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1、四川大学华西临床医学院四川大学华西临床医学院 WEST CHINA MEDICAL SCHOOL，S.U. 潘雪琳潘雪琳 头颈部血管成像技术头颈部血管成像技术 头颈部血管成像临床概述头颈部血管成像临床概述 应 用应 用管壁管壁 剥离，动脉硬化，溃疡剥离，动脉硬化，溃疡 管外管外 周围结构关系，脏器周围结构关系，脏器 管腔管腔 解剖结构，狭窄，解剖结构，狭窄， 闭塞，扩张闭塞，扩张 头颈部血管成像方法头颈部血管成像方法 包括包括 DSA MRI 常规常规 CTA 双能量双能量 CTA CTA与与DSA比比较较： 管腔管腔=DSA 狭狭窄有窄有较较高的一致性；高的一致性； 严严重重狭狭窄或窄或闭闭
2、塞，塞，远远端血管端血管显显示示CTADSA 管壁管壁 DSA 管外管外 MRA 对于颈内动脉、锥 动脉、颅内血管疾病 ，MRA及传统DSA能显 示颈内动脉、椎动脉 全长，颅内血管及分 支，但无法观察钙化 以及骨骼结构，所以 有不能发现椎动脉走 行异常、骨质增生对 血管压迫等缺点。 CTACTA 常规的检查手段 直观显示相应供血动 脉的形态改变，如局 限性狭窄、闭塞、痉 挛变细或无明显改变 等 弥补横断面增强CT的 不足 常规常规CTCT 在头、颈部疾病的诊 疗中起着重要作用 被广泛运用于头、颈 部疾病的检查 CTCT 1 头、头、颈部颈部 血管血管成像成像 临床概述临床概述 2 头、颈部头、
3、颈部 血管成像血管成像 基本要素基本要素 3 目前头、目前头、 颈部血管颈部血管 成像现状成像现状 及新技术及新技术 4 头、颈部头、颈部 血管图像血管图像 后处理后处理 头、颈部血管成像临床概述头、颈部血管成像临床概述 头臂干 左颈总动脉 左锁骨下动脉 (头臂干向右上方斜行至胸锁关节的后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉) 头颈部动脉瘤、病变与血管的关系 头颈动脉狭窄和粥样硬化斑块 其他病变（肿瘤、变异等） 头、颈 部 CTA检 查应用 双能量双能量CTACTA应用应用 MDCT设备性能设备性能 对比剂对比剂 延迟扫描时间延迟扫描时间 颈部血管成像基本要素颈部血管成像基本要素 16层以上的螺旋层
4、以上的螺旋CT 设备性能设备性能 设备性能设备性能 空间分辨率明显提高,层厚更薄,可以显示 微小血管病变 时间分辨率明显提高,由于探测器排数增加 ,显著提高了薄层采集速度 对比分辨率更佳,高速扫描保证了团注造影 剂的效果 检查前准备检查前准备 患者应携带其他影像学资料及其他临 床相关检查资料。 增强患者应严格掌握适应症，并做好 碘过敏试验。 去掉被检部位金属异物。（假牙） 检查时嘱患者头颈部不能动。（尤其 是吞咽运动） 扫描范围扫描范围 颈部血管：主动脉弓至鞍区颈部血管：主动脉弓至鞍区 头部血管：颅底至颅顶头部血管：颅底至颅顶 对比剂注射方式对比剂注射方式 高压注射器：碘帕醇（370mgI/m
5、L） 5mL/s生理盐水20mL 暂停 45mL/s对比剂4060mL 5mL/s生理盐水20mL 第一组盐水为试注射，确保穿插针在血管内，预防注入对比剂的外渗。 第二组盐水推动对比剂尽快到达目标血管，使碘对比剂被充分利用，降低对比剂的用量。 对比剂用量4060ml。 患者体弱，或BMI小于18，对比剂用量酌减。 患者BMI大于25, 对比剂用量适当增加。 患者长期化疗、心功能差，可降低对比剂的注射速度。 三种血管扫描方式的优点比较三种血管扫描方式的优点比较 估算法估算法 Bolus track Test bolus 简单简单、快捷、快捷 便于不同素便于不同素质质 的技的技术员术员掌握掌握 操
6、作相操作相对简单对简单 可使不同患者可使不同患者 被被检检血管血管内内的的碘碘 浓浓度在度在达达到同一到同一 阈值时扫阈值时扫描描 个个性化特征明性化特征明 显显 可精确可精确测测出不出不 同患者被同患者被检检血管血管 内碘浓内碘浓度的峰度的峰值值 时间时间 延迟扫描时间 MDCT血管成像常采用自动触发扫描方式，阈值为100-150HU。兴趣区ROI置于颈内动脉/主动脉弓。若由于患者颈部的轻微偏移导致ROI放置于血管外，可以在看见目标血管内充盈造影剂后立即手动触发扫描。 TrackingTracking监测点的监测点的 放置放置 扫描参数扫描参数 管电压：管电压：120KV 管电流量：管电流量
7、：150-200mAs 目前头颈部血管成像现状及新技术目前头颈部血管成像现状及新技术 快速成像的MDCT,采用自动跟踪触发扫描得到适当的延迟时间的图像 头颈部血管成像的头颈部血管成像的难题难题(一一) 颅底骨质难以去除，遮挡头颈部动脉在颅底处的解剖形态和走行。不易对脑部动脉血管进行整体观察和显示。 仿仿DSA图像减影成像图像减影成像 受检者可能移动带来的图像配准问题？受检者可能移动带来的图像配准问题？ 140 kV 51 mAs 双能量双能量 80 kV 187 mAs 同时成像同时成像 技术参数技术参数 机型机型 SOMATOM DefinitionSOMATOM Definition 患者
8、体位 头先进；仰卧位；上肢置于身体两侧 扫描范围 从颅底到头顶/从主动脉弓到颅底 扫描模式 螺旋，双能量扫描 KV 140KV（球管A）和80KV（球管B） Eff.mAs 51 mAs(140KV)和187mAs（80 KV） 机架旋转时间 0.33s 探测器宽度 0.6mm 螺距 0.65 重建层厚 0.75mm 扫描方向 足头 重建增量 0.5mm 卷积核 D30f 新双源新双源 最大优势最大优势 双源CT的双能量头、颈部CTA检查 的最大优势最大优势在于通过采用140KV（ Sn140KV）和80KV（100KV）两个能级的 射线同时进行扫描，然后再进行双能量 血管成像，即利用被扫描组
9、织的类型不 同以及在不同能量水平扫描时产生的衰 减值的差异对骨骼直接减影。 双源CT双能量成像对头颈部血管原始图像进行去除颅骨处理，可有效简单的去除颅底骨质的遮挡，使颈部动脉的解剖形态一览无余。 其他优势其他优势 一次扫描一次扫描 避免图像避免图像 配准问题配准问题 提高检查提高检查 稳定性稳定性 降低对检降低对检 查者和操查者和操 作者的要作者的要 求求 不能配合者不能配合者 一次扫描一次扫描 成像而不成像而不 需两次需两次 降低辐射降低辐射 剂量剂量 双能量成像双能量成像 Text 头颈部血管成像的头颈部血管成像的难题难题(二二) 颈根部伪影，伪影严重时影响颈根部血管的连续性失去诊断价值
10、肩部的厚度远大于颈部，若按颈部设置扫描剂量，颈根部伪影较大 使用剂量调节技术可降低辐射剂量，减轻伪影（CARE dose 4D，CARE KV） 对比剂总量和延迟扫描时间是影响颈部CTA图像质量的关键因素。 对比剂的过多对患者的肾功能造成潜在的影响 头臂静脉内高密度的造影剂放射状伪影影响主动脉弓血管的显示 头颈部血管成像的头颈部血管成像的难题难题(三三) 低对比剂用量低对比剂用量对比剂对比剂注射方式注射方式 4-5ml/s 30-45ml 5ml/s 20ml 5ml/s 40-60ml 生理盐水生理盐水 对比剂对比剂 生理盐水生理盐水 对比剂注射完后增加后组生理盐水的剂量，以为了维持血管内对
11、比剂的峰值时间并减少静脉内的伪影，且提高了对比剂的利用率。 对比剂从颈动脉至颈静脉的时间窗是4 8秒，MDCT颈部血管扫描时间约4 6秒。大部分碘对比剂进入主动脉弓和颈动脉时启动扫描，是颈部CTA数据采集的最佳时相。 后处理 DEDE颈部自颈部自 动去骨模式动去骨模式 图像后处理图像后处理 140KV 80KV MPRMPR MIPMIP VRVR 头颈部血管成像图像后处理头颈部血管成像图像后处理 MIP:观察血管钙化情况 VRT:主要三维立体观察血管情况 VE:观察血管内的情况 MPR:特别是CPR,观察血管的相邻情况 颈动脉瘤颈动脉瘤 对于颈动脉瘤， CTA可以明确瘤体的存 在、位置、形态
12、、大 小，还能明确肿瘤的 血供、有无滋养血管 及其与临近组织器官 的关系，给临床医生 提供更多的信息。 颅内动脉瘤颅内动脉瘤 对于颅内动脉瘤，CTA可以提供其位置、瘤颈、钙化、与周围血管和骨骼的关系、动脉瘤的筛选、追踪观察、术前以及血管内治疗的解剖定位。 颈动脉狭窄和粥样硬化斑块颈动脉狭窄和粥样硬化斑块 缺血性脑病发病的主要原因之一是颅外段颈动脉疾病，尤其是颈动脉狭窄和粥样硬化斑块，CTA检查能够及早发现颈动脉狭窄，适时地施行内膜切除术或介入手术可显著降低缺血性脑病的发病率。 颈动脉狭窄或闭塞样病变颈动脉狭窄或闭塞样病变 对于颈动脉狭窄或闭塞样病变，曲面重组技术可以对感兴趣区血管画线勾勒出单一
13、血管的行径，也可以对血管狭窄的程度与长度准确的量化。 椎动脉疾病椎动脉疾病 CTA能清晰显示 椎动脉走行全程，同 时可以观察与椎骨的 解剖关系，在椎动脉 先天畸形、血管钙化 以及判断相邻椎骨的 影响等方面优于其他 影像学方法，能为椎 动脉病变的诊断提供重要资料。 MPR是在横断面影像上按要求任意划线，沿该线将横断面上的二维数据重组为新的二维影像，可以获得横断面、矢状面和冠状面和任意斜面的二维影像 。 MIP是将径 线所过的容积组 织或物体中每一 个像素的最大强 度值进行投影， 因反映的是组织 的密度差异，故 对比度很高。 VR技术可以 最大程度的整体 显示血管的三维 情况，并且能进 行不同断面
14、的切 割旋转，有利于 在不同角度和平 面显示所保留的 血管结构。 颈动脉瘤颈动脉瘤 对于颈动脉瘤的患者，平扫表现为颈动脉的异常扩大或伴随瘤壁的钙化；增强后见扩大的瘤体充盈对比剂以及无对比剂充盈的低密度栓塞。各种后处理技术具有不同的优势。 颈动脉瘤颈动脉瘤 MIP不仅能体现出动脉瘤的形态，而且有利于发现细小的动脉分支。 颈动脉瘤颈动脉瘤 VR技术作为 首选地后处理技 术，在于其能够 完全再现动脉瘤 的形态、瘤颈、 与周围组织的关 系及其内部形态 颈动脉瘤颈动脉瘤 MPR技术，尤其是CPR技术有助于对其周围关系的观察。 颈部血管图像后处理表颈部血管图像后处理表 疾病名称疾病名称 横断面横断面 MP
15、R MIP VR 注意事项注意事项 动脉瘤动脉瘤 测量瘤体 的直径、 动脉瘤近 、远端血 管的直径 ，以及颈 动脉的直 径。 显示附 壁血栓 ，钙化 ，瘤体 全貌。 显示动脉 瘤与重要 分支血管 的关系， 测量瘤颈 的角度、 瘤体的长 度。 显示动 脉瘤的 空间位 置，动 脉瘤与 相邻血 管的关 系。 1.动脉瘤位置。 2.动脉瘤与重要 分支血管的关系。 动脉狭窄动脉狭窄 测量狭窄 处的直径 及狭窄近 、远端血 管的直径 多方位 显示狭 窄处的 位置。 显示狭窄 血管。 狭窄血 管与周 围血管 的关系 。 通过曲面重建 显示整个血管 全程，更形象 的观察狭窄血 管。 颈部血管VR颈部血管MIP
16、 动脉瘤 颈动脉瘤 颈动脉体瘤 四川大学华西医院 右椎动脉瘤破裂 右颈内动脉闭塞 右颈总动脉分叉处狭窄 左侧颈内动脉狭窄 左椎动脉闭塞 左颈总动脉离断 左颈内动脉支架 四川大学华西医院 C7转移瘤 病变与血管分界不清 C7转移瘤 病变与血管分界不清 MIP显示肿瘤与血管分界不清 VR直观显示肿瘤与血管的关系 左侧颈静脉血管畸形左侧颈静脉血管畸形 副神经节瘤副神经节瘤 颅内动脉瘤术后血管夹 DSA或或CTA术术前前检查检查 DSA或外科手或外科手术术治治疗疗 CTA复查复查 CTA，MRA，DSA成为脑血管的常规成像 方式； 随着CT技术的发展，对动脉瘤的检出有所 提高； CTA可作为脑外手术术前（后）检查的常 规方式 CTA结合MR及增强检查对于部分血管疾 病取代DSA
