状及体征l红、肿、热、痛l滴速减慢l沿静脉走向出现红色条纹l静脉呈条索状l穿刺点脓性分泌物机械性静脉炎-1l原因：物理刺激所致 l相关因素：1 导管留置状态（固定不良；导管至于关节 部位；不适当的活动）2 导管材料过硬3 大导管/小静脉4 穿刺时绷皮技术不好或送管过快机械性静脉炎-2l症状：穿刺点出现红、痛 l处理：停止输液，局部热敷、涂静脉
3、炎软膏或喜疗妥 l预防: 1 选择材料柔软的留置导管。2 避开关节部位穿刺，建议在肘窝下两横指处进针。3 稳定固定导管，减少移动。4 必要时应用手臂固定托或其它辅助工具。血栓性静脉炎-1l原因：静脉内形成血栓所致l相关因素：1 反复穿刺，损伤外套管前端。2 操作不当损伤静脉内膜。3 封管技术不正确。l症状：沿静脉走向红、肿（上臂肿胀，臂围增加）、热、痛，严重可导致静脉硬化。l处理：停止在此输液。局部热敷，必要时进行溶栓处理（尿激酶）。l预防：1 熟练操作技术，提高一次穿刺成功率。2 掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜。3 理解并正确掌握封管技术。血栓性静脉炎-2拔针后静脉炎-1l原因：感染所
4、致l相关因素：1 老年人皮下组织松弛，拔针后穿刺点不能马上愈合。2 拔针后伤口处理不当造成感染。l症状：穿刺点红、痛，严重可见分泌物。l处理：穿刺点严格消毒并覆盖无菌敷料，涂 抗生素软膏。l预防：1 选择导管柔软的留置产品。2 避免在关节部位穿刺。3 拔针后及时消毒穿刺部位，覆盖无菌敷料，提醒病人防水。4 老年人特别要注意伤口防护。拔针后静脉炎-2静脉炎发生的相关因素l穿刺护士是否接受过专门培训？l血管及穿刺部位的选择是否恰当？l是否选择合适的穿刺工具？l是否选择合适型号的套管进行穿刺？l穿刺时有无损伤血管的内膜和外膜？l是否严格无菌操作？l是否应用透气性较好的无菌透明敷料固定？l是否正压封管
5、？l保留时间是否过长？l是否做好病人的宣教工作？l是否合理用药？l拔针后是否做好穿刺点的护理？并发症3导管堵塞l原因：血液或药物在导管内形成栓子造成堵塞。l相关因素：1 封管技术（回血、药物）。2 并发症导致的结果（导管尖端 纤维蛋白鞘形成）。3 导管打折或肢体受压。4 高血压患者静脉压力过高引起 血液返流。导管堵塞l症状：无法冲管、有阻力、滴注困难（滴速减慢或 停止）、不能抽回血。l处理：拔管或溶栓处理。 l预防：1 严格遵守封管原则2 输液泵应用3 掌握药物配伍禁忌4 多种药物输注 S 药物A 生理盐水S 药物A 生理盐水H 肝素5 置管后及每日输液前观察并记录滴速静脉输液并发症的相关因素病人因素病人因素- - 不可变因素不可变因素 II静脉状况静脉状况 II皮肤状况皮肤状况 II疾病状况疾病状况 II免疫状况免疫状况 II已往输液史已往输液史并发症并发症- - 可变因素可变因素 II穿刺失败穿刺失败 II静脉炎静脉炎 II渗出渗出/ /组织坏死组织坏死 II堵塞堵塞医护人员因素医护人员因素- - 可变因素可变因素 II知识知识 II评估技巧评估技巧 II穿刺技术穿刺技术 II产品应用产品应用并发症的出现不 是必然的，它可以通过 医护人员的努力而得到 有效改善！
