《口腔门诊医院感染管理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《口腔门诊医院感染管理（85页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 书中自有颜如玉书中自有颜如玉 书中自有黄金屋书中自有黄金屋遵守相关法律法规法律行政法规部门规章地方性法规 中华人民共和国执业医师法 中华人民共和国药品管理法 中华人民共和职业病防治法 中华人民共和传染病防治法 中华人民共和国侵权责任法 医疗机构管理条例 医疗器械监督管理条例 医疗废物管理条例 放射性同位素与射线装置安全和防护条例 艾滋病管理条例. 放射工作人员健康管理规定 消毒管理办法 放射诊疗管理规定 护士管理办法 医院感染管理办法 医疗机构评审办法法律、行政法规、部门规章、行政规范性文件2005年，73号文件医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范2006年医院感染管理办法WS/T367-2
2、012医疗机构消毒技术规范各省市自治区下发的地方管理性文件即将颁布WS卫生行业强制性标准口腔诊疗器械消毒灭菌技术规范关注网站：以便及时掌握并落实国家颁布的相关标准和获取前言信息1.中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会：http:/ 2.卫生部卫生监督中心： http：/ 诊疗过程中产生大量微生物气溶胶及粉尘牙齿机械备洞 根管预备、超声洁治、义齿打磨等操作呼吸道传播疾病、过敏、舒适度下降 口腔门诊在设计时应按照开展诊疗项目对建筑布局进行合理设计 考虑整体布局：建筑内至少应包括诊疗区（诊室、放射室等）、器械处理区、医疗辅助区（压缩空气设备区、负压吸引设备区、医疗废物暂存区和（或）污水处理区）、候
3、诊区、工作人员办公区及生活区域等口腔门诊的建筑布局口腔门诊的建筑布局口腔门诊在设计时应按照开展诊疗项目对建筑布局进行合理设计，房屋设置要符合卫生学布局及流程考虑整体布局：建筑内至少应包括诊疗区（诊室、放射室等）、器械处理区、医疗辅助区（压缩空气设备区、负压吸引设备区、医疗废物暂存区和（或）污水处理区）、候诊区、工作人员办公区及生活区域等口腔门诊整体布局口腔门诊整体布局口腔门诊建筑布局卫生学要求口腔门诊建筑布局卫生学要求诊疗区域与候诊区域要分开设置诊室内两台牙科椅位之间宜有物理隔断，并且每个诊疗区域净使用面积不能少于9m2（一台牙椅建筑面积不低于30m2二台及以上建筑面积不低于25m2）3医疗废
4、物暂存区可与污水处理区空气压缩机进气口位置应远离污染源，负压吸引系统排气口应远离建筑主要出入口、压缩空气设备进气口和人群聚集场所9 空气流通和空气净化问题5 洗手实施的设立诊室内两台牙科椅位之间应有物理隔断诊室内应设立手卫生设施（水池、皂液、干手设施等）诊室内应根据牙科综合治疗台的多少配备洗手设施洗手设施宜安放在医务人员操作后侧或右侧洗手池不宜与工作台放在一起手卫生设施手卫生设施口腔门诊的建筑布局口腔门诊的建筑布局诊疗区域：治疗台面 物品存放区应保持干净整洁治疗区域：临床频繁接触面或交叉污染面应进行表面清洁消毒或使用隔离屏障，每个患者间要进行更换不应放置不必要的设备或器械、辅助材料等牙科辅助材
5、料盛装容器应带盖说明：漱口水回收池应每日清洗消毒环境表面清洁的意义环境表面清洁的意义积尘、积垢的表面是病原体储菌库环境物体表面清洁与消毒可以减少微生物物体表面微生物通常不会导致感染传播接触人员免疫、特殊污染病原体口腔诊疗环境污染的特点口腔诊疗环境污染的特点治疗：牙齿机械备洞 根管预备、超声洁治、义 齿打磨等操作 唾液和细菌气溶胶污染诊疗环境 频繁接触口腔、被患者污染的器械设备、牙科综 合治疗台表面参考文献：口腔医院感染控制的原则与措施高速涡轮机产生气雾的特点直径直径微粒（微粒（particles） 100m微粒核（微粒核（droplet nuclei） 100m空气存在时间数分钟数小时进入呼吸
6、道的可能性不大可能可能可能的传播方式直接接触或通过尘土吸入表表1 1 高速涡轮机产生气雾的特点高速涡轮机产生气雾的特点口腔诊疗环境分类口腔诊疗环境分类斯波尔丁医疗用品分类方法口腔诊疗环境考虑几点：空气、仪器设备表面、诊室内桌椅面、地面等治疗：临床接触面非治疗：诊室内物面是否直接接触病人手接触的程度和频率交叉接触的公共物体表面诊疗过程中感染控制交叉接触面的消毒隔离牙科综合治疗台公共接触面牙科综合治疗台公共接触面经常被污染的区域经常被污染的区域诊疗环境的处理原则诊疗环境的处理原则临床接触面需要在被污染后进行消毒诊疗过程中频繁接触的公共临床物体表面(如牙科综合治疗台面、调灯的把手对于不能充分清洁消毒
7、的表面，可选用防水材质的屏障进行防护口腔辅助材料应使用带盖的容器盛装，在摆放时应远离治疗区，避免治疗过程中被污染诊室内环境表面每日进行清洁诊疗环境的处理原则诊疗环境的处理原则临床接触面需要在被污染后进行消毒诊疗过程中频繁接触的公共临床物体表面(如牙科综合治疗台面、调灯的把手对于不能充分清洁消毒的表面，可选用防水材质的屏障进行防护口腔辅助材料应使用带盖的容器盛装，在摆放时应远离治疗区，避免治疗过程中被污染诊室内环境表面每日进行清洁国内外多篇文献报道牙科综合治疗台表面污染比较严重操作时空气中细菌数可达1119/m3/h、牙科综合治疗台表面的操作按钮板、拉手细菌总数平均为486cfu/cm2、 照明
8、灯拉手细菌总数平均为425cfu/cm2等CDC、感染控制协会：建议牙科治疗时在患者间采用中效或低效消毒剂消毒工作台面污染环境的大部分细菌污染环境的大部分细菌大部分细菌是条件致病菌真菌表皮葡萄球菌四联球菌奈瑟菌绿脓杆菌如何选择清洁消毒剂？如何选择清洁消毒剂？被消毒的物体表面材质物体表面污染的程度(微生物数量）消毒剂对微生物的杀菌效果消毒剂的类型和浓度消毒剂杀菌作用时间80年代国外就已经开始了牙科综合治疗台的表面消毒，Moorer W曾报道80%乙醇和5%的异丙醇混合液可在20s内杀死HIV、HBV和HCV病毒，我国近年来主要使用酒精、含氯制剂、碘伏、酸性氧化电位水等对牙科综合治疗台污染表面进行
9、消毒使用中存在的问题：消毒的同时不能对物品进行有效的清洁，而清洁效果又直接影响消毒效果；其次有些消毒剂的PH变化对物体表面有腐蚀性；还有部分化学消毒剂对物体表面有着色、蛋白固定等副作用根管测量仪、光固化灯、电活力测、洁牙手柄等清洁和消毒去污剂、快速杀菌剂、抑菌剂（稳定）完美配方刘翠梅口腔颌面外科手术、种植牙、涡轮机拔牙使用无菌水无菌水冲洗口腔黏膜、牙体预备、超声洁治达到生活饮用水标准生活饮用水标准牙科用水污染导致疾病暴发流行的例子已有过报道美国ADA 200cfu/L；中国生活饮用水标准100cfu/L牙科综合治疗台安装后5天内细菌20多万cfu/ml受污染医疗用水G-内毒素1000内毒素单位
10、/ml美国药典：冲洗用无菌水允许0.25内毒素单位/ml每天临床工作开始前应先冲洗牙科水路以减少微生物数量接诊每位患者后至少排水、空气20-30秒卫生机头安有防回吸装置照相传感器（持片夹）电子牙周探针颞下颌关节镜假牙、修复体、矫治器等需要消毒后送临床抛光布轮、石英砂、技工用具印模消毒问题：说明：进行适当的清洁和消毒说明：进行适 当的清洁和消 毒一、口腔诊疗器械及物品的消毒灭菌原则二、主要概念三、消毒灭菌区域布局与设备配置四、清洗、消毒、灭菌方法选择与注意事项五、消毒灭菌效果监测六、灭菌物品放行七、灭菌物品储存所有诊疗器械必须达到“一人一用一消毒或灭菌高危诊疗器械使用前达到灭菌中度危险器械使用前
11、达到高水平消毒低危险器械器械使用前达到消毒高度危险口腔器械：穿透软组织、接触骨、进入或接触血液或其他无菌组织的口腔器械中度危险口腔器械：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的口腔器械低度危险口腔器械：不接触患者口腔或间接接触患者口腔，参与口腔诊疗服务，虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的口腔器械危险 程度口腔器械分类消毒、灭 菌水平储存要 求高 度 危 险 器 械拔牙器械：拔牙钳、牙挺、牙龈分离器、牙根分离器、牙齿 分离器、凿等。灭菌无菌 保存牙周器械：牙洁治器、刮治器、牙周探针、超声工作 尖等。 根管器具：
12、根管扩大器、各类根管锉、各类根管扩孔钻、根 管充填器等。 手术器械：包括种植牙、牙周手术、牙槽外科手术用器械、 种植牙用和拔牙用牙科手机等。 其它器械：牙科车针、排龈器、刮匙、挖匙、电刀头等。中 度 危 险 器 械检查器械：口镜、镊子、器械盘等。灭菌或高 水平消毒清洁 保存正畸用器械：正畸钳、带环推子、取带环钳子、金冠剪等。修复用器械：去冠器、拆冠钳、印模托盘、垂直距离测量尺 等。 各类充填器；银汞合金输送器。 其它器械：牙科手机、卡局式注射器、研光器、吸唾器、用 于舌、唇、颊的牵引器、三用枪头、成形器、开口器、金属 反光板、拉钩、挂钩、橡皮障夹、橡皮障夹钳等。 低 度 危 险 器 械调刀：模
13、型雕刻刀、钢调刀、蜡刀等。中、低度 水平消毒清洁 保存其它用具：橡皮调拌碗、橡皮障架、打孔器、牙锤、聚醚枪、 卡尺、抛光布轮、技工钳等。器械回收区：分类、初步清洗器械清洗区：初洗、精洗、消毒器械保养区：检查、注油、维护器械包装区；选择合适的包装灭菌区：选择合适的灭菌方式储存区：分类放置灭菌后物品建筑布局：区域划分不严格，工作需要服务范围：CSSD的范围大，负责全院各科室各类器械消毒灭菌工作；DR只消毒本科室危险程度：CSSD比DR高，原因在于CSSD供应的器械大多数进入人体无菌组织或黏膜，如手术器械；而口腔诊疗器械大多在口腔有菌环境下使用设备配备：CSSD配备设备均偏重大型DR配备小型灭菌器、小型超生清洗机器械处理区（消毒室）建筑布局器械处理区（消毒室）建筑布局消毒灭菌区域布局与清洗、消毒、灭菌设备配置器械清洗器械干燥器械检查与保养器械包装器械消毒与灭菌 保证灭菌质量 延长使用寿命 降低医疗成本 避免医疗并发症检查、组装避免出现治疗过程中器械折断口腔器械使用后应与废弃物品分开放置，及时回收至器械处理区处理器械回收口腔器械应根据器械材质、功能、处理方法的不同进行分类放置结构复杂
