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1、 赛乐特与神经系统疾病伴发 抑郁/焦虑症状的治疗 青岛大学医学院附属医 院神经内科 赵仁亮门诊上、病房里，门诊上、病房里，我们会经常见到这些我们会经常见到这些 症状症状 的病人的病人临床上,抑郁症与焦虑症的症状有大量重叠,它们是”姐妹”症 状睡眠障碍 害怕 激越 多虑 注意力减退 惊恐发作 慢性疼痛 胃肠道症状 过度担心焦 虑 症抑 郁 症过度警觉 广场恐怖 强迫性仪式动作抑郁情绪 缺乏快感 体重增加或减少 兴趣减退神经系统疾病患者常伴发抑郁/焦虑症状（一）脑组织损伤导致神经内分泌变化.神经功能缺损严重. 认知障碍.神经系统疾病伴发抑郁/焦虑的 原因 神经系统疾病伴发抑郁神经系统疾病伴发抑郁/
2、 /焦虑的焦虑的 原因原因( (二二) )病后的心理反应病后的心理反应 功能残疾或疼痛导致病人的自尊心受到功能残疾或疼痛导致病人的自尊心受到损害损害 出现焦虑、抑郁或情绪不稳定，易激惹。出现焦虑、抑郁或情绪不稳定，易激惹。 病后因生活节律被打乱，可出现失眠、病后因生活节律被打乱，可出现失眠、明显的焦虑、紧张、明显的焦虑、紧张、 情感脆弱。情感脆弱。 诱发的内因性抑郁诱发的内因性抑郁(三)病前原有神经症或神衰长期存在,病前个体 心理素质缺陷,敏感,多疑,责备求全,困扰,自我为 中心,自怜或易失落的个性性格特征诱发的内因性抑郁.神经系统疾病伴发抑郁/焦虑的 原因与抑郁相关的常见躯体主诉 睡眠障碍
3、疼痛障碍 神经衰弱 乏力 集中注意困难睡眠障碍 抑郁症与睡眠障碍的关系已有充分的研究证实 ，入睡困难、易醒以及早醒通常是抑郁患者的 睡眠问题。 大多数是失眠，少数是嗜睡，实际上在治疗中 是十分棘手的问题。慢性疼痛与抑郁慢性疼痛与抑郁存在生物学相关性和治疗学上的相似性-“抑郁/疼痛综合征”多项安慰剂对照双盲研究表明，抗抑郁药能使众多不同类型的疼痛，包括神经性、肌筋膜性、炎症性和血管性疼痛，随着抑郁的缓解而缓解。提示慢性疼痛和抑郁有一条潜在的神经化学共同通路。国外许多慢性疼痛治疗中心已将抗抑郁药作为疼痛治疗的首选药物，约1/3的疼痛病人疗效肯定。(Katon 62(4):655-703* *临床试
4、验中，赛乐特（20毫克/日，n32）；非抗抑郁剂（n20）治疗， 两组治疗前后的HAMD和LSR的评分比较。赛乐特治疗组自第2周末评分即 有显著下降（P0.05）赛乐特快速有效治疗脑卒中后抑郁，改善患者生活质量HAMD（汗密尔顿抑郁量表）评分，分数越低，疗效越好；LSR(生活满意度量表)评分，分数越高，疗效越好） *：P0.001*李瑞军，王世梅，李桂亮等。帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁的对照研究。山东精神医学。2003：16（3）：174175赛乐特有效改善失眠患者伴发的抑郁、焦虑症状符合入组标准患者69例，分组给予赛乐特5mg20mg/d和阿普唑仑0.2mg0.8mg/d， 给药共3周。赛乐特在
5、治疗第二周始已对睡眠及抑郁/焦虑已有显著改善。(PSQI：匹兹堡睡眠质量指数问卷 SDS：抑郁自评量表 SAS：焦虑自评量表）注意: 第三周末停药观察，阿普唑仑组的反跳失眠率、嗜睡、乏力、健忘等副作用的发 生率远远高于赛乐特组。 如合理应用赛乐特可减少苯二氮卓类药物的滥用和依赖。赛乐特治疗抑郁焦虑耐受性好一项有108例合并焦虑症状的抑郁症患者为期10-16周的随机， 双盲研究评价氟西汀，舍曲林，赛乐特临床疗效及耐受性。研究显示：赛乐特与氟西汀和舍曲林相比，总体不良事件发生率无明显差异，但个别单项 不良事件上有显著差异。 研究中发现氟西汀可能更易引起激惹，焦虑和失眠。Maurizo Fava M
6、D, Fluoxetine versus sertraline and paroxetine in majordepression:tolerability and efficacy in anxious depression赛乐特与其它药物的相互作用少，安全性高注: 经由CYP2D6代谢的药物主要为抗抑郁药和酚噻嗪类药物物，还有部分C型抗心律 失常药物和抑制该酶药物如奎尼汀等，与赛乐特合用时需谨慎。赛乐特只对CYP450酶系中2D6有抑制作用,与其他CYP酶系无作用,药物相互作用较少几种常用抗抑郁药对CYP450酶系的影响2. Nemeroff CB, Devane CL, Pollock
7、BG. Newer antidepressants and the cytochrome P450 system. Am J Psychiatry 1996;153:311-20赛乐特最受医生和病人推崇的抗抑郁药医生眼中的赛乐特 ：排名第一的抗抑郁药1999年在法国有代表性的232位精神科医生和935位患者中对最常的15种抗抑郁药进行的调查表明：赛乐特在抗抑郁药中的地位无可动摇。Depont F, Rambelomanana S, Le Puil S, et al. Antidepressants: psychiatrists opinions and clinical practice. A
8、cta Psychiatr Scand 2003; 108:24-31医生对好或最好疗效/耐受性抗抑郁药的支持率01020304050获得的支持率()赛乐特氟西汀 万拉法新舍曲林西酞普兰60.1% 54.5%42.9%42.3%39.7%6070赛乐特剂量与使用方法 规格：20毫克/片，10片/盒 使用方法： 每日一次20毫克 开始3-4天可10毫克/日，无明显副反应后加至 20毫克/日 焦虑症状严重者，开始1周内可酌情合并使用 小剂量安定类抗焦虑药，1周后逐渐撤药。老人、体弱者、肝肾功能不全者建议服用最低 有效剂量20mg/天核心信息 神经系统疾病常伴发有抑郁/焦虑 赛乐特目前唯一拥有最多抗抑郁焦虑适应症 的SSRIs 赛乐特快速改善患者抑郁/焦虑症状,提高生活 质量 赛乐特治疗抑郁焦虑耐受性好，安全性高
