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1、第19章 食物、营养与癌症中国肿瘤发病率和死亡率总体情况总体肿瘤发病率和死亡率较高： 肿瘤发病率：每10万人中有286人患癌；一生中有22%的概率患癌症。肿瘤死亡率：每10万人有181人患癌死亡；一生中有13%的概率患癌死亡；每分钟就有6人被确诊为癌症，平均每5位癌症患者有3人死亡。中国肿瘤发病率和死亡率（按性别 ）相比女性，男性癌症发病率和死亡率都高：肿瘤发病率：男女之比1.3:1；肿瘤死亡率：男女之比1.65:1。一生中，男性患癌症概率为26%，女性19%一生中，男性因患癌死亡概率为17%，女性为9%患癌人群中，因患癌而死亡的概率，男性(71%)比女性(54%)高中国肿瘤发病率和死亡率（按
2、地域 ）城市人口与农村人口相比，癌症发病率要略高，但一生中因患癌症死亡率要低：肿瘤发病率：城市与农村之比1.2:1；肿瘤死亡率：城市与农村之比1.02:1 。一生中，城市患癌症概率为22.23%，农村21.76%。一生中，城市患癌死亡概率为12%，农村为15%。患癌人群中，因患癌而死亡的概率，城市人口(60%)比农村人口(71%)低中国肿瘤发病率和死亡率（按年龄 ）肿瘤发病率随人群年龄逐渐上升，特别是50岁以上随年龄增加而大幅上升50岁以上占全部发病的80%以上；80-85岁最高。中国肿瘤发病率和死亡率（按年龄 ）肿瘤死亡率随人群年龄逐渐上升，特别是60岁以上随年龄增加而大幅上升60岁以上约占
3、全部死亡的63%以上；85岁以上达到最高。中国排名前十肿瘤病种的发病率和死亡率（总 体情况）发病率与死亡率最高的均是肺癌，排名前十病种的发病率占比76.39%。排名前十病种的死亡率占比84.27%.中国排名前十肿瘤病种的发病率（按性别）男性发病率最高的是肺癌，其次为胃癌、肝癌。排名前十病种的发病率占比84.14%。女性发病率最高的是乳腺癌，其次为肺癌、结直肠癌。排名前十病种的发病率占比77.57%。中国排名前十肿瘤病种的死亡率（按性别）男性死亡率最高的是肺癌，其次为肝癌、胃癌。排名前十病种的死亡率占比88.33%。女性死亡率最高的是肺癌，其次为胃癌、肝癌。排名前十病种的死亡率占比81.12%。
4、行为生活方式 1.吸烟、饮酒 2.膳食、饮水 3.不良生活方式和习惯环境理化因素1.环境化合物2.电离辐射生物因素病毒感染、细菌感染、寄生虫感染等机体因素 1.遗传易感性 2.精神因素 3.其它 个体的年龄、性别、免疫、内分泌等在癌症的 发生中都有一定的意义肿肿瘤就临临床营营养学来说说，营营养与或癌症的关系主要归纳归纳 为为： 人体营营养在癌症发发病因素中的地位 癌症对营对营 养代谢谢的影响 癌症治疗过疗过 程中营营养补给补给 的重要性和措施第一节节 膳食、营营养与癌症的发发生一、膳食、营营养对对癌症发发生发发展的影响 膳食营营养因素可影响癌症发发生的任一阶阶段。 食物中既存在致癌因素，也存在
5、抗癌因素，含抗癌成分或抗癌因素少，则则促癌；反之则则抑癌。 细细胞周期影响因子中有许许多是营营养素，它们们可以作为为能量来源，也可以调节细调节细 胞增殖周期中所需的蛋白质质。各种维维生素、铁铁、锌锌和葡萄糖均参与控制细细胞周期的进进展 。二、膳食、营营养对肿对肿 瘤发发生发发展的影响环境及膳食中的致癌因子膳食中的营养与保护因子正常细胞 危险因素暴露 疾病潜伏期 一级预防启动促进进展转移 肿瘤晚期营养调节与治疗异常细胞增生和扩大 早期临床检查 二级预防恶性肿瘤的生成过程及膳食因素的影响一、膳食模式与癌症发发生的关系 膳食模式可影响癌症的发发生和种类类： 低中收入地区的特点； 高收入国家；城市化和
6、工业业化较较高的中 低收入地区和国家的特点； 地中海周边边国家。膳食模式值值得指出的是蔬菜水果的 抗癌作用是最得到公认认的。2.能量与癌症发发生的关系 3.宏量营营养素与癌症发发生的关系4.微量营营养素与癌症发发生的关系第二节节 食物中的癌瘤阻断剂剂 本节节主要介绍绍一些植物化学物的防癌抗癌作用：一、黄酮类酮类 化合物二、硫化物三、萜类萜类四、皂甙类甙类 化合物五、类类胡萝萝卜素黄酮类化合物黄酮及黄酮醇类二氢黄酮及二 氢黄酮醇类黄烷醇类异黄酮及二 氢异黄酮类双黄酮类其它槲皮素银杏茶叶洋葱玉米花色苷含硫化合物烯丙基硫醚异硫氰酸盐二硫代硫酮1、抑制致突变剂对变剂对消化道黏膜上皮细细胞核的损伤损伤
7、。2、抑制亚亚硝胺类类化合物的合成抑制细细胞色素P450介导导的致癌物活化和促进进谷胱甘肽转肽转 硫酶(GST)介导导的解毒作用。苯乙基-烯烯丙-萝萝卜硫 素二硫代硫酮诱导相代谢酶(如GST)活性，减少致癌物一DNA加合物的形成。二硫代硫酮酮是环环形含硫化合 物。萜类n萜是以异戊二烯为基本单元，以不同方式首尾相接构成的聚合体。胆固醇、胡萝卜素、维生素A、维生素E、维生素K都是萜类化合物。苎烯（zhu xi): 是单环单萜大豆皂苷: 是五环三萜类；萜的同系物+糖抑制大鼠肝、脾、肾肾、肺中DMBA- DNA加合物的形成，增加DMBA的衍 生物的排出，诱导诱导 肝中细细胞色素P450 的水平与功能，
8、同时诱导时诱导 相代谢谢酶 活性，增加肝中GST与尿苷二磷酸萄糖 醛醛酸转转移酶活性，加速致癌物质质的灭灭 活，起到抗癌作用。 通过过减少自由基的产产生或加速自由基的消除而使DNA免受损损害，抑制人类类多种肿肿瘤细细胞(如胃癌、乳腺癌、前列腺癌等)的生长长。类类胡萝萝卜素（carotenoid）红红色或橘黄色蔬菜中含量较较高，类类胡萝萝卜素组组成复杂杂，包括叶黄素类类（如叶黄素）和胡萝萝卜素类类（如-胡萝萝卜素、-胡萝萝卜素和番茄红红素）。类类胡萝萝卜素 茄红素可能通过以下几个途径来影响前列腺癌的发病： 保护前列腺上皮细胞免受氧自由基的损伤 可以调节前列腺癌细胞中的激素和生长因子的信号传导 通
9、过调节细胞周期来影响前列腺癌的发病 番茄红素可以增加细胞之间缝隙连接的信息交通n-隐黄质是一种橙黄色的色素，富含隐黄质的食物包括南瓜、玉米、木瓜、橘子、甜椒、橙子和水蜜桃等。n减少肺癌发生的几率 第三节节 癌症病人营营养代谢谢的变变化和癌症恶恶病质质一、癌症病人营养代谢的变化 二、癌症治疗对患者营养状况的影响三、癌症恶病质及其常见症状一、癌症病人营养代谢的变化肿瘤增长分泌一些细胞因子肿瘤治疗蛋白质丢失、脂肪消耗、食欲下降 (一)糖代谢癌症病人中出现： 糖合成增加，胰岛素抗性，糖耐量的改变，内生糖的增加，Cori循环活性升高。糖异生增加，糖代谢谢加快，肝糖原合成和分解加速，血糖增高。虽虽然血糖和
10、胰岛岛素都升高，但肌肉等正常组织组织 表现为现为 胰岛岛素抵抗，糖利用减少，肿肿瘤组织组织 利用糖增多 (二)蛋白质代谢n非肿瘤性厌食症病人中，3/4的体重丢失是由于脂肪减少,肿瘤恶病质病人中，脂肪和肌肉组织的减 少是相等的 。n长期负氮平衡导致蛋白质-能量营养不良、免疫力低下及对手术灯抗肿瘤治疗耐受力下降。n 谷氨酰胺(glutamine)作为体内含量最丰富的氨基酸，癌细胞内的谷氨酰胺浓度与癌的生长速度 呈负相关。 (三)脂肪代谢癌性恶病质 三头肌皮褶厚度体脂丢失表现血甘油和游离脂肪酸肿肿瘤 刺激巨噬细细胞产产生肿肿瘤坏死因子 增强内源性脂肪分解 分解中性脂肪，抑制脂蛋白 脂酶活性,脂肪细细
11、胞摄摄取的脂 肪酸减少 (四)维生素缺乏n癌症病人血清叶酸、维生素A、维生素C、维生素B12、维生素E水平下降。n可能是由于体内消耗增加、肿肿瘤治疗疗的影响及病人摄摄入量下降 。(五)水与无机盐变盐变 化浸润润性癌肿肿患者最常见见到水和电电解质质失衡 ： 低血钠钠低蛋白血症低钙钙血症血清中锌锌含量降低高钙钙血症是癌症最常见见的内分泌方面的并 发发症 二、癌症治疗对患者营养状况的影响手术术治疗疗化疗疗放疗疗免疫治疗疗快增殖细细 胞的敏感 性较较高消化道粘膜骨髓创伤创伤失血胰岛岛素抵抗负负氮平衡损伤损伤 DNA负负氮平衡高脂血症消化道及骨髓生物反应应 修饰剂饰剂 (TNF、IL-2 ）胃肠肠道神经
12、经系 统统 癌症恶恶病 质质三、癌症恶病质及其常见症状(一)癌症恶病质的产生(二)恶病质的常见临床表现n在各类癌症病人中，有1/3-2/3可发生癌症恶病质，恶病质常表现为厌食、进行性体重下降、贫血、低蛋白血症等。1.食欲减退2.体重下降3.低白蛋白血症第四节 肿瘤病人营养支持的实施n一、营养支持在肿瘤病人治疗中的意义n营养不良是肿瘤病人并发症发生率和病死率增高的主要原因之一,而肿瘤病人的营养不良是一恶性循环。n营养治疗应是癌症病人治疗方案中不可缺少的一部分。营养治疗可提高病人对手术治疗的耐受性，减少术后感染，加速伤口愈合，也可提高病人耐受化疗和放疗的能力，减少治疗的毒性和副作用，预防癌症恶病质
13、的发生，对提高癌症综合治疗的疗效，改善病人生活质量均有显著作用。术前营养不良；术后短期内又不能获得足够的营养；术后发生并发症；因化疗、放疗等而导致恶心、呕吐和厌食，不能摄取足够的营养。二、营养支持适用对象n(一)营养支持方法的选择肠内营养肠外营养1、最近的体重减轻5% 2、血清白蛋白1周经口营养管喂营养中心静脉营养周围静脉营养营养物质供给是否充足维持原有方式加静脉营养补充是否是否是否肠内营养肠外营养肠内营养口服管饲补充食品口服液经胃经十二脂肠经空肠鼻胃管*咽造瘘术食管造瘘术胃造瘘术*鼻十二指肠管经胃造瘘置管*鼻空肠管经胃造瘘置管*空肠造瘘术经皮内镜胃造瘘术外科胃造瘘术直接造口于皮肤上留置细的造
14、瘘管肠内营养途径（*为优先选择途径）疑有中心导管相关感染（检查病人、询问病史、检查导管穿刺处 ）发热、寒战和其它导管 相关的血源感染症状感染性休克 器官衰竭感染局部表现皮下隧道化脓和导管穿 刺处渗透、感染停止经中心静脉输液拔出导管、考虑静脉抗生素治疗短期置管长期置管其他感染可能其他可疑感染中心导管血培养、连接器培养 和腔内试纸培养 考虑静脉抗生素治疗考虑静脉抗生素治疗中心导管血培养拔出导管和培养等待结果后2448h阳性阴性继续PN再次感染等待结果后 2448h阴性阳性继续PN再次感染拔出导管再次感染抗生素治疗5天感染性休克 器官衰竭权衡治疗利弊第五节节 膳食营营养与癌症预预防在膳食、营养与肿瘤
15、预防所采取的措施方面，对于公众来说，以食物与癌症的关系最易被接受。有人认为以食物为总体更为合理。WCRF/AICR 2007年撰写出版了其第二份报告食物、营养、体力活动与癌症预防。报告给出了10条癌症预防的目标和建议。 1、身体肥胖度：在正常体重范围内尽可能瘦u公共卫生目标：根据不同人群的正常范围，成 人的平均BMI保持2123，10年内超重或肥胖人 群的比例不超过目前水平，或最好再低一些。u个人建议：确保从童年期到青春期的体重增长 趋势。2.身体活动：将从事积极的身体活动作为日常生活 的一部分u公共卫生目标：久坐不动人群的比例每10年减少 一半，人群平均身体活动水平（PALs）高于1.6。
16、“久坐”指身体活动水平(PAL)等于或小于1.4 u个人建议：每天至少30分钟的中度身体活动（相 当于快走），随着身体适应能力的增加，每天60 分钟或以上的中度身体活动，或者30分钟或以上 的重度身体活动，避免诸如看电视等久坐习惯。3.促进体重增加的食物和饮料：限制高能量密度 食物，避免含糖饮料u公共卫生目标：膳食的平均能量密度低于 125kcal/100g，人群平均含糖饮料消费每十年 减少一半。u个人建议：少吃高能量密度的食物，避免含糖 饮料，如果吃快餐，尽量少吃。4.植物性食物：以植物来源的食物为主u公共卫生目标：非淀粉蔬菜水果；相对未加工的 谷类豆类。u个人建议：每天5份淀粉蔬菜和水果；每餐吃相 对未加工的谷类和豆类；将淀粉类根或块茎食物 作为主食5.动物性食物：限制红肉的摄入，避免 加工的肉制品u公共卫生目标：人均红肉摄入量不超过300g/周； 尽量少吃加工肉制品。u个人建议：吃红肉的每周摄入少于500g；尽可能 少吃加工肉制
