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1、冠心病患者健康教育 心内科6A 周艳丽 2016、3、24 我们熟悉的明星冠心病：人类健康“第一杀手”2010年中国国家统计数据显示,我国每年有300万人死于心血管疾病每10.5秒就有1人被心血管疾病夺去生命中国41%的人死于心血管疾病，在所有死亡原因中占第一位。据世界卫生组织2011年的资料显示，中国的冠心病死亡人数已列世界第二位我国的心血管病发病和死亡率仍呈增长趋势，年龄日趋年轻化.中国心血管病报告2010-据估计，我国心血管病现患人数2.3亿，每天因心血管病死亡8400人。1980年以冠心病为诊断出院的患者为15.03万，2008年则为240.93万。目前每年主要心血管病的医疗费用达13
2、00亿人民币。而且-我国的心血管疾病防治呈现“四高四低”特征,即：高发病率、高死亡率、高复发率、高医疗费用低知晓率、低治疗率、低达标率、预防药物使用率低然而-心血管疾病形势严峻,应对挑战;战略转移,预防第一 我们我们-除了完成病员急性期的救治,还应做好健康教育,预防复发因此-冠心病-你了解有多少什么是冠心病？冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是由于供应 心脏营养物质的血管发生狭窄或阻塞导致心脏血供不足所致粥样斑块 冠脉粥样硬化斑块形成如同自来水管或水壶嘴被长年堆积的水碱变窄甚则堵塞一样，血液中的 脂肪组织进入血管内膜下，形成粥样硬化斑块，使冠脉管腔狭窄甚至闭塞， 导致心肌血流量减少、供氧不
3、足，心脏不能正常工作。冠状动脉不同程度狭窄冠状动脉狭窄50，就可称为冠心病。冠心病的临床表现Y发作症状：发作性胸骨后或心前区的压榨样或紧缩样疼 痛、呼吸困难、心悸、恶心、出汗、眩晕、面色苍白、意 识丧失等，已可无症状。冠心病的类型（一）心绞痛：是因心肌缺 血缺氧引起的发作性 心前区憋闷疼痛。心肌梗死：是在冠脉粥样硬化 狭窄的基础上斑块破裂出血、 血栓形成等原因使冠脉急性阻 塞而发生心肌急性坏死。猝死：患者突然昏倒、四 肢肌肉抽搐、小便失禁， 或突然发生呼吸困难、口 吐泡沫、大汗淋漓，很快 昏迷死亡。冠心病的类型（二）心力衰竭：由于病变广泛， 心肌收缩乏力、不协调 ，出 现心力衰竭的表现。心律失
4、常：心律失常可以是缺 血性心脏病的唯一症状。隐匿型：无任何症状，常规 体检时发现 心肌梗塞后才被 发现 .部分病人由于心电图 有 缺血表现。冠心病的易患因素年龄：多见于40岁以上的中老年，49岁以后进展较快，心肌梗塞与冠心病的猝死发病与年龄成正比性别：年轻的男性患者比年轻的女性患者多，但绝经后的女性其危险就几乎与男性相等，甚至大于男性遗传：若家族中有人患上冠心病，就更容易有心脏病发作吸烟：吸烟可损坏动脉，加速动脉粥样硬化的形成并使心脏缺氧。吸烟者患病的可能性比不吸烟者至少大2倍冠心病的易患因素超重及肥胖：体重超重多过20%的人心脏病发作的可能性比体重健康的人高三倍高血压：高血压病患者患病是血压
5、正常者的倍血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇增高与本病有关，而高密度脂蛋白的降低易患本病糖尿病：男性糖尿病患者患病的机率是其他男性的2倍，女性糖尿病患者患病的机率则是其他妇女的5倍久坐的生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍持久的精神压力：是公认的致病因素之一心电图冠脉CTA心脏彩超心脏核磁共振成像冠状动脉造影相关检查药物治疗 抗凝：阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素钙、肝素钠降脂：舒降之、立普妥、可定扩血管：硝酸酯类药、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂其他：如镇静、保护胃粘膜、预防便秘等外科手术治疗 即冠状动脉旁路移植术（ CABG）介入性治疗 冠心病的治疗麻
6、醉方式：局部麻醉穿刺部位：经桡动脉或经股动脉具体方法：局部麻醉穿刺部位 置入外鞘管 放入导丝 沿导丝放入导管 退出导丝 注入照影剂 拍X光片 根据病变选择相应导管进行治疗 退出导管 拔出外鞘管 加压包扎止血冠心病的介入治疗 经皮冠状动脉内血栓抽吸术（急性心肌梗死）经皮冠状动脉内成型术（PTCA）经皮冠状动脉内支架置入术经皮冠状动脉内旋切术经皮冠状动脉内旋磨术冠心病的介入治疗 介入治疗支架置入标准血管面积狭窄超过70%（相当于直径狭窄超过50%）根据患者个体的病变稳定性、形态、长度、分支决定是否置入支架及其型号与类型支架类型金属裸支架（BMS）优点：内膜上皮覆盖快，不易形成血栓。 缺点：PCI支
7、架术后平滑肌增生导致再狭窄和再 次血运重建。药物洗脱支架（DES）：我国99患者应 用药物洗脱支架。优点：解决了裸支架的术后再狭窄和再次血运重 建。 缺点：药物过度抑制导致支架贴壁不良形成血管 瘤、内膜化不全等，光滑的血管内膜是血液正常 流动的保证，内膜化不全容易形成血栓。植入支架，冠心病就彻底治愈了？介入手术只是治疗冠心病的一种方法，并不代表仅此方法治疗后病情就已完全痊愈，一劳永逸；如果疏于管理，一部分病人会在术后一段时间支架植入处出现再狭窄致使病情复发或出现新的冠脉病变。因此患者应定期随访。术后随访的目的有2个，一是监测支架的情况，防止血栓和再狭窄出现，二是防止冠状动脉疾病进展。定期复查冠
8、心病患者需要定期复查什么？介入术后1月、3月、半年、一年时需复查血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能、肌钙蛋白I；心肌梗死患者还需复查心脏超声以了解心功能的恢复状况，复查24小时动态心电图了解心律失常情况。术后半年左右复查冠状动脉造影，以了解有无支架再狭窄及新发病变。 为什么要复查冠状动脉造影？介入手术破坏了血管内皮细胞的完整性，可导致血管内膜过度增生，血管重塑及血管的弹性回缩，发生再狭窄。再狭窄多发生在3-6个月内，因此病人应该在术后6个月左右复查冠状动脉造影。一旦发现再狭窄可再次行介入治疗，解决再狭窄问题。6个月后复查，了解患者其他冠脉分支、其他冠脉部位的情况，可以了解强化药物治疗及生活
9、干预后病变进展情况，以利及时采取积极措施，调整用药，避免心梗的发生。 戒烟限酒避免浓茶、咖啡合理膳食控制体重适当运动减轻精神压力改变生活方式香烟中大量尼古丁促使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，可使心跳加快，血压升高肾上腺素、去甲肾上腺素可引起血管收缩或痉挛，血流阻力增大，造成血管壁的损伤。同时肾上腺素的释放可促使血小板聚集，血小板也易黏附在有损伤的动脉壁上。血小板的释放和聚集，使血黏度进一步升高，加速动脉粥样硬化吸烟可使血清高密度脂蛋白下降，凝血因素纤维蛋白原增高，促使血栓形成，增加冠脉堵塞的危险。吸烟的心脏的危害吸烟能促使冠状动脉痉挛，一些粥样硬化程度较轻的人也能导致心肌梗塞发病，甚至死亡
10、吸烟不仅是动脉粥样硬化性心血管病的独立的危险因素，而且与其他危险因素有相加协同的作用。 烟草和酒精合在一起对人体产生的危害，比单独饮清酒或吸烟更大。酒精本身并无致癌作用，但酒精会导致血管扩张，促使血液循环加快，而烟雾中的有害物质被酒精溶解后，随着扩张的血管将毒物迅速吸收并扩散至全身，从而使机体免疫力下降。其次，酒精损害了肝脏对烟草中尼古丁等有害物质的解毒能力，加重了有害物质对身体的损害。 吸烟的心脏的危害心力衰竭：常缓慢出现 ，症状会逐渐加重。去首高血压：收缩压增高,而舒张压正常后偏低心外损害：酒精肝、酒精性肝硬化、酒精性肌病、营养不良、维生素缺乏等心脏增大：常是酒精性心肌病最早的表现心律失常
11、：房颤与室性早搏多见。同一种心律失常可反复出现。有酗酒猝死者，多为室颤所致。酗酒对心脏的危害咖啡与浓茶均可兴奋中枢神经，加快心率，增加心脏负担，加重病情。国外有关实验已发现多喝咖啡，使心血管疾病的发生率比不饮者上升25倍，甚至高于吸烟人群。浓茶、咖啡对心脏的影响合理饮食原则：低盐低脂、少食多餐少吃糖、盐、脂肪、淀粉多吃蔬菜、水果、蛋白质冠心病病人在选择食物时，应注意选择一些脂肪和胆固醇含量较低，而维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多的，并有降血脂、抗凝血作用的食物一宜：食用植物蛋白及复合碳水化合物，即豆类食品、淀粉类食物。二宜：食用富含维生素C的食物，维生素C可以使肚固醇羟基化，从而减
12、少其在血液中的蓄积，如新鲜蔬菜水果。三宜：食用高纤维食物，以保持大便畅通，有宜于粪便中类固醇及时排除，从而起到降低血清胆固醇的作用。冠心病饮食五宜四宜：食用水产海味食物，如海带、海蜇、淡菜、紫菜、海藻之类等，含有优质蛋白、不饱和脂肪酸、各种无机盐，对阻碍胆固醇在肠道内吸收有一定作用，同时对软化血管也有一定作用。五宜：食用植物油，如豆油、花生油、菜油、麻油等。冠心病患者可随意进食的食物：蔬菜，如洋葱、大蒜、金花菜、绿豆芽、扁豆等菌藻类，如香菇、木耳、海带、紫菜等各种谷类，尤其是粗粮豆类制品各种瓜类、水果 适当进食的食物瘦肉，包括瘦的猪肉、牛肉和家禽肉（去皮）植物油，包括豆油、玉米油、香油、花生油
13、、鱼油、橄榄油。鸡蛋，包括蛋清、全蛋（每周23个）奶类，包括去脂乳及其制品。鱼类，包括多数河鱼和海鱼。一忌：高脂肪高胆固醇食物，如动物脂肪、动物内脏、动物大脑、蛋黄等。二忌：单糖食物，如含果糖、葡萄糖等的食物，易转化脂肪而存积体内。三忌：软体动物及贝壳类动物，如墨鱼仔、鱿鱼等冠心病饮食五忌四忌：高盐食物，钠促进血液循环，增加心排血量，增加心脏负担五忌：饮食过多过饱、暴饮暴食。可导致肥胖，加重心脏负担，同时暴饮暴食可使大量血液积聚于消化道，导致心肌供血不足，发生心肌缺血。1肥胖者摄取过多的热量，在体重量增加的同时，使心脏负荷和血压均升高，从而增加心肌耗氧量；2高热量的饮食习惯，使胆固醇、甘油三酯
14、和血压升高，促使冠状动脉粥样硬化的形成和加重；3肥胖者体力活动减少，妨碍了冠状动脉粥样硬化侧支循环的形成；4肥胖者常使胰岛素的生物学作用被削弱，即这些人的机体对胰岛素产生抵抗，容易形成糖尿病。控制体重体力活动对于心脏病康复作用很大介入术后需保持中等强度体力活动运动方式、运动强度因人而异，而且要循序渐进、持之以恒。有氧代谢运动有利于心脏，例如散步、慢跑、游泳、快走、打太极拳、骑自行车等。适当运动（一）适当运动（二）科学合理的作法是从小运动量开始，遵循缓慢柔和的原则，逐步增加运动量。运动量原则上以运动时不产生胸闷、心前区疼痛等症状为准。 锻炼时宜避开“清晨高峰” 运动强度的确定年龄预计方式靶心率（
15、次/分）= 170（180）- 年龄（岁）例：50岁，身体好，平常有一定运动靶心率（次/分）= 180 - 50 =130脉搏计数（测停止运动头10秒的脉搏）谈话运动水平运动时谈话无明显气促运动量适宜运动中能唱歌运动量不足运动频率与效果频率：3-5次/周（5次不继续提高训练效果）（一次运动训练效果可持续24-48小时） 特点（以治疗高脂血症为例） 起效慢：6-8周才显效维持时间短：停训4天血脂恢复从前（可逆效应）坚持不懈、终生治疗运动量适宜主要标志q 运动时稍出汗，轻度呼吸加快、不影响对话q 运动结束，心率在休息后5-10分钟恢复q 运动后轻松愉快，食欲和睡眠良好q 无持续的疲劳感或其他不适感（疲乏、肌肉酸痛，短时休息可消失）运动时注意事项：1运动前后避免情绪激动：对于心绞痛发作3天之内，心肌梗死后半年之内的病人，不宜做比较剧烈的运动。 2运动前不宜饱餐：进食后血液需重新分配，流至胃肠的血量增加，心脏供血相对减少，易引起冠状动脉相对供血不足，从 而发生心绞痛。 3运动时应避免穿得太厚，影响散热，增加心率。心率增快会使心肌耗氧量增加。4运动后避免马上洗热水澡。因为全身浸在热水中，必然造成广泛的血管扩张，使心脏供血相对减少。 5运动后避免吸烟。 研究表明，冠心病与心理紧张有关慢性社会压力和生活压力及恶劣情绪使交
