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1、分类号：B 丝：鱼U D C ：重庆医科大学密级：硕士学位论文论文题目干扰素高频雾化吸入治疗毛细支气管炎临床研究作者姓名卢慧娜指导教师姓名( 职称、单位名称)符州教授重庆医科大学附属儿童医院申请学位级别硕士学科、专业名称儿科学论文答辩年月2 0 1 3 年5 月2 0 1 3 年4 月I I I I I I I I II I I I I I P I I I IIr l lI rlr l 重庆医科大学Y 2 4 12 7 11研究生学位论文独创性声明本人申明所呈交的论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰
2、写过的研究成果，也不包含为获得重庆医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。 学位论文作者签名：幸壅却日期：汩多牛、必学位论文版权使用授权书本人完全了解重庆医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位属重庆医科大学。本人保证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为重庆医科大学。学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘。允许论文被查阅和借阅。学校可以公布学位论文的全部或部分内容( 保密内容除外) ，并
3、编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他手段保存论文。保密论文在解密后适用本授权书。论文作者签名：指导教师签名：日期：矽f ，岁够谚目录符号说明。1中文摘要2英文摘要3论文正文：干扰素雾化吸入治疗毛细支气管炎I 临床研究5前言5再可吾1 资料与方法62 结果73 讨论7全文总结9参考文献。lo文献综述1 l驾C谢21攻读硕士研究生期间所撰写的论文及课题2 2重庆医科大学硕士研究生学位论文英文缩写P R S VA D VR VH m p vN英文全称符号说明P a r a i n f l u e n z av i r e sR e s p i r a t o r ys y n c y t
4、 i a lv i r u sA d e n o v i r u sR h i n o v i r u sH u m a nm e t a p n e u m o v i r u si n t e r f e r o n中文全称副流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒鼻病毒人类偏肺病毒干扰素重庆医科大学硕士研究生学位论文干扰素高频雾化吸入治疗毛细支气管炎I 临床研究摘要目的：临床观察予干扰素0 【1 b 高频雾化吸入对毛细支气管炎的治疗效果。方法：选取2 0 1 1 年1 月至2 0 1 2 年1 2 月在重庆市中医院诊断为毛细支气管炎并住院治疗的患儿1 2 6 例，随机分为治疗组与对照组各6 3 例。
5、两组均予布地奈德、氨溴索雾化，同时予化痰、止咳等治疗，治疗组加用干扰素u 1 b 高频雾化吸入治疗，对照组加用等量生理盐水高频雾化吸入，观察两组治疗前后相关临床症状及体征的变化，包括吼喘、气促、咳嗽及肺部哮鸣音等。结果：治疗组在缓解临床症状及体征、缩短住院天数等方面优于对照组，差异有统计学意义( P O 0 5 ) ，见表1 。表1 两组患儿一般资料比较1 2 方法两组均予布地奈德、氨溴索雾化，同时予化痰、止咳等治疗，治疗组加用干扰素Q l b ( 运得素，北京三元基因药业有限公司) 高频雾化吸人治疗，所有雾化均采用德国百瑞( P A R Z B O Y ) 牢_ 气压缩泵吸人治疗，用法为重组
6、人干扰素伍1 b1 9 9 k g 每天2 次雾化吸入，治疗5 7 天，对照组加用等量生理盐水高频雾化吸入。观察两组患儿临床症状及体征在治疗前后的变化，这些变化包括咳嗽、吼喘、气促、肺部哮鸣音等。1 3 疗效评定观察患儿临床症状及体征，记录咳嗽消失的时间、肺部哮鸣音消失时间、气促消失的时间及住院时间，比较治疗组与对照组的数据差别。治疗前后分别查三大常规及肝肾功能，同时记录治疗期间临床和实验室检查发现的一切不良事件。重庆医科大学硕士研究生学位论文1 4 统计学方法应用S P S S l 7 0 软件进行统计学分析，采用t 检验比较两样本间均数，用均数士标准差表示计量资料，率的比较采用# 检验，以
7、P o 0 5 为差异有统计学意义。2 结果2 1 两组患儿临床症状及体征的结果比较治疗组与对照组相比较，不论是从咳嗽、吼喘、气促等临床症状的消失，还是肺部哮鸣音的消失时间，或者平均住院天数等方面，治疗组均优于对照组，两组结果比较，其差异有统计学意义( P 0 o s ) ，见表2 。表2 两组患儿临床表现比较0 乒s ；d )2 2 不良反应两组患儿在治疗过程中均顺利完成雾化吸入治疗，与家属沟通后，都能配合完成治疗方案，未见发热、皮疹、痰堵窒息等等明显不良反应，肝肾功能及大小便常规未见明显异常改变。3 讨论毛细支气管炎是一种发生于2 岁以下d , J L 的呼吸道感染性疾病，尤其好发于6 个
8、月以内的小婴儿，常为首次发作，多由呼吸道合胞病毒、副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒嘲、腺病毒等感染引起，由于该年龄段毛细支气管存在特殊的解剖学特征，导致了发病。病变主要位于小气道，导致粘膜下充血、水肿，存在上皮细胞的坏死，管壁淋巴细胞的浸润，造成毛细支气管腔狭窄，重者甚至引发堵塞【6 】，使支气管平滑肌发生痉挛，有气道高反应性表现。这些表现与哮喘存在相似的发病机制，所以临床上，毛细支气管炎的症状通常以阵发性咳嗽、吼喘为主7 1 。毛细支气管炎在治疗上，通常为及时吸痰清理呼吸道分泌物，减轻气道阻7重庆医科大学硕士研究生学位论文塞，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，以达到改善肺通气和换气功能的目的。另外
9、，从其发病机制上讲，抗炎药物有较好的疗效，从其病因上讲，采用抗病毒药物也是有效的方案之一。干扰素是一种具有高度生物学活性的糖蛋白。根据其生物学特性、活性分为两种，其中，I 型干扰素包括I F N c 【和I F N 1 3 等，I I 型干扰素为I F N 吖。I F N 0 【主要是由单核巨噬细胞产生，是免疫系统中的主要病毒防御与调节因子，B 细胞和成纤维细胞也能合成I F N Q ，它可以通过诱导某些蛋白直接抗病毒，例如通过2 ，5 寡腺苷酸合成酶降解病毒m R N A 、蛋白激酶K 阻断病毒蛋白翻译等，还可以通过免疫调节，达到间接抗病毒的作用【9 】。因此，干扰素的抗病毒作用和免疫调节功
10、能效应为其有效地治疗毛细支气管炎提供了理论依据。由于高频雾化液容积小，浓度高，用药量少，雾粒大小的选择性强【l0 1 ，因此，高频雾化吸入能控制喘憋，尽快消除哮鸣音，同时避免全身使用糖皮质激素引起的不良反应【1 1 1 。另外，通过高频雾化吸入干扰素达到抗病毒的作用，对于儿童患者来说，避免了肌注干扰素带来疼痛的不良刺激，易于被患儿及家长接受。本临床研究病例，在常规对症支持治疗的基础上，对毛细支气管炎的患儿，加用干扰素高频雾化吸入治疗，取得了肯定的疗效，患儿在咳嗽、吼喘、气促、呼吸困难等症状的减轻缓解、肺部哮鸣音及湿哕音等体征的好转消失，以及治疗的有效率上，治疗组均优于对照组( P 0 0 5
11、) ，且在住院治疗过程中，未出现明显的不良反应，其临床疗效是值得肯定的。重庆医科大学硕士研究生学位论文全文总结( 1 ) 毛细支气管炎是2 岁以下婴幼儿最常见的喘息性疾病之一。( 2 ) 毛细支气管炎的治疗手段多样化，主要是针对病因及对症的治疗，尚无特效药物治疗。( 3 ) 干扰素高频雾化吸入治疗毛细支气管炎是一种行之有效的方法。重庆医科大学硕士研究生学位论文参考文献 1 】胡亚美，江载芳诸福棠实用儿科学 M 第7 版北京：人民卫生出版社，2 0 0 2 ：1 1 9 9 1 2 0 1 2 】李昌崇，胡吉善毛细支气管炎发展为哮喘的影响因素 J 中国实用儿科杂志，2 0 0 6 ，2 1 (
12、4 ) ：2 4 6 3 】李志辉，辛淑君，曹曦文，等早期免疫干预防治毛细支气管炎后婴幼儿哮喘的研究【J 】实用医药杂志，2 0 0 6 ，2 2 ( 1 ) ：3 0 3 3 4 】胡亚美，江载芳诸福棠实m J L 科学【M 】第7 版北京：人民卫生出版社，2 0 0 2 ：1 1 9 9 【5 】杨锡强，易著文儿科学 嗍第6 版北京：人民卫生出版社，2 0 0 4 ：3 0 8 3 0 9 6 】沈小宁，王卫平儿科学【M 第七版北京：人民卫生出版社，2 0 0 8 ：2 6 5 2 6 6 7 】C o s t aM L ，S t e i nR T ，B a u e rM E ，e ta
13、1 L e v e l so fT h la n dT h 2c y t o k i n e si nc h i l d r e nw i t hp o s ti n f e c t i o u sb r o n c h i o l i t i so b l i t e r a n s J 】A n nT r o pP a e d i m r ，2 0 0 5 ，2 5 ( 4 ) ：2 6 1 2 6 6 【8 F j a e d iH O ，B u k h o l mG ，K r o gA ，e ta 1 W h o l eb l o o dg e n ee x p r e s s i o
14、 ni ni n f a n t sw i t hr e s p i r a t o r ys y n c y t i a lv i r u sb r o n c h i o l i t i s J B M CI n f e c tD i s ，2 0 0 6 ，1 3 ( 6 ) ：1 7 5 1 8 2 【9 】9 雷其洪，季纯诊，姚劲，等干扰素雾化吸入治疗呼吸道合胞病毒诱发儿童哮喘疗效观察【J 】中国实用儿科杂志，2 0 0 0 ，1 5 ( 8 ) ：4 7 8 4 7 9 【l o 】陈育智，赵京儿童支气管哮喘的诊断及治疗【M 】第1 版北京：人民卫生出版社，2 0 0 4 ：1 8 5 1 8 6 【1 1 】张华，黄英，刘成军，等布地奈德佐治毛细支气管炎疗效观察 J 】儿科药学杂志，2 0 0 7 ，1 3 ( 5 ) ：5 7 5 8 重庆医科大学硕士研究生学位论文文献综述毛细支气管炎治疗的研究进展毛细支气管炎是婴幼儿，特别是6 个月以内患儿的最常见下呼吸道疾病之一。在美国，R S V 感染导致每年9 0 0 0 0 多例患儿的住院治疗和超过7 0 亿美元的住院费。美国儿科学会发布的以循证医学为基础的毛细支气管炎临床实用指南得到了美国胸内科
