运动创伤的生物学基础

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1、运动创伤学运动创伤 的生物学基础8，40005000mL20(8001000mL)时，会出 现乏力、头晕、口渴、面色苍 白、心跳加快、血压下降等全 身不适症状30(12001500mL)，可出 现休克，甚至危及生命第一节 软组织损伤的病理基础一、血管及血流的异常改变（一）损伤性血管破裂（皮下出血，局部血肿）1、出血的分类出血外出血动脉出血静脉出血毛细血管出 血内出血组织内出血体腔出血管腔出血1）动脉出血来势凶猛，颜色鲜红，随心脏搏动从近心端呈喷射状涌出。 大动脉出血可以在数分钟内导致患者死亡，需急送医院抢 救。 2）静脉出血血色暗红，血 液自伤口的远心 端呈持续性、缓 慢地向外流出， 危险性小

2、于动脉 出血。3）毛细血管出血血色介于动脉和静脉血之间血液在创面上呈点 状渗出并逐渐融合成片，最后渗满整个伤口，常 常能自行凝固，一般没有危险性。2止血的方法(1)冷敷法冷敷可使血管收缩，减少局部充血，降低组织温度，抑制神经的感觉，因而有止血、止痛、 防肿的作用，常用于急性闭合性软组织损伤。冷敷一般用冷水或冰袋敷于损伤局部，常与加 压包扎和抬高伤肢法同时使用。(2)抬高伤肢法将受伤肢体抬至高于心脏，使出血部位压力降低，此法适 用于四肢小静脉或毛细血管出血的止血。常在绷带加压包 扎后使用，在其他情况下仅为一种辅助方法。(3)加压包扎止血法有创口的可先用无菌纱布覆盖压迫伤口， 再用三角巾或绷带用力

3、包扎，包扎范围应 比伤口稍大，在没有无菌纱布时，可使用 消毒卫生巾、餐巾等代用。这是目前最常 用的一种止血方法，此法适用于小静脉和 毛细血管出血的止血。(4)加垫屈肢止血法前臂、手和小腿、足出血时，如果没有骨折 和关节损伤可将棉垫或绷带卷放在肘或膝 关节窝上，屈曲小腿或前臂，再用绷带作“8” 字形缠好。(5)直接指压止血法用手指指腹直接压迫出血动脉的近心端。为 了避免感染，宜用消毒敷料、清洁的手帕或 清洁纸巾盖在伤口处，再进行指压止血。(6)间接指压止血法又称止血点止血法，是止血方法中最重要、 最有效、且极简单的一种方法。压迫时用手指 把身体浅部的动脉压在相应的骨面上，阻断血 液的来源，可暂时

4、止住该动脉供血部位的出血 ，适用于动脉出血，但只能临时止血。重要的 止血点有6个，颞浅动脉止血点、颌外动脉止 血点、锁骨下动脉止血点、肱动脉止血点、股 动脉止血点、胫前、胫后动脉止血点。 (7)止血带止血法橡皮止血带气性止血带(如血压计袖带)布制止血带橡皮止血带橡皮止血带是用 特制的胶皮管， 操作时左手在离 带端约10cm处由 拇指、食指和中 指紧握，使手背 向下放在止血带 的部位，右手持 带中段绕伤肢一 圈半，然后把带 塞入左手的食指 与中指之间，左 手的食指与中指 紧夹一段止血带 向下牵拉，使之 成为一个活结， 外观呈A字型。2.气性止血带常用血压计袖带，操作方法比较简单，只要 把袖带绕在

5、扎止血带的部位，然后打气至伤 口停止出血。3.布制止血带将三角巾折成带状或将其他布带绕伤肢一圈 ，打一个蝴蝶结，取一根小棒穿在布带圈内 ，提起小棒拉紧，将小棒依顺时针方向纹紧 ，再将绞棒一端插入蝴蝶结内，最后拉紧活 结并与另一头打结固定。回顾：1.怎样鉴别外出血?2.常用的止血方法有哪些?第一节 软组织损伤的病理基础一、血管及血流的异常改变（一）损伤性血管破裂（皮下出血，局部血肿）（二）充血和淤血：损伤刺激可使小动脉舒张，动脉血流入损伤局部组织血管内的血量增多，即充血损伤后静脉血管因受外力挤压，或受创伤组织水肿压迫，使血液回流受阻，即淤血（三）血管痉挛和血栓形成细胞变性或坏死：细胞水样变性或坏

6、死是软组织损伤中最常见的病理类型1.水样变性：轻度及中度的损伤表现，损伤停止并适当处理，可逆转为正常2.细胞坏死：组织和细胞最严重的不可复性的变化（损伤的外力作用于局部组织达到一定强度和持续一定时间，均能引起组织及细胞死亡）坏死细胞：无光泽、无弹性、无血供、无功能组织的炎症反应：以组织变质、渗出和细胞增生为其共同特点的病理过程（其本质是一种对抗组织损伤的防御性反应）一般闭合性损伤发生无菌性炎症反应为主变质：局部组织的变性和坏死渗出：血液中的液体和细胞成分通过血管壁进入组织的过程增生：炎症局部的代谢产物及炎性介质可刺激细胞增生第二节 软组织损伤的修复与再生修复：损伤损伤 造成机体部分细细胞和组组

7、织丧织丧 失后 ，机体对对所形成的缺损进损进 行修补补的过过程，发发 挥挥着组织组织 的重建作用 再生1）概念： 组织缺损后由其邻近的同种细胞分裂增生 来完成修复过程，称为再生。 2）再生的影响因素： 组织类型、损伤程度、局部 血液循环等。 纤维性修复： 通过肉芽组织来完成，最后形成以胶 原纤维为主的瘢痕组织代替损伤的组织一、软组织损伤的再生能力再生的分类：完全再生、不完全再生皮肤、表皮及结蹄组织肌肉筋膜及肌腱 神经细胞软组织损伤的伤口愈合：三个主要部分1.伤口结缔组织的修复：止血、凝血块、巨噬细胞清除坏死组织、成纤维细胞长入、瘢痕组织（纤维化的肉芽组织）2.伤口收缩：伤口边缘的新生肌纤维母细

8、胞的收缩牵拉引起3.表皮及其他组织再生：如皮肤附件遭到完全破坏，则不能在生，将由瘢痕取代第一期：渗出期，35d，主要是血浆渗出和白细胞浸润，是愈合的准备阶 段第二期：纤维组织 增生期，614d，主要变化是成纤维细 胞的大量出现及胶原纤维的形成第三期：瘢痕形成期，1年以后，主要变化是纤维组织继续 增加软组织伤口愈合的分类一期愈合二期愈合组织损伤 范围和缺损小大创缘情况整齐不整齐对合情况紧密不紧密有无感染无有愈合时间短长瘢痕大小小大二期愈合与一期愈合过程主要区别一期愈合二期愈合创伤之间的间隙小大需要填充的肉芽组织短长需要生长新上皮的面积小大伤面暴露的时间短长是否易发细菌侵入不容易容易第三节 影响软

9、组织损伤后 再生修复的因素 全身体因素：年龄、营养、药物 局部因素：感染、坏死组织、异物、局部血液循环状态、血肿、活动和制动在良好全身状态下，遭受损伤的局部 “无细菌、无异物、无血供障碍”，而且伤口对合良好 ，愈合越为理想。 肥大瘢痕：有一些伤口愈合后，瘢痕有高出皮面的肥厚倾向，常需一年或数年后可自发变 扁平 瘢痕疙瘩：在二期愈合的伤口出现概率较高，瘢痕组织过度生长，在皮肤伤形成红色、高起、质韧、外形不规则、表面光滑发亮的肿瘤样包块软组织损伤后的转归 机体任何部位的组织 受损伤 后，其转归 都存 在着康复和死亡两种结局 完全康复：损伤 性变化完全消失，受损伤结 构得到完全修复，功能代谢恢复正常

10、 不完全康复：损伤变 化得到控制，主要症状消 失，但仍遗留一定的病理状态 痊愈：软组织 的感觉和运动能力得以完全恢 复，基本上已接近受伤前状态，没有留下任何 后遗症状肌萎缩软组织损伤 后最常见的具有代表性的后遗 症为肌萎缩及肌粘连肌萎缩：外力对肌组织 的直接损害、失用 性肌萎缩、支配肌肉活动的神经受损失用性肌萎缩的肌体积缩小，发生不同程度的 肌肉松弛、弹性差、肌力也相应下降 有时萎缩的肌组织体积反而增大，这是由于骨 骼肌细胞间有大量脂肪细胞代偿性增生使骨骼肌 体积反而增大，这种现象称为假肥大性萎缩 肌粘连：严重的软组织损伤 恢复不良，或 长期慢性损伤 ，以致领近组织 或器官的接 触面由纤维 素

11、或新生的纤维组织连 接在一 起，造成肌肉粘连。 （纤维蛋白渗出、坏死组织及炎性渗出物） 肌粘连使肌纤维 排列发生紊乱，使肌肉内 部正常解剖结构发生微细畸变及错位，消 弱了肌纤维 的弹性，限制了肌纤维 的正常 收缩功能，使肌纤维 作功能力降低第五节 骨骼肌运动损伤的 病理、生理学基础肌外膜肌束膜肌内膜一、骨骼肌的结构二、骨骼肌的作用1、肌肉收缩与舒张，维持姿势和完成动作2、影响因素：遗传、营养、激素、运动3、分类：快肌（白）、慢肌（红）三、骨骼肌损伤的病理运动员 骨骼肌损伤 的分类1.急性损伤 2.缺血性损伤 3.慢性骨骼肌损伤骨骼肌急性损伤 的病理1.主要反应是水肿与炎症，断裂的部位多位于肌

12、肉与肌腱的连接处2.48h后炎性细胞增生以及成纤维细胞增多， 7-11d水肿与炎性反应逐渐被吸收，以后肌肉出 现再生即纤维化与肌管形成骨骼肌慢性损伤 的光镜组织组 化病理 1.骨骼肌变性改变：颗粒变性、Browman变性 Zenker变性、玻璃样变、蜡样变 性 2.骨骼肌 的再生： 坏死组织 的清除 肌细胞核增殖（骨骼肌的再生必须具备两个条 件： 1.坏死区恢复血运； 2.肌膜的完整及附着在上 ） 骨骼肌劳损时 糖代谢改变延迟性肌肉酸痛（DOMS) 定义：是指机体进行大运动量训练 后， 特 别是强度突然增加或新的不习惯 的 练习 ， 尤其是离心运动后一段时间内 所出现的肌 肉酸痛现象。问题：

13、1、运动结束后多久出现酸痛？ 2、做什么样的运动容易出现DOMS？离心？ 向心？延迟性肌肉酸痛（DOMS)特点： 1.一般在运动结束后24h出现， 24-48h达到高 峰，可持续5-7d或更长时间 2.好发于离心运动，特别是大强度离心性，常见 于肌肉远端和肌腱连接处DOMS的临床表现 1.DOMS出现于运动结束后24h，临床表现为肌肉僵硬，重者疼痛剧烈，阻碍运动。大量的实验室资料表明,大强度离心运动后肌肉疼痛出现在运动 后24小时,24-48小时疼痛达到最高峰,以后逐渐缓解,7-10天后完全 消失.临床表现为肌肉僵硬,肿胀,压痛等. 2.好发于离心运动或大运动量运动后，大量的研究指出酸痛程度

14、离心等长向心 schwane让受试者分为两组:下坡跑组及平地跑组,在迸行相同的运 动量后,下坡跑组即离心运动组出现DOMS,而平地跑组无此现象 3.肌力减退：除了出现DOMS症状外，还有运 动后即刻肌力减退 ，以及产生DOMS峰值时，还伴随出现肌力的再次降低4.肌电图变 化：酸痛肌肉的肌电波显著增大，肌电幅度随肌 肉酸痛的减轻而减小。 5.肌肉缩短的能力下降：跨过关节的屈肌,其缩短能力可以用 关节屈曲的角度来评价。肘关节角度可代表屈前臂肌的缩短能 力，大强度离心运动后即刻受试者努力屈曲肘关节的屈曲角大 于运动前,表明其脉关节屈肌缩短能力下降,以后逐渐缓慢恢 复。 6.肌纤维自发性缩短现象的出现

15、，可能是结缔组织 的缩短所 致。屈前臂肌在大强度离心运动后,受试者放松手臂,自然下 垂,测肘关节伸直角度,发现其伸直角度减小,在运动后3天达高 峰,以后逐渐恢复。Jones对肌肉做肌电图检查后,认为其伸直 角度减小是非收缩成份缩短的结果,很可能是结缔组织的缩短 7.血清中肌肉酶活性增高：离心运动后引起血清酶活性明显增 高。DOMS的病因肌肉的过度使用造成DOMS，其酸痛程度与肌 肉收缩的强度、运动持续时间 及关节运动幅度 有关，而强度因素最为重要 1.肌肉组织损伤 学说Hough报道，运动中的机械作用、自由基的产生和 代谢废物堆积直接刺激神经末梢或渗透造成张力增加 而压迫神经末梢；运动后继发损

16、伤阶段，肌肉和结缔 组织再恢复过程中形成的粘连撕开，造成疼痛。2.代谢产物堆积学说：Helwes在50年代提出， DOMS是由于肌肉中 的乳酸堆积所致。但在运动后1h后测定血液 和肌肉中存留的乳酸值已接近安静时水平， 故认为该学说并不确切。3.肌肉痉挛 学说：Devries等人指出，肌肉疼痛激发了一个正反馈 的环路引起某些 致痛物质 增加进一步反射 性引起肌肉 强直痉挛肌肉痉 挛缺血4.酶活性紊乱学说 Friden报道离心训练导致DOMS后2d，血清 CK和GOT含量分别升高36%和17%。简接的证 明DOMS的发生和肌纤维损伤有关5.5.炎症反炎症反应应学学说说 有研究认为，运动后血液中的前列腺素含量增有研究认为，运动后血液中的前列腺素含量增 多，导致组胺分泌增加，以致一系列的反应使肌多，导致组胺分泌增