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1、丁香园丁香园手把手手把手 F 老师老师考官手册阅读需知考官手册阅读需知本手册包含本手册包含近近 3 3 年考官手册原件内容，此手册为考官评分标准。年考官手册原件内容，此手册为考官评分标准。 编者编者编写以三站为顺序，详细点明了三站考试技巧。编写以三站为顺序，详细点明了三站考试技巧。 本手册仅限本手册仅限手把手及丁香园手把手及丁香园内部学员使用，盗版必究。内部学员使用，盗版必究。 祝大家考试成功。祝大家考试成功。国家医师资格考试实践技能考试（临床类别）考试项目、分值、考试时间一览表国家医师资格考试实践技能考试（临床类别）考试项目、分值、考试时间一览表常规复习计划（常规复习计划（2525 天）天）
2、 1.1.病史采集：每天病史采集：每天 1 1 个（个（5 5 分钟，共分钟，共 1919 个）；个）； 2.2.病例分析：每天病例分析：每天 3 3 个（病例编号共个（病例编号共 7575 个）（个）（3030 分钟）分钟） 3.3.体格检查：每天体格检查：每天 1-21-2 个（个（3030 分钟，共分钟，共 3232 组）组） 4.4.基本操作：每天基本操作：每天 1 1 个（个（15-2015-20 分钟，共分钟，共 2424 个）个） 5.5.辅助检查：后期观看视频，全部掌握约需辅助检查：后期观看视频，全部掌握约需 8 8 小时。小时。综上，每天进行综上，每天进行 1.5-21.5-
3、2 小时学习。小时学习。 由于大家基础不同，可根据自身情况提速，或者减速。由于大家基础不同，可根据自身情况提速，或者减速。满分满分 100100 分，分，6060 分即为及格。我们把目标定在分即为及格。我们把目标定在 8080 分。分。 如果本计划完成度如果本计划完成度 80%80%以上以上，通过考试是毫无压力的。，通过考试是毫无压力的。考考 站站考试项目考试项目分分 值（分）值（分）考试时间考试时间 (分钟分钟)第一站第一站病史采集病史采集15 3711 26 病例分析病例分析2215第二站第二站体格检查体格检查20 4013 24 基本操作技能基本操作技能2011第三站第三站心肺听诊心肺听
4、诊试题试题 142315试题试题 24影像（影像（X 线、线、CT）试题试题 12试题试题 22试题试题 32心电图心电图试题试题 13试题试题 24医德医风医德医风2合合 计计10065丁香园丁香园手把手手把手 F 老师老师20172017 年年技能大纲技能大纲一、职业素质一、职业素质（一）医德医风 （二）沟通能力 （三）人文关怀二、二、病史采集病史采集（一）发热 （二）皮肤黏膜出血 （三）疼痛 头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛 （四）咳嗽与咳痰 （五）咯血 （六）呼吸困难 （七）心悸 （八）水肿 （九）恶心与呕吐 （十）呕血与便血 （十一）腹泻与便秘 （十二）黄疸 （十三）消瘦 （十四）无
5、尿、少尿与多尿 （十五）尿频、尿急与尿痛 （十六）血尿 （十七）抽搐与惊厥 （十八）眩晕 （十九）意识障碍三、三、体格检查体格检查（一）一般检查 1全身状况 生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包 括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意 识状态、面容、体位、姿势、步态 2皮肤 3淋巴结（二）头颈部 1.眼 外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球 运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、 间接）、集合反射 2口 咽部、扁桃体 3颈部 甲状腺、气管、血管（三）胸部 1.胸部视诊 （1）胸部的体表标志：包括骨骼标志、垂 直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限 （2）胸壁、胸廓、胸围 （3）呼吸运动、
6、呼吸频率、呼吸节律 2.胸部触诊 胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感 3.胸部叩诊 叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度 4.胸部听诊 听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰 音、胸膜摩擦音 5.乳房检查（视诊、触诊） 6.心脏视诊 心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异 常搏动 7.心脏触诊 心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包 摩擦感 8.心脏叩诊 心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离 的测量 9.心脏听诊 心脏瓣膜听诊区、 听诊顺序、 听诊内容 （心 率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏 杂音、心包摩擦音） 10.外周血管检查 （1）脉搏脉率、脉律 （2）血管杂音静脉杂音、动脉杂音 （3）周围血
7、管征（四）腹部 1.腹部视诊 （1）腹部的体表标志及分区 （2）腹部外形、腹围 （3）呼吸运动 （4）腹壁静脉 （5）胃肠型和蠕动波 2.腹部触诊 （1）腹壁紧张度 （2）压痛及反跳痛 （3）肝脾触诊及测量方法 （4）腹部包块 （5）液波震颤 （6）振水音 3.腹部叩诊 （1）腹部叩诊音 （2）肝浊音界丁香园丁香园手把手手把手 F 老师老师（3）移动性浊音 （4）肋脊角叩击痛 （5）膀胱叩诊 4.腹部听诊 （1）肠鸣音 （2）血管杂音（五）脊柱、四肢、肛门 1.脊柱检查 （1）脊柱弯曲度 （2）脊柱活动度 （3）脊柱压痛与叩击痛 2.四肢、关节检查 3.肛门指诊（六）神经 1.神经反射 （1）
8、深反射跟腱、肱二头肌、膝反射 （2）浅反射（腹壁反射） 2.脑膜刺激征 颈强直、Kernig 征、Brudzinski 征 3.病理反射（Babinski 征）四、四、基本操作基本操作（一）手术区消毒、铺巾 （二）手术刷手法 （三）穿、脱手术衣 （四）戴无菌手套 （五）手术基本操作 切开、缝合、结扎、止血 （六）清创术 （七）开放性伤口的止血包扎 （八）脓肿切开术 （九）换药与拆线 （十）吸氧术 （十一）吸痰术 （十二）胃管置入术 （十三）三腔二囊管止血法 （十四）导尿术 （十五）动、静脉穿刺术 （十六）胸腔穿刺术 （十七）腹腔穿刺术 （十八）腰椎穿刺术 （十九）骨髓穿刺术 （二十）脊柱损伤的
9、搬运 （二十一）四肢骨折现场急救外固定术 （二十二）心肺复苏 （二十三）简易呼吸器的应用 （二十四）穿、脱隔离衣五、辅助检查（一）心电图 1.正常心电图 2.窦性心动过速 3.窦性心动过缓 4.房性期前收缩 5.心房颤动 6.阵发性室上性心动过速 7.室性期前收缩 8.室性心动过速 9.心室颤动 10.房室传导阻滞 11.左、右束支传导阻滞 12.左、右心室肥厚 13.急性心肌梗死（二）X 线平片影像诊断 1.正常胸片 2.肺炎 3.浸润型肺结核 4.肺癌 5.心脏增大二尖瓣型、 主动脉型和普大型 6.气胸 7.胸腔积液 8.正常腹平片 9.消化道穿孔 10.肠梗阻 11.泌尿系统阳性结石 1
10、2.长骨骨折 13.肋骨骨折（三）X 线胃肠道造影影像诊断 1.食管静脉曲张 2.食管癌 3.消化性溃疡 4.胃癌 5 结肠癌（四）CT 影像诊断 1.肺炎 2.肺结核 3.肺癌 4.肝癌 5.肝血管瘤 6.肝囊肿 7.急性胰腺炎 8.腹部外伤肝损伤、脾损伤、肾损伤 9.颅脑外伤颅骨骨折、急性硬膜外血肿、 急性硬膜下血肿 10.脑出血 11.脑梗死（五）超声诊断 1.肝硬化丁香园丁香园手把手手把手 F 老师老师2.急性胆囊炎 3.胆囊结石 4.肾结石（六）实验室检查结果判读 1.血、尿、粪常规 2.血沉 3.骨髓常规检查 4.凝血功能及纤溶活性检查 PT、APTT、血浆纤维蛋白原、D-二聚体
11、5.痰液病原学检查 6.脑脊液常规及生化检查 7.胸水常规及生化检查 8.腹水常规及生化检查 9.肝功能 10 肾功能 11血清电解质 12血糖及糖化血红蛋白 13血脂 14.心肌损伤标志物 CK、CK-MB、肌钙蛋白 15.血、尿淀粉酶 16.血清铁、铁蛋白、总铁结合力 17.甲状腺功能 18.乙肝病毒免疫标志物 19.自身抗体（ANA、RF、抗环瓜氨酸肽抗 体、抗双链 DNA 抗体） 20.血气分析 21.肿瘤标志物 AFP、CEA、CA19-9、CA125 22.血、尿 hCG 检测六、病例分析 （一）呼吸系统 1.慢性阻塞性肺疾病 2.支气管哮喘 3.支气管扩张 4.肺炎 5.肺结核
12、6.肺癌 7.呼吸衰竭 8.血胸和气胸 9.肋骨骨折 （二）心血管系统 1.心力衰竭 2.心律失常 3.冠心病 4.高血压 5.心脏瓣膜病 6.结核性心包炎 （三）消化系统 1.胃食管反流病 2.食管癌3.胃炎 4.消化性溃疡 5.消化道穿孔 6.胃癌 7.肝硬化 8.肝癌 9.胆石病、胆道感染 10.急性胰腺炎 11.溃疡性结肠炎 12.肠梗阻 13.结、直肠癌 14.肠结核 15.结核性腹膜炎 16.急性阑尾炎 17.肛管、直肠良性病变 18.腹外疝 19.腹部闭合性损伤肝、脾、肠、肾损伤 （四）泌尿系统（含男性生殖系统） 1.急性肾小球肾炎 2.慢性肾小球肾炎 3.尿路感染 4.尿路结石
13、 5.前列腺增生 6.慢性肾脏病（慢性肾衰竭） （五）女性生殖系统 1.异位妊娠 2.急性盆腔炎 3.子宫颈癌 4.子宫肌瘤 5.卵巢癌 6.卵巢囊肿蒂扭转或破裂 （六）血液系统 1.缺铁性贫血 2.再生障碍性贫血 3.急性白血病 4.淋巴瘤 5.特发性血小板减少性紫癜 （七）内分泌系统 1.甲状腺功能亢进症 2.单纯性甲状腺肿 3.糖尿病 （八）神经系统 1.脑出血 2.脑梗死 3.蛛网膜下腔出血 4.急性硬膜外血肿 （九）运动系统 1.四肢长管状骨骨折 2.大关节脱位 （十）风湿免疫性疾病 1.系统性红斑狼疮 2.类风湿关节炎 （十一）儿科疾病丁香园丁香园手把手手把手 F 老师老师1.肺炎
14、 2.腹泻 3.维生素 D 缺乏性佝偻病 4.小儿常见发疹性疾病麻疹、风疹、 幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热 （十二）传染病 1.病毒性肝炎 2.细菌性痢疾 3.流行性脑脊髓膜炎 4.艾滋病 （十三）其他 1.软组织急性化脓性感染 2.急性乳腺炎 3.乳腺癌 4.一氧化碳中毒 5.急性有机磷农药中毒丁香园丁香园手把手手把手 F 老师老师第一站：病史采集（第一站：病史采集（1515 分分）+ + 病例分析（病例分析（2222 分）分） 答题时间共答题时间共 2626 分钟分钟 时间较紧时间较紧 需熟练掌握需熟练掌握一、一、病史采集病史采集（1515 分分）病史采集答题技巧病史采集答题技巧1.首
15、要任务-熟练掌握模板。掌握模板后，在什么都不会的情况下，你也可以拿到至少 9 分的分值。 2.除非你时间特别充足，否则不要去死记硬背病史采集公式。浏览一遍我们给你的公式， 学会发散思维即可。 3.尝试去做五道以上的真题，自己为自己评分，满分十五分，能达到 13 分者即为优秀，达 到 11-12 分者为达标。病史采集万能模板及评分标准病史采集万能模板及评分标准 13 分分+ 2 分书面分分书面分一一、问诊内容、问诊内容 （一）现病史（一）现病史 1.根据主诉根据主诉： （1）发病诱因）发病诱因：如有无受凉、劳累、误吸（1 分） （2）主要症状特点主要症状特点：发生的时间和规律，加重或缓解的因素（
16、3 分） 同时考两个症状时，都要提到。同时考两个症状时，都要提到。 （3）伴随症状）伴随症状：如有无恶心呕吐，咯血、呼吸困难、乏力、关节痛、皮疹等。（3 分） （4）一般情况一般情况：近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1 分）2.诊疗经过诊疗经过 （1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查（1 分） （2）治疗情况，疗效如何（1 分）。（二）其它相关病史（二）其它相关病史（3 分分） 1.有无药物过敏史、手术室 2.相关病史：个人史、家族史、既往患病史、传染病史、疫区疫水接触史、疫苗接种史； 注意：女性要加月经、生产史女性要加月经、生产史。（三）条理性、书面分（2 分）病史采集大纲（19 个症状） （一）发热（十）呕血与便血 （二）皮肤黏膜出血（十一）腹泻与便秘 （三）疼痛（十二）黄疸 头痛、胸痛、关节痛（十三）消瘦 （四）咳嗽与咳痰（十四）无尿、少尿与多尿 （五）咯血（十五）尿频、尿急与尿痛 （六）呼吸困难（十六）血尿 （七）心悸（十七）抽搐与惊厥 （八）水肿（十八）眩晕 （九）恶心与呕吐（十九）意识障碍丁香园丁香园手把手手把手 F
