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1、心肺复苏概述心肺复苏概述（CPR）黄冈职院附属医院肖利春2016.1.14一、定一、定 义义 复复 苏：苏：( Resuscitation ) 复活、苏醒复活、苏醒 = 死而复生死而复生 心肺复苏心肺复苏 ：(Cardio-Pulmonary Resuscitation；CPR )是针对是针对心脏、呼吸骤停者心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施以挽所采取的急救措施以挽救其生命。即救其生命。即胸外按压胸外按压形成暂时的人工循环形成暂时的人工循环，电击除电击除颤颤转复心室颤动，促使心脏转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动恢复自主搏动，人工呼吸人工呼吸纠正缺氧，并努力纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸恢复自主呼
2、吸。中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南3心脏骤停心脏骤停 （cardiac arrest）二、区别二、区别 是指心脏射血功是指心脏射血功 能（搏动）突然能（搏动）突然 终止，导致全身终止，导致全身 血液循环处于停血液循环处于停 止状态。止状态。 心脏停搏心脏停搏 ( asystole ) 心脏猝死心脏猝死 （sudden cardiac death）任何患慢性病任何患慢性病 者在死亡时的者在死亡时的 必然结果，心必然结果，心 跳都会停止，跳都会停止， 这就称为“心这就称为“心 脏停搏”、而脏停搏”、而 非“骤停”，非“骤停”， 有本质的不同。有本质的不同。是指由于心脏是指由于心脏 原因引起、以原
3、因引起、以 急性症状开始急性症状开始 一小时内、骤一小时内、骤 然丧失意识为然丧失意识为 前提的、无法前提的、无法 预料的自然死预料的自然死 亡。亡。此定义强调了此定义强调了自然、快速、不被预知自然、快速、不被预知心脏骤停心脏骤停类型：类型： 心室纤颤心室纤颤（VFVF）: :在临床一般死亡中占30%，在猝死中占 90%。 无脉室速无脉室速: :出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机 械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失， 大动脉搏动消失，呼吸停止。 无脉电活动无脉电活动（PEAPEA）: :有组织心电活动存在,但无有效的机 械活动。 心室停搏心室停搏: :心肌完全失去电活动能力
4、，心电图上表现为一 条直线。三、关三、关 系系心跳呼吸骤停：心跳呼吸骤停：是指循环、呼吸突然完全是指循环、呼吸突然完全 停止的临床上最为紧急的危险之状。停止的临床上最为紧急的危险之状。心肺复苏：心肺复苏：是对心跳呼吸骤停所采取的急是对心跳呼吸骤停所采取的急 救措施，倘若抢救无效、则可称为救措施，倘若抢救无效、则可称为猝死。猝死。/ / 复苏成功复苏成功 复生复生 即：心跳呼吸骤停即：心跳呼吸骤停 复苏无效复苏无效 猝死猝死33猝死原因：猝死原因：可由心血管系统、呼吸系统、中枢神经可由心血管系统、呼吸系统、中枢神经 系统的疾病，以及药物、酗酒、大出血、过敏、中系统的疾病，以及药物、酗酒、大出血、
5、过敏、中 毒等引起，但其中仍以毒等引起，但其中仍以心血管疾病心血管疾病占据多数。占据多数。 呼吸骤停：呼吸骤停：窒息、溺水、卒中、电击伤、异物阻塞、窒息、溺水、卒中、电击伤、异物阻塞、 药物过量、心肌梗死、创伤、昏迷等均可引起。药物过量、心肌梗死、创伤、昏迷等均可引起。WHO曾规定发病曾规定发病2424小时内为猝死，则心脏猝小时内为猝死，则心脏猝 死占死占75%75%，仍有，仍有1/41/4左右为非心脏猝死。左右为非心脏猝死。目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在发目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在发 病病1 1小时内小时内，则心脏猝死率占，则心脏猝死率占90%90%，排除了许多非心，排除
6、了许多非心 脏病的病因。脏病的病因。3四、病理生理四、病理生理心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为 大脑大脑 - -心肺系统心肺系统 - -肾脏及内分泌肾脏及内分泌脑组织占体重的脑组织占体重的 2%2% 静息时耗氧量占人体氧总摄取量的静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20%20% 血液供应量为心排出量的血液供应量为心排出量的 15%15% 大脑只能有氧代谢，没有氧储备。大脑只能有氧代谢，没有氧储备。 5 5分钟分钟是大脑的是大脑的G G（葡萄糖）（葡萄糖）和和ATPATP（三磷酸腺苷）（三磷酸腺苷） 储存耗竭的时限！储存耗竭的时限！3常温下耐受缺氧时限常温
7、下耐受缺氧时限大脑大脑4 46 6分钟分钟， 小脑小脑10101515分钟，分钟， 延髓延髓20203030分钟，分钟， 脊髓脊髓4545分钟，分钟， 交感神经节交感神经节6060分钟，分钟， 心脏和肾脏心脏和肾脏3030分钟，分钟， 肝脏肝脏1 12 2小时，小时， 肺脏肺脏时间更长。时间更长。3五、时间就是生命！五、时间就是生命！心脏骤停的严重后果以分秒来计算： 3 35 5 秒：秒：黑蒙黑蒙 5 510 10 秒：秒：昏厥昏厥 15 15 秒左右：秒左右：AdamsAdams- -StokesStokes综合征发作（晕厥综合征发作（晕厥 ） 101020 20 秒：秒：意识丧失意识丧失
8、303060 60 秒：秒：瞳孔散大瞳孔散大 60 60 秒：秒：呼吸渐停止呼吸渐停止 1 12 2 分钟：分钟：瞳孔固定、二便失禁瞳孔固定、二便失禁 3 3 分钟：分钟：开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6 6 分钟：分钟：开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8 8 分钟：分钟：“脑死亡脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟”3六、时间就是生命！六、时间就是生命！心脏骤停时间内复苏心脏骤停时间内复苏CPRCPR成功率成功率1min 90%4min 60%6min 40%8min 20%10min 几乎几乎0 %即：每延长每延长1 1分钟施救，成活率就下降分钟施救，成活率就下降10%10%！3七、心脏
9、呼吸骤停的判断七、心脏呼吸骤停的判断 心脏呼吸骤停临床表现心脏呼吸骤停临床表现1 1、心音及大动脉搏动消失；、心音及大动脉搏动消失；2 2、突然意识丧失；、突然意识丧失；3 3、叹息样换气或呼吸停止；、叹息样换气或呼吸停止；4 4、瞳孔散大；、瞳孔散大；5 5、紫绀；、紫绀；6 6、血压、血压0/00/0等等尸癍一般在死后尸癍一般在死后2 23 3小时开始出现（快的小时开始出现（快的3030分钟）分钟） 临床判定临床判定心脏骤停心脏骤停突然意识丧失突然意识丧失 + + 大动脉搏动消失大动脉搏动消失呼吸骤停呼吸骤停突然意识丧失突然意识丧失 + + 呼吸停止呼吸停止心肺心肺脑脑复苏复苏基础生命支持
10、（基础生命支持（BLSBLS）高级生命支持（高级生命支持（ALSALS）复苏后治疗（复苏后治疗（PCACPCAC）33 自主循环恢复自主循环恢复（resumption of spontaneous circulation, ROSC） 心脏骤停后综合征心脏骤停后综合征（post- cardiac arrest syndrome， PCAS）心肺复苏心肺复苏成功的关键3 终极目标：出院存活率终极目标：出院存活率 次级目标：减少神经系统损伤次级目标：减少神经系统损伤 初级目标：初级目标：自主循环恢复自主循环恢复 （ROSC）心肺复苏心肺复苏目目 标标3生存链生存链: :早期发现、早期早期发现、早期
11、 CPRCPR、早期除颤、早期、早期除颤、早期ALSALS。心脏按压质量：心脏按压质量：频率、深频率、深 度、回弹、减少中断。度、回弹、减少中断。自主循环恢复自主循环恢复ROSCROSC期期初级目标：重建循环初级目标：重建循环3COCO（心排出量：静脉回流 及心肌收缩力）全 身缺血导致组织器官损 伤及再灌注发生损伤 1.脑损伤 2.心肌功能障碍 3.全身缺血再灌注反应心脏骤停后综合征的治疗心脏骤停后综合征的治疗远期远期3 基础生命支持基础生命支持 识别识别 心肺复苏心肺复苏（CPR） 胸部按压（胸部按压（C，compression） 开放气道（开放气道（A，airway） 人工呼吸（人工呼吸（
12、B，breathing） 除颤（除颤（D，defibrillate）心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏BLS（意识丧失识别）识别识别 判断：判断： 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如 果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救 者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见， 会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检 查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。查脉搏也常不可靠
13、，而且需要额外的时间。因此假如成年因此假如成年 患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPRCPR， 不再推荐“听，看，感觉”呼吸的识别办法。不再推荐“听，看，感觉”呼吸的识别办法。 重呼轻拍重呼轻拍 启动急救系统启动急救系统 (EMS)(EMS)、找到、找到AEDAED（自动体外除颤仪 （automated external defibrillator）： 呼救呼救EMSEMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。员情况、正在进行的急救措施。心肺复苏心肺复苏BLS（脉搏检查）
14、脉搏检查：脉搏检查：1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁岁以下触肱动脉以下触肱动脉医务人员检查脉搏的时间医务人员检查脉搏的时间不应超过不应超过1010秒秒， 如如 1010秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心 肺复苏并使用肺复苏并使用AED AED （自动体外除颤仪自动体外除颤仪 （automated external defibrillator） （如（如 果有的话）。果有的话）。心肺复苏心肺复苏BLS（颈动脉搏动识别） 判断循环：触摸颈动脉判断循环：触摸颈动脉 搏动搏动 1、颈动脉位置：、颈动脉位置： 气管气管 与颈部胸锁乳突肌之间与颈部胸锁乳突肌之间
15、 的沟内。的沟内。 2、方法：一手食指和、方法：一手食指和 中指并拢，置于患者气中指并拢，置于患者气 管正中部位，男性可先管正中部位，男性可先 触及喉结然后向一旁滑触及喉结然后向一旁滑 移约移约2-3cm，至胸锁乳，至胸锁乳 突肌内侧缘凹陷处。突肌内侧缘凹陷处。心肺复苏心肺复苏BLS（C-胸部按压部位）胸部按压：胸部按压： 部位：部位：胸骨下胸骨下1/31/3交界处或双交界处或双 乳头与前正中线交界处乳头与前正中线交界处 定位：定位：用手指触到靠近施救用手指触到靠近施救 者一侧的胸廓肋缘，手指者一侧的胸廓肋缘，手指 向中线滑动到剑突部位，向中线滑动到剑突部位， 取剑突上两横指，另一手取剑突上两横指，另一手 掌跟置于两横指上方，置掌跟置于两横指上方，置 胸骨正中，另一只手叠加胸骨正中，另一只手叠加 之上，手指锁住，交叉抬之上，手指锁住，交叉抬 起。起。心肺复苏心肺复苏BLS（C-胸部按压方法）胸部按压：胸部按压： 按压方法：按压方法： 按压时上半身前按压时上半身前 倾，腕、肘、肩倾，腕、肘、肩 关节伸直，以髋关节伸直，以髋 关节为支点，垂关节为支点，垂
