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1、胎漏 &胎动不安胎漏、胎动不安的概念o妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时 止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹 下坠者，称为“胎漏”或“漏胎”。o妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或 伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。o西医称之为先兆流产。 胎漏、胎动不安的沿革o1、胎漏之名首见于脉经；胎动不安 之名首见于诸病源候论妇人妊娠病诸 侯o2、丹溪心法 妇人云：“产前安胎， 白术、黄芩为妙药也”。o3、景岳全书 妇人规提出安胎应辨 证施治。o4、张锡纯创寿胎丸。胎漏、胎动不安的病机冲任损伤，胎元不固肾虚 肾虚冲任损伤，胎元不固 血热 热伤冲任，扰动胎元，致胎元不固 气血虚弱 冲任匮乏，不能固摄
2、滋养，胎元不固 血瘀 瘀阻子宫、冲任，胎元失养而不固 胎漏、胎动不安的诊断p 病史：常有孕后不节房事史，月经失调史、人工 流产、自然流产史或宿有症瘕史。 p 临床表现：妊娠期间出现少量阴道出血，而无明 显的腰酸、腹痛，脉滑，可诊断为胎漏；若妊娠期 出现腰酸、腹痛、下坠，或伴有少量阴道出血，脉 滑，可诊断为胎动不安。 p 妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与孕月相符 。 p 辅助检查：尿妊娠试验阳性。B超提示宫内妊娠、 活胎。与孕周符合。胎漏、胎动不安的鉴别诊断各种流产难免流产稽留流产完全流产不全流产妊娠期间有阴道出血 或腹痛的疾病 宫颈疾病盆腔炎症葡萄胎异位妊娠胎漏、胎动不安的辨证论治p胎漏、胎
3、动不安的辨证要点是阴道下血，腰酸，腹痛，下坠四大症状的性质、轻重程度及全身脉证，以辨其虚、热、瘀及转归。p四大症较轻而妊娠滑脉明显，经检查尿妊娠 试验阳性或B超胚胎存活者，治疗以补肾安胎为大法，根据不同的证型辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲。 胎漏、胎动不安的辨证论治肾虚证p 主要证候：妊娠期间阴道少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑，舌淡黯，苔白，脉沉细滑尺脉弱。p 治法：补肾健脾，益气安胎。p 方药：1、寿胎丸加党参、白术或组成：菟丝子、桑寄生、续断、阿胶p 2、补肾安胎饮：寿胎丸加党参、白术、杜仲、狗脊、补骨脂、艾叶胎漏、胎动不安的辨证
4、论治血热证p 主要证候：妊娠期阴道少量下血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸，口苦咽干，心烦不安，便结溺黄，舌质红，苔黄，脉滑数。p 治法：清热凉血，养血安胎。p 方药：保阴煎。p 组成：生地、熟地、白芍、山药、续断、黄芩、黄柏、甘草胎漏、胎动不安的辨证论治气血虚弱证p 主要证候：妊娠期少量阴道出血，色淡红，质清稀。或小腹空坠而痛、腰酸，面色恍白，心悸气短，神疲肢倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱略滑。p 治法：补气养血，固肾安胎。p 方药：胎元饮去当归加黄芪、阿胶。 p 组成：人参、白术、炙甘草、当归、白芍、熟地、杜仲、陈皮胎漏、胎动不安的辨证论治血瘀证p 主要证候：宿有症积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不
5、时下血，色黯红，或妊娠期跌仆闪挫，继之腹痛或少量阴道出血，舌黯红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。p 治法：活血消症，补肾安胎。p 方药：桂枝茯苓丸和寿胎丸加减。p 组成：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药、菟丝子、桑寄生、续断、阿胶其他疗法o滋肾育胎丸临证思路o1、首辨宫内、宫外B超o2、安胎辨可安与不可安。o3、胎元正常者，发挥中医治疗优势。酌 情配合西医治疗。o4、早孕合并子宫肌瘤者，先期待后治疗 。o5、目前临床以脾肾亏虚者为多。预后转归o正常妊娠胎漏、胎动 不安胎堕难留（ 难免流产）胎死不下（ 稽留流产）滑胎（习惯性流产）连续3次以上掌握内容o掌握定义、诊断及辨证论 治o熟悉病因病机、转归和预 后
